传染病诊断标准

建设兵团疾病预防控制中心传染病诊断标准（卫生行业标准）兵团疾病预防控制中心建设兵团疾病预防控制中心现行法定传染病诊断标准诊断依据（1）流行病学史（2）临床表现（症状、体征）（3）实验室检测、检查病例诊断（1）疑似病例（2）临床诊断病例（3）确诊病例（4）带菌者、隐性感染、病原携带建设兵团疾病预防控制中心传染病网络直报信息监测与管理要求疑似病例：医生根据病人症状、体征和一般非特异性检查（如查体、血象常规检查、尿常规检查、Ｘ线检查等）,不能做出疾病准确诊断时，选择此项。临床诊断病例：医生根据病人症状、体征和一般非特异性检查（如查体、血常规检查、尿常规检查、Ｘ线检查等）做出疾病诊断时，选择此项。实验室诊断病例：如采用病原学诊断、血清学诊断等等诊断方法对某种疾病有特异性的诊断，用这些方法确诊疾病时，选择此项。病原携带者：责任报告单位的实验室或在健康体检过程中检出传染病病原，但受检者无明显症状、体征时，选择此项。建设兵团疾病预防控制中心霍乱诊断原则依据患者的流行病学史、临床表现及实验室检查结果进行综合判断。1、流行病学史（1）生活在霍乱流行区或5d内到过霍乱流行区或发病前5d内有饮用生水或进食海（水）产品或其他不洁食物、饮料等饮食史。（2）与霍乱病人或带菌者有密切接触史或共同暴露史。2、临床表现（1）轻型病例：无腹痛腹泻，可伴有呕吐，常无发热和里急后重表现。少数病例可出现低热（多见于儿童）、腹部隐痛或饱胀感，个别病例有阵发性绞痛。建设兵团疾病预防控制中心霍乱（2）中、重型病例：腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉（特别是腓肠肌）痉挛等休克表现。（3）中毒型病例：为一较罕见类型（干性霍乱），在霍乱流行期出现无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。3、实验室检测（1）粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群或/和O139群霍乱弧菌。（2）在腹泻病患者日常生活用品或家居环境中检出O1群和/或O139群霍乱弧菌；（3）粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性；建设兵团疾病预防控制中心霍乱（4）粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性。4、病例诊断（1）带菌者：无霍乱临床表现，但符合3.3.1者。（2）疑似病例：符合下列情况之一者即可诊断①具备流行病学史（2）+临床表现（1）②具备临床表现（1）+实验室检测（3）③具备临床表现（1）+实验室检测（4）④具备临床表现（3）+实验室检测（3）⑤具备临床表现（3）+实验室检测（4）⑥具备临床表现（2）建设兵团疾病预防控制中心霍乱（3）临床诊断病例：符合下列情况之一者即可诊断①具备临床表现中任一项并同时具备实验室检测（2）。②在一起确认的霍乱暴发疫情中，暴露人群中具备临床表现中的任一项者。（4）实验室确诊病例①凡具备临床表现中的任一项并同时具备实验室检测（1）。②在疫源检索中，粪便培养检出O1群和(或)O139群霍乱弧菌前后各5d内有腹泻症状者。建设兵团疾病预防控制中心诊断原则典型麻疹病例可根据临床表现结合流行病学作出诊断，轻型麻疹病例需根据血清麻疹抗体的检测结果或麻疹病毒分离阳性麻疹童养媳基因检测结果作出诊断。1、流行病学史在出疹前6d-21d与麻疹患者有接触史。2、临床表现（1）发热体温≥38℃。（2）全身皮肤出现红色斑丘疹。（3）咳嗽，流涕、喷嚏等上呼吸道卡他症状，并有畏光、流泪、结膜炎症状。（4）皮疹自耳后、面部开始，自上而下向全身扩展，3d-5d内波及全身。麻疹建设兵团疾病预防控制中心麻疹（5）起病早期（一般于病程第2d-3d）在口腔颊黏膜见到麻疹黏膜斑（koplic斑）。3、实验室诊断（1）8d-6周内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹IgM抗体（麻疹患者出疹3d内仅70%左右患者IgM阳性，4d-8d则为100%阳性，如第1份血标本是在出疹3d内采集，检测IgM阴性，需要采集出疹后4d-28d内的第2份血标本，排除第1份标本中可能出现的假阴性）。