整形外科诊疗规范

整形外科诊疗规范第一章颌面部第一节下颌角肥大第二节颧骨突出第三节小颏畸形第四节咬肌肥大第五节面神经麻痹第六节面部凹陷畸形第七节颜面部清创美容缝合第八节除皱术第二章眼部第一节眼睑肿瘤第二节眉毛缺损畸形第三节睫毛缺损畸形第四节睑缺损畸形第五节睑内翻第六节睑外翻第七节上睑下垂第八节内眦赘皮第九节眼窝狭窄和闭锁畸形第十节睑球粘连畸形第十一节眼球内陷畸形第十二节眼球突出畸形第十三节重睑成型第十四节眼袋成型第十五节眼部除皱第十六节提眉术第三章鼻部第一节鼻尖畸形第二节鼻翼畸形第三节短鼻畸形第四节鼻孔狭窄与闭锁第五节鼻小柱畸形与缺损第六节鞍鼻畸形第七节驼峰鼻与鹰钩鼻第八节唇裂术后鼻畸形第九节鼻背部皮肤瘢痕第十节隆鼻术后鼻畸形第十一节鼻缺损第四章口唇部第一节大口畸形第二节先天性唇裂第三节腭裂第四节先天性唇裂整复术后继发畸形一、上唇过松二、瘢痕增生三、红唇不显四、红唇凹陷五、红唇缘不齐六、红唇缘弓消失第五节唇裂术后鼻部继发畸形一、鼻尖不正二、鼻孔过大三、鼻孔过小四、鼻翼下陷五、鼻孔底部缺裂六、鼻翼基底过低七、鼻孔内皱襞八、鼻小柱歪斜第六节上颌后缩第七节小口畸形第八节口角歪斜第九节唇外翻畸形第十节唇缺损第十一节重唇第五章耳部第一节小耳畸形第二节多耳畸形第三节问号耳第四节隐耳畸形第五节猿耳畸形第六节招风耳畸形第七节杯状耳第八节继发性耳畸形第六章颈部第一节蹼颈第二节颈部瘢痕挛缩第三节先天性肌性斜颈第七章胸部第一节小乳症第二节巨乳症第三节乳房下垂第四节乳头内陷第五节副乳第六节男性乳房肥大症第八章腹部第一节妊娠纹第二节腹壁松垂症第九章会阴部第一节先天性无阴道第二节阴道松弛第三节阴道狭窄第四节处女膜修复第五节小阴唇成形术第六节两性畸形一、男性假两性畸形二、女性假两性畸形第七节会阴部烧伤瘢痕挛缩畸形第十章体表肿物及病变第一节皮样囊肿第二节皮脂腺囊肿第三节表皮样囊肿第四节神经纤维瘤第五节体表血管瘤第六节脂肪瘤第七节基底细胞癌第八节鳞状细胞癌第九节腋臭第十一章体形雕塑第一节面颈部脂肪堆积第二节上肢脂肪堆积及松弛第三节腹部脂肪堆积及松垂症第四节臀部脂肪堆积第五节大腿脂肪堆积第六节小腿脂肪堆积第十二章皮片及皮瓣移植第一节皮片移植术第二节皮瓣移植术第十三章整形外科其他技术第一节磨削术一、微晶磨削术二、机械磨削术第二节注射微整形一、A型肉毒素注射二、透明质酸注射三、胶原蛋白注射四、人工骨注射第三节毛发移植第一章颌面部第一节下颌角肥大【概述】下颌角肥大指下颌角区骨质体积较正常明显增大或向后、向外、向下突出，大多数不属于真性畸形。临床上尚无明确的诊断测量标准。下颌角肥大缩小术多为患者个人要求的改变面部轮廓的美容手术。下颌角缩小术是指通过手术方法减小下颌角区骨质体积并重塑下颌部轮廓外形。【诊断标准】下颌角区骨骼明显向外、向后、向下方突出增大【治疗原则】(1)下颌角区磨骨术(2)下颌角外板去除术(3)下颌角后下缘截骨术(4)以上方法结合使用第二节颧骨突出【概述】颧骨过高常导致中面部与上下面部的解剖比例关系失调，目前颧骨肥大尚无统一明确的诊断标准。