“治未病”健康工程方案

佛山市禅城区朝阳医院“治未病”健康工程实施方案为深入开展“治未病”工作，探索构建以人为本、健康为中心、特色个性化预防保健服务体系，我院遵照《中华人民共和国国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要》，《国家中医药管理局关于积极发展中医预防保健服务的实施意见》和《“治未病”健康工程实施方案》要求，结合辖区实际，特制定本实施方案。一、指导思想党的十七大确定了坚持预防为主、坚持中西医并重的卫生工作方针以及扶持中医药和民族医药事业发展的要求，提出了人人享有基本医疗卫生服务的宏伟目标，明确了提高全民健康水平的战略部署。“治未病”理念和实践，是落实预防为主的卫生工作方针、实现人人享有基本医疗卫生服务宏伟目标的重要举措；是增强全民健康意识、提高健康素质的重要途径；是弘扬中医药优秀传统文化、建设中华民族共有精神家园的重要组成部分；是推动中医药产业发展、提高中医药在经济社会发展中的贡献率的重要动力。“治未病”要求从根本上改变现行的医疗保健模式，不是以医院、医生为中心，不是以疾病为中心，而是以个体的人（未病之人/病人）为中心，故“战略前移”，“治未病”必须通过医疗卫生“重心下移”（家庭和个人）来实现，而“重心下移”则以“战略前移”（“治未病”）为目标。可见医学模式的转变和目的的调整是一个有机结合整体，其核心是个体化的人（未病之人/病人）的身心健康。健康管理、健康保险、健康文化“三位一体”的种新型卫生健康保障模式（KY3H模式）雏形初现，为建设中医药“六名工程”，缓解看病难、看病贵提供了新思路。我院根据现代医学模式转换的需要，迎合广大人民群众对健康的需要，立足四点，即网络构建、科研开发、人才建设和宣传推广，面向全民，稳步推进“治未病”健康管理工作，提高全民健康水平。二、工作目标到2015年，初步形成特色个性明显、技术适宜、形式多样、服务规范的“治未病”预防保健服务体系，预防保健服务的能力和水平明显提高，基本满足人民群众日益增长多层次、多样化的预防保健服务需求，实现“四个沟通”：健康保障服务过程中各个环节之间的沟通；服务期间“全程、系统服务”之间的沟通；服务对象与服务提供者之间的全程沟通；健康文化、健康管理、健康保险各相关行业之间的沟通，使辖区居民达到健康长寿的目的。三、工作内容（一）确定治未病人群“三种对象、八个特征”对“治未病”进行群分，确定“三种对象”即未病：将抗无病的状态；欲病：疾病将要形成的状态；已病：疾病已经形成。服务对象具体以下八个特征：一是有突出自觉不适，但检查无异常或无针对性治疗方法；二是无明显自觉不适，检查有异常但没达到疾病诊断标准，暂没有合适西药可用，西医需要等到问题严重后才能治；三是有符合西医疾病诊断，但多种疾病集一身，需要到若干个科室才能将身上的疾病看完，之后吃若干种药物而脾胃难以承受或副作用较大；四是符合西医诊断，西药治疗效果快但容易反复发生；五是无自觉不适，西医体检也均正常，想改善气色、形体（减肥或增肥）或欲保持健康、延年益寿；六是术后想用中药调理，改善体质状态；七是肿瘤病人，西医治疗疗程结束后想用中医药调治，预防旧病复或扩散；八是突然发生急重病症，用西药治疗导致问题反复发生，想用中医药方法来解决。（二）立足整体，全面而有重点的采集信息1、电脑采集引进炎黄东方健康科技提供的体质辨识软件，其新型的健康保障服务模式具有管理风险、固本治本、提升状态、怯病健人特性。通过KY3H健康信息量表，以问询录入方式，采集服务对象健康信息，进行建库存档，为辨识分析做好准备。其独到的多种方式批量导入数据特性，为繁重的临床工作减压、缩时。2、个性化体检“治未病”工作室以居民基本信息、健康状况、饮食习惯、运动习惯、生活习惯为基础，针对主要疾患，重点询问，依照主要疾患检查需要，或体检者对体检项目的不同要求，制定个性化的体检方案，为服务对象提供健康状态预警做准备。（三）整合存储信息，分析评估健康状况采用KY3H体质辨识软件，对个体人体质状态作出判断，整合专家个性化体检方案结果，建立个体人健康状态信息库，由健康信息管理室，做出体质辨识、心理评估、亚健康状态评估等，使受检者全面而详细了解自己的体质类型、易患疾病、健康状态。（四）“一条龙式”健康干预根据国家“治未病”三个目标，“未病先防”：没有疾病的时候要预防疾病的发生；“治病防变”：对已经发生的疾病要防止进一步发展和恶化；“瘥后防复”：防止疾病好转或痊愈后复发。以建立居民健康档案的起点，提供医疗、预防、保健、康复、健康教育、计生指导“六位一体”的健康服务。1、普及健康知识，树立健康观念结合居民实际健康状况，制定健康教育方案，内容包括传染病防控、慢性病防治、科学膳食、禁烟控烟、心理健康、科学健身、爱牙护齿、视力防护、肿瘤防治、母婴保健、安全用药等，满足不同人群的健康需求。针对颈椎病、高血压病、糖尿病、高血脂症以及妇女保健、中医保健等常见病，由经验丰富的临床医师提供义诊、咨询、个体化的健康服务。通过医院、辖区、公共场等宣传栏，传播健康知识，树立健康观念。印制发放相关健康知识的宣传折页，收集整理日常生活中最普遍存在的两百个健身健康误区或容易忽略的问题，由专家进行答疑解惑，把健身健康知识呈现到居民眼前、递送到市民手中。