（2）恢复期患者血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。（3）从鼻咽标本或尿液中分离到麻疹病毒，或检测到麻疹病毒核酸。建设兵团疾病预防控制中心麻疹4、病例诊断（1）疑似病例发热、体温≥38℃，全身皮肤出现红色斑丘疹，咳嗽，流涕、喷嚏等上呼吸道卡他症状，伴有畏光、流泪、结膜炎症状。（2）临床诊断病例疑似病例与实验室确诊病例没有流行病联系的，疑似病例未进行流行病学调查者、在调查前失访/死亡者、无实验室诊断结果且不能明确诊断为其他疾病者。（3）实验室确诊病例疑似病例+实验室诊断阳性结果。建设兵团疾病预防控制中心风疹诊断原则根据临床表现结合流行病学做出临床诊断。根据血清风疹抗体的检测或风疹病原学检测结果予以确诊。1、流行病学史既往未患过风疹，在发病前14d～21d内与确诊的风疹患者有明确接触史。2、临床表现（1）发热，一般为低热或中度发热，ld～2d。（2）全身皮肤在起病ld～2d内出现淡红色充血性斑丘疹。（3）耳后、枕后、颈部淋巴结肿大或结膜炎或伴有关节痛（关节炎）。3、实验室诊断建设兵团疾病预防控制中心风疹（1）咽拭子或尿液标本分离到风疹病毒，或检测到风疹病毒核酸。（2）血清风疹IgM抗体阳性（1个月内未接种过风疹减毒活疫苗）。（3）恢复期血清风疹IgG抗体或风疹血凝抑制抗体滴度较急性期升高≥4倍。（4）急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。4、诊断（1）疑似病例符合以下任何一项者：①同时符合发热，一般为低热或中度发热，ld～2d及全身皮肤在起病ld～2d内出现淡红色充血性斑丘疹。建设兵团疾病预防控制中心风疹②同时符合全身皮肤在起病ld～2d内出现淡红色充血性斑丘疹及耳后、枕后、颈部淋巴结肿大或结膜炎或伴有关节痛（关节炎）。（2）临床诊断病例疑似病例并同时符合流行病学史。（3）实验室确诊病例疑似病例并同时符合实验室检查中的任何一项。先天性风疹综合征1、流行病学史患儿母亲在妊娠早期有风疹病毒感染史。建设兵团疾病预防控制中心先天性风疹综合征2、临床表现（1）低出生体重，先天性心脏病，白内障／青光眼，视网膜病，神经性耳聋。（2）血小板减少性紫癜，溶血性贫血，再生障碍性贫血，脾肿大，黄疸，精神发育迟缓，小头畸形，脑膜脑炎，X线骨质异常。3、实验室检查（1）婴儿咽拭子、鼻咽吸出物、血／淋巴细胞、尿液、脑脊液或脏器活检标本分离到风疹病毒或检测到风疹病毒RNA。（2）婴儿血清风疹IgM抗体阳性。（3）婴儿风疹IgG抗体水平持续与母体抗体水平持平或更高。建设兵团疾病预防控制中心先天性风疹综合征4、病例诊断（1）疑似病例具备低出生体重，先天性心脏病，白内障／青光眼，视网膜病，神经性耳聋和（或）血小板减少性紫癜，溶血性贫血，再生障碍性贫血，脾肿大，黄疸，精神发育迟缓，小头畸形，脑膜脑炎，X线骨质异常。（2）临床诊断病例疑似病例并同时符合流行病学史。（3）实验室确诊病例疑似病例并同时符合实验室检查中的任何一项。建设兵团疾病预防控制中心猩红热1、流行病学史当地有本病发生及流行，有与猩红热病人或与扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎、丹毒等链球菌感染病人接触史。2、临床症状（1）普通型猩红热起病急骤，出现发热、咽峡炎、皮疹。发热第2天开始发疹，皮肤呈弥漫性充血潮红，其间有针尖大小充血性红疹，压之褪色，伴有痒感。少数病人可见有带黄白色脓头且不易破溃的皮疹。皮肤皱褶处可出现“巴氏线”。面部充血而无皮疹，同时有“口周苍白圈”。病初起时出现“草莓舌”，以舌尖及边缘处为显著。2d～3d后白苔开始脱落，成为“杨莓舌”。2d～5d后皮疹消退。疹退后皮肤有脱屑或脱皮。建设兵团疾病预防控制中心猩红热（2）轻型猩红热发热、咽峡炎、皮疹均很轻，持续时间短，脱屑也轻。（3）中毒型临床表现主要为毒血症，中毒症状明显，表现为高热、头痛、呕吐、出血性皮疹、神志不清等，而咽峡炎不重。可出现中毒性心肌炎、中毒性肝炎及感染性休克。（4）脓毒型咽部红肿，渗出脓液，甚至发生溃疡，引起颈淋巴结炎、急性中耳炎、急性鼻窦炎等，还可引起败血症。