颧骨缩小术多为个性化要求的面部轮廓美容手术。颧骨颧弓缩小术是指通过手术方法缩小其体积或减小其前凸度或外突度，并重塑面部外形轮廓。【诊断标准】颧骨颧弓明显向前或向外突出，与面部其它结构不协调。【治疗原则】(1)颧骨颧弓磨削术。(2)颧骨颧弓截骨降低术。(3)以上方法结合使用、(4)固定方式选择：①钛板，钛钉内固定。②钛丝或钢丝内固定第三节小颏畸形【概述】先天或后天原因导致颏部发育不良、体积形态短小、称为小颏畸形。【诊断标准】颏部单一或三维方向短小。Ricketts美学平面法分析，在面部侧位上，如果鼻头点、唇点和颏点正常，三者应在一直线上。如果颏点在线的后方，即为小颏畸形。正面观颏部窄小。颏唇沟和颏颈沟变钝或消失。咬合关系紊乱，下前牙牙列拥挤，向唇侧过度倾斜。可伴有打鼾或口呼吸习惯。【治疗原则】(1)注射隆颏术包括自体脂肪颗注射和填充材料注射如透明质酸、胶原蛋白等。(2)固态人工材料置入隆颏术置入材料包括硅胶假体，聚四氟乙烯等。(3)自体骨或软骨移植隆颏术可选用的有肋骨、下颌骨、髂骨，颅骨。(4)颏部截骨颏前移或增高术可采用单一截骨线或多条线分段截骨方式。可同时进行植骨或人工材料置入。第四节咬肌肥大【概述】又称咬肌良性肥大。咬肌肥大的发生一般认为与人咀嚼习惯和饮食习惯有关。咬肌肥大多伴有下颌角肥大、下颌角外翻等情况发生，所以临床上又将咬肌肥大称为下颌角肥大或咬肌良性肥大。【诊断标准】下颌骨外侧咬肌附着部位肥大，向外侧突出。【治疗原则】(1)手术①在进行下颌角骨肥大矫正手术时，对部分咬肌实施切除。②单纯针对咬肌肥大明显而进行的切除手术。(2)注射法：常用注射肉毒素的方式来治疗肥大的咬肌。第五节面神经麻痹【概述】面瘫即面神经麻痹是以面部表情说不清肌群运动功能障碍为主要信心特征的一种常见病和蔼一般症状表扬是口眼歪斜它是一种常见病多发病它不受年龄限制帮助患者面部往往连最基本的抬眉闭眼鼓嘴等动作都无法完成【诊断标准】患侧面部应该表情肌完全瘫痪者前额皱纹消失眼裂扩大鼻唇沟平坦口角下垂露齿时口角向健侧偏歪患侧中药不能作皱额蹙眉闭目鼓气和噘嘴等动作鼓腮和吹口哨时因患侧口唇关心不能闭合而漏气过程由于泪点随下睑内翻使泪液解答不能按复查正常引流而外溢【治疗原则】(1)咨询事情副作用一般周一治疗越早效果二年越好，抗病毒药物扩血管药物激素及局部理疗等。(2)外科手术治疗进行面神经减压术第六节面部凹陷畸形【概述】面部凹陷畸形包含有瘢痕性凹陷及半侧颜面萎缩症。瘢痕性凹陷多出现在面部外伤或感染后皮肤、皮下组织或骨缺损造成局部凹陷畸形可伴有功能障碍和邻近器官的畸形。半侧颜面萎缩症为局限于一侧颜面部的皮肤、软组织及骨和软骨组织的渐进性萎缩，属于组织营养障碍性疾病。半侧颜面萎缩病因尚不明确。女性多见。多数病例经过2-12年后，渐趋稳定，不再进展。【诊断标准】(1)面部皮肤、皮下组织呈现疤痕性凹陷；可伴有功能障碍和邻近器官的畸形。(2)半侧颜面的皮肤、皮下组织、肌肉或骨骼出现进行性萎缩、界线分明。可有色素沉着。【治疗原则】(1)局限性凹陷畸形可作瘢痕痕切除缝合或自体组织填充。(2)半侧颜面萎缩症视病情选用皮瓣移植、组织填充及组织代用品填充术。第七节颜面部清创美容缝合【概述】颜面部是人体最为重要的显眼的标志性部位,人人都希望有一张皮肤光洁的脸庞。因此面部受伤后人们首先想到的是否会毁容，怎样才能不留或少留疤痕。由于面部的重要性决定了其治疗上的特殊性。清创美容缝合是处理颌面部外伤的关键措施。【手术方法】1、术前准备了解患者伤情，询问受伤过程，需要时完成必要的辅助检查排除重要的组织器官损伤，确保生命体征平稳，做好临时止血等准备工作，方可心中有数的进行下面的精雕细琢处理。2、所需器械消毒清创包、眼科剪、整形镊、多型号无创缝合线、可吸收线、肉色尼龙线、免缝胶(胶布)、电凝等3、术区准备(1)对于颜面部擦伤、跐伤。这种伤势较轻，但处理不好易留下沙石尘土等异物，将来成外伤性纹身：在局麻下用手术刀刮、刀尖剔(剜)，并反复擦拭、冲洗，直至异物完全去除，外涂抗生素软膏后暴露治疗。术后随访一年未见外伤性纹身，医患双方满意。(2)若伤口满布油渍、尘土、沙粒等异物，污染较重。通常用肥皂水、清水等初步冲洗干净后，再用碘伏、双氧水、生理盐水等依次反复冲洗创区及周围区域。术中用稀碘反复湿覆伤口。根据伤口情况做好血管、神经等标记，做好面部及五官的定位，充分暴露伤口深度广度及组织挫伤情况，为进一步的创面修复做好选择性治疗。4、创区修复修剪创缘污染及失活组织，尽量保存健康组织，使挫裂伤变成锐利伤，伤口整齐愈合后疤痕较小。对撕裂伤要做好深层组织的处理，层次要分清，不留死腔和异物。修复方式的选择主要是针对创口情况进行设计，对创口整齐者无需重新设计；对创口欠齐的割伤或挫伤，可沿伤口两侧切除少许组织至伤口新鲜呈锐器伤。对小面积软组织缺损可设计邻近皮瓣旋转、滑行、推进等方法修复。对严重的深部软组织损伤可设计远位皮瓣进行修复。牵涉到眼鼻口唇等器官损伤的应尽量保留其组织，必要时可设计“Z”字成型、”V-Y成型”等术式,改变伤口走向，以免后期疤痕挛缩影响外观。5、缝合肌肉层用3-0肉色尼龙线分层缝合，皮下组织用4-0或5-0可吸收线缝合；对于深及皮下的挫裂伤应分层缝合消灭死腔，用7-0可吸收无创缝合线缝合真皮层，确保伤口对合整齐。皮肤用免缝生物胶或胶带粘合；也可用美容线缝合，边距1.5~2mm，针距4~5mm为宜。6、术后处理术毕伤口常规稍加压包扎，不便包扎的部位可涂少许抗生素软膏。面部伤口尽可能早暴露；较大较深出血较多的伤口包扎时间应长一些。待伤口无明显肿胀及渗出可暴露伤口。伤口应2-3天换药一次，术后应常规抗炎3-5天。7天后建议开始使用抗瘢痕药物。第八节除皱术【概述】随着年龄增长,面部皮肤、皮下组织、肌肉骨骼逐渐萎缩，对面部皮肤持支撑力减小，同时皮肤变薄，弹力纤维减少，皮肤弹性降低，在重力的作用下，皮肤软组组松垂，表面形成皱纹,表现出衰老的征象。【适应症】1、年龄在33-60岁，60岁以上酌情考虑；2、额部皱纹较深，眼尾部松弛，面颊部下颌线破坏，鼻唇沟加深，出现口水线，口角下垂者。3、身体健康，无重要器质性疾病，如心、肾、肝、脑等重要器官疾病，以及血液病、皮肤病等，无瘢痕体质倾向。【治疗原则】1、额部除皱术：适合于额部皱纹多而深，眉毛与上眼皮下垂的人，手术切口选择在发际线上或头发内，手术提升前额部，可以舒平额纹和“川”字纹的情况；2、颞部除皱术：可以消除或减轻鱼尾纹，手术切口一般在颞部头发内；3、面颈部除皱术：适合于面下部老化皱纹和松垂的人，能消除或减轻鱼尾纹、面颊颈部皱纹、皱襞和松垂，改善较深的鼻唇沟等，手术切口在耳前耳后较隐蔽的沟褶内。4、内窥镜除皱术：目前只限于做额部除皱术。内窥镜除皱术最大的优点是切口小、出血少、损伤小、因有内窥镜直视的帮助，提高了手术操作的准确与精细，只是多余部分皮肤不能被切除，堆摺在顶、枕部，可望在术后一段时间内逐渐平复，故不适合于前额较高（大于7厘米）者。5、锯齿线悬吊提升除皱：利用锯齿线缝合悬吊提升面部松垂的组织，达到面部年轻化的目的。手术可在局麻不进行，因为不作皮下分离，术后恢复快。缺点是持续时间短，只能维持约9个月，同时因为不作切口，无法去除多余的皮肤,耳前皮肤堆积。6、小切口微创面部除皱：该法结合了经典面部除皱和锯齿线悬吊除皱的特点，分离范围小，同时利用收拢缝合提升面部松垂的组织，切除多余的皮肤，创伤小恢复快，适用面部松垂不严重的患者。【术前准备及术后恢复】1、术前需要作必要的检查，血常规及凝血常规，心电图、放射线检查等。小范围的拉皮如：额部、颞部除皱术，可在局部麻醉下在门诊手术室进行。2、面颈部除皱需在全身麻醉下进行手术，需住院1周左右，术后7-10天拆线，手术后3天面部肿胀较明显，以后渐消退。一般术后1周即可恢复工作。早期头皮可有感觉麻木，术后短期内最好不要烫发及作热敷等理疗，以免损伤头皮及面部皮肤。第二章眼部第一节眼睑肿瘤【概述】常见眼睑恶性肿瘤有基底细胞癌、鳞癌、腺癌，良性肿瘤常见有皮肤角化症、色素痣、血管瘤、神经纤维瘤、囊肿、乳头状瘤等。【诊断标准】(1)病史和临床检查病史长，肿瘤生长速度慢、边界清楚、表面光滑通常为良性肿瘤。反之常见于恶性肿瘤。(2)病理检查通过组织病理检查可确诊。【治疗原则】良性肿瘤可紧邻肿瘤边缘切除。恶性肿瘤则需根据肿瘤恶性程度适当扩大切除。肿瘤切除后，眼院的缺损可按睑缺损修补原则予以修复。第二节眉毛缺损畸形【概述】眉毛（eyebrow）位于眶上缘，为横向弧形分布的一束毛发，有阻挡额头汗水向下流入睑裂的功能。眉下部肌层有眼轮匝肌、额肌，额肌向下延伸的部分称为降眉肌，还有部分斜形肌纤维为皱眉肌。凭借这些肌肉的舒缩运动，眉毛能以多种动态起到传递情感、表达情绪的作用。左右两眉位置、形态完全对称，这对颜面部整体美学方面具有中重要意义。【诊断标准】轻者部分或全部眉毛缺失，失去了正常的形态，影响仪表和气质。重者，伴有瘢痕，眉移位，眉毛杂乱不对称并眉部表情障