2、倡健康生活方式以居民基线健康实际为基础，因人制宜、因病制宜，指导其进行有实用行和针对性的健康养生，内容包括膳食调理、起居调理，运动养生、情志调摄、肢体与心理康复等，解决各个层面居民实际健康问题。组织开展“健康一二一”行动，即日行一万步，吃动两平衡，健康一辈子，确保每日合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡，打好四大健康基石，调动居民参与防病治病的积极性。3、传统特色中医疗法据根据个体不同情况，中医药辩证施治,综合调理。针灸推拿运用拔罐、针刺、艾灸、推拿手法作用于相应穴位，调整阴阳，疏通经络,运行气血,从而调整脏腑功能,沟通内外上下,使人体恢复阴平阳秘,脏腑功能活动协调的状态。通过热、药双重的沐足调理，纠正体质偏颇，提升整体功能状态，防治易发疾病。4、个体量化健康处方根据国家九项基本公共卫生服务纲要，应用国际指南公认的健康知识，制定特定人群健康处方集，结合个体情况，充分社区卫生信息化平台打印终端，发放个体量化健康处方，使居民群个体明确目标，知晓原则，精确度量。我院特有的个体量化健康处方，以“先行试用，逐步开展，优化改良”的方式应用临床。5、“已病”与病后康复，专科介入对“已病”与病后康复，强调专科介入，充分利用专科医生的专业认识和手段，预防、减缓甚至阻断疾病发生、发展、恶化的自然进程，减少疾病的发病率、复发率和并发症发生率。（四）专人负责，长期跟踪设立健康信息管理室，由专人负责管理，长期跟踪居民健康状态，负责将有关信息录入健康档案库，全程管理居民健康状态信息流。通过健康状态预警提示，及时进行健康再评估，出具“知己”报告、“求己”方案和“求医”指南等。（五）建立档案管理以居民健康为重点，借助信息化技术手段，启用我院社区健康管理系统为每位服务对象建立永久的数字化健康档案，通过临床诊疗系统与社区健康管理系统的对接，实现“多档合一”（基础健康档案、预防免疫、就诊记录、健康检查、计划生育），实现健康档案与临床信息一体化、信息共享，为居民提供终生可查、随时可取的健康服务。四、实施步骤按照先行试点、分步推进的要求，结合实际，循序渐进，分阶段实施工作目标。工作中形式丰富、注重实效，整合资源，形成合力，突出重点，及时总结。第一阶段(2012年4月-2012年5月)：宣传发动阶段广泛宣传以理念为指导融健康文化、健康管理、健康保险为一体的新型健康服务模式；宣传养生保健知识、传统特色中医防病治病疗法；制作宣传版面；设立健康教育栏，成立领导小组与技术指导小组，召开专题座谈会，制定“治未病”健康工程实施方案，做好“治未病”准备工作。第二阶段(2012年6月一2013年4月)：方案实施阶段根据所制定实施方案，引进先进设备、培训服务人才，完善开展“治未病”健康工程工作。第三阶段(2014年5月一2014年10月)：工作推进阶段建立组织机构相对独立、业务工作与医疗部门有机相连的“治未病”中心，逐步在单位各科室普及展开“治未病”工作，及时做好资料归档和整理工作，争取纳入国家级建设计划。第四阶段(2014年11月一2014年12月)：总结推广阶段。全面总结、科学评价“治未病”工作情况，将“治未病”与临床服务、科学研究、人才培养、中医文化、健康保障等有机结合起来，努力建设特色明晰、效果显著、管理规范的“治未病”实践。五、保障措施1、加强硬件建设、提升综合实力开设“治未病”工作室，制定工作流程；设立健康信息管理室，配置计算机、DVD刻录装置、激光打印机、扫描仪、24小时直通外网的互联网络、直播电话等先进信息化设备。“养生保健馆”设在陈三妹社区卫生服务中心，为辖区居民提供中医养生保健指导。对中心医务人员进行中医“治未病”理念、知识和方法的宣传。2、人才队伍建设、实现可持续发展坚持以科学发展观为统领，实施“人才强卫”战略，树立人才第一理念，以“四重四强”即“重基础，强规范；重队伍，强管理；重服务，强提升；重特色，强品牌”为指导方针。成立“治未病”专家顾问组；制订《中医药人才培养三年规划》；加强“治未病”业务培训；参加中医理论知识培训班和中医药基本知识和技能系列培训；加大中医药人才的引进,建立了一支与时俱进的中医药专业人才队伍。3、规范管理制度、完善服务体系成立“治未病”健康管理中心，中心由“治未病”工作室、“治未病”服务体验区和健康信息管理室三大模块组成，“治未病”健康工程由中心统筹管理，负责各项制度的制定、实施及考核。各模块各司其职，“治未病”工作室：负责信息采集，对健康状况进行初步评估；“治未病”服务体验区：运用中医数字化技术为社区居民提供中医舌脉信息采集和经络检测；健康信息管理室：整合信息，引进炎黄东方健康科技提供的体质辨识软件，对其健康状况进行综合评估。4、实施“治未病”强大后盾，名医工作室通过专科专家门诊，为群众提供个性化辨体诊疗和健康保健、养生调理咨询等服务;协助、参与“治未病”相关课题的研究，促进“治未病”理论指导下的各项中医特色技术方法和手段的研究和推广;协助开展宣传“治未病”理念及方法、普及中医药养生保健知识，组织撰稿和授课。