中风-湖北中医药大学

中风中风是以突然晕倒、不省人事(神志障碍)，功能障碍）为临床主症的疾病。我国每年新发完全性脑中风120－150万人，死亡者80－100万人，存活者中约75％致残，5年内复发率高达41％。美国每年有50万人发病，其中15万人死亡。存活者中需要医疗照顾的200余万人。常见于西医学的急性脑血管病。包括出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）和缺血性（脑血栓形成、脑栓塞，现在统称为脑梗死）脑血管意外。病因病机基本病因包括情志失调、精气亏虚、饮食不洁，导致内脏功能的失调，而形成了风火痰瘀等内在的病理因素，遇到诱因就可以发病。风阴阳失调中经络火＋诱因―――――卒中―――痰气血逆乱中脏腑瘀西医认为，导致脑缺血发作的常见病因为脑动脉粥样硬化、高血压、高血脂，以及各种脑动脉炎导致脑血栓形成，或由于体内的某些栓子经血液循环进入到脑动脉系统形成脑栓塞。导致脑出血的常见原因为高血压脑动脉硬化。而蛛网膜下腔出血的原因多为颅脑内动脉瘤。辨证中风先兆：中风多因血气上逆为病，故有眩晕、心悸、肢麻、手足乏力、舌强等先兆症状。中经络：病在经络，未及脏腑，或脏腑功能渐见恢复，而经络气血仍然阻滞。症见半身不遂，肌肤不仁，舌强言塞，口角歪斜、脉弦滑等。中脏腑：病变深中脏腑。症见突然昏仆、神志昏昧，并见半身不遂，舌强失语、口角歪斜等症。根据病因、病机不同，又可分为闭证和脱证。(l)闭证：多因气火冲逆，血菀于上，肝风煽张，痰浊壅盛。症见神志昏昧，牙关紧闭、两手紧握，面赤气粗，喉中痰鸣，二便不通，脉弦滑而数。(2)脱证：由于真气衰微，元阳暴脱。症见目合口张，手撒，遗溺、鼻鼾息微、四肢逆冷、脉象细弱等。如见汗出如油，两颧淡红，脉微欲绝或浮大无根，为真阳外越之危候。治疗中经络的针灸治疗治法：醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。主穴：内关、人中、三阴交、极泉、委中、尺泽。配穴：吞咽障碍加风池、翳风、完骨。手指不能固握加合谷。注意局部治疗与整体治疗配合。在治疗局部病症时要兼顾条理全身的气血。针灸瘫侧与健侧问题。一般治疗患侧，在全身症状重或病程较久时配合健侧一起使用。有人主张在偏瘫早期采用补健侧，泻患侧的方法。多取阳经穴。主要症状集中在阳经上，以阳经的穴位为主治疗。适当配合阴经穴。对于防止上肢屈曲、手指挛缩、下肢内收、足内翻疗效明显。可以用透刺法，以提高疗效。如肩髃透极泉，曲池透少海，合谷透劳宫，足三里透上巨虚等。多种针法配合使用。体针、头针、耳针、眼针、穴位注射等综合使用。中脏腑的针灸治疗治法：醒脑开窍，启闭固脱主穴：内关水沟闭证多用醒脑开窍穴如水沟、素髎等，用毫针或刺络的方法，如十二井穴点刺。脱证多选用任脉经穴，用大艾柱灸。不计壮数，以汗止、脉起、肢温为度。并应用中西医结合抢救治疗。急性期的治疗:对中经络者，应早期应用针灸治疗，尤其时对于脑血栓形成，疗效明显。缺血性中风患者，若没有脑水肿、颅内压增高、脑疝形成，都可以针刺治疗。对于脑出血患者，需等血压稳定、不再出血时行针刺治疗，为避免引起病人精神紧张，一般在发病2～3周后针刺治疗。恢复期的治疗：越早使用针灸治疗疗效越好，病程达到半年以上者疗效较差。同时要配合肢体及语言功能的锻炼，以恢复大脑的功能。其他疗法耳针：脑点、皮质下、肝、三焦。水针：选取上述四肢穴位2—4穴，采用灯盏花注射液或复方当归注射液2─４毫升，每穴注射l毫升，隔日一次10次为一疗程,疗程结束，停7—10天，继续第二疗程。本法适用于半身不遂证。拔罐法：采用小口径火罐，选取肩髃、臂臑、曲池、阳池、秩边、环跳、风市、伏兔、阳陵泉