（5）外科型及产科型病原菌由创口或产道侵入，局部先出现皮疹，由此延及全身，但无咽炎、全身症状大多较轻。建设兵团疾病预防控制中心猩红热3实验室诊断（1）白细胞总数和中性粒细胞增多，严重病人可出现中毒颗粒。（2）A群链球菌快速检测实验阳性。（3）细菌培养后镜检，为溶血性链球菌。（4）杆菌肽敏感试验阳性。（5）生化鉴定为化脓性链球菌。（6）咽拭子或其它病灶分泌物经血清学分群，鉴定为A群β型溶血性链球菌。建设兵团疾病预防控制中心猩红热4、病例诊断（1）疑似病例：具备前述的猩红热临床表现及实验室检测白细胞总数和中性粒细胞增多，严重病人可出现中毒颗粒。（2）临床诊断病例：符合下列任一项即可诊断。①疑似病例且当地有本病发生及流行，有与猩红热病人或与扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎、丹毒等链球菌感染病人接触史。②疑似病例并同时符合以下四项中的至少一项。a群链球菌快速检测实验阳性。建设兵团疾病预防控制中心猩红热b细菌培养后镜检，为溶血性链球菌。c杆菌肽敏感试验阳性。d生化鉴定为化脓性链球菌。（3）实验室确诊病例临床诊断病例同时符合咽拭子或其它病灶分泌物经血清学分群，鉴定为A群β型溶血性链球菌。建设兵团疾病预防控制中心细菌性痢疾诊断原则根据流行病学资料和临床表现及实验室检查，综合分析后作出疑似诊断、临床诊断。确定诊断须依靠病原学检查。1、流行病学史病人有不洁饮食和/或与菌痢病人接触史。潜伏期数小时至7d，一般1d～3d。2、临床症状和体征起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，每天排便10～20次，但量不多，呈脓血便，并有中度全身中毒症状。重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，建设兵团疾病预防控制中心细菌性痢疾也可引起脱水和电解质紊乱，可有左下腹压痛伴肠鸣音亢进。3、临床分型急性普通型（典型）菌痢起病急，畏寒、发热，可伴乏力、头痛、纳差等毒血症症状，腹泻、腹痛、里急后重，脓血便或粘液便，左下腹部压痛。急性轻型（非典型）菌痢症状轻，可仅有腹泻、稀便。急性中毒型菌痢（a）休克型(周围循环衰竭型)感染性休克表现，如面色苍白、皮肤花斑、四肢厥冷、发绀、脉细速、血压下降等，可伴有急性呼吸窘迫症。常建设兵团疾病预防控制中心细菌性痢疾伴有腹痛、腹泻。(b)脑型(呼吸衰竭型)脑水肿甚至脑疝的表现，如烦躁不安、惊厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改变，呼吸衰竭，可伴有ARDS，可伴有不同程度的腹痛、腹泻。(c)混合型具有以上两型的临床表现。慢性菌痢急性菌痢反复发作或迁延不愈病程超过2个月以上。3、实验室诊断（1）粪便常规检查，白细胞或脓细胞≥15/HPF(400倍)，可见红细胞、吞噬细胞。（2）病原学检查，粪便培养志贺菌阳性。建设兵团疾病预防控制中心4、病例诊断（1）疑似病例腹泻，有脓血便或粘液便或水样便或稀便，伴有里急后重症状，尚未确定其它原因引起的腹泻者。（2）临床诊断病例同时具备流行病学史、临床表现和粪便常规检查，白细胞或脓细胞≥15/HPF(400倍)，可见红细胞、吞噬细胞，并排除其他原因引起之腹泻。（3）实验室确诊病例临床诊断病例并具备病原学检查，粪便培养志贺菌阳性。细菌性痢疾建设兵团疾病预防控制中心艾滋病和艾滋病病毒感染诊断原则艾滋病和HIV感染是因感染HIV引起人体产生以免疫缺陷为主要特征的慢性综合征，流行病学有一定参考价值，临床表现特异性不强，需与其他病因引起的类似症状相鉴别，但有些特殊的机会性感染和肿瘤可作为诊断和临床分期的指征。HIV/AIDS的诊断原则是以实验室检测为依据，结合临床表现和参考流行病学资料综合进行。建设兵团疾病预防控制中心艾滋病和艾滋病病毒感染艾滋病病人感染HIV后发展到艾滋病阶段的患者。HIV感染者感染HIV后尚未发展到艾滋病阶段的患者。潜伏期从HIV感染到出现艾滋病临床症状和体征的时间。平均潜伏期（50%的HIV感染者进展到艾滋病期的时间）为7年～8年。职业暴露史指在从事HIV感染者或者艾滋病病人的防治和管理等公务活动中，有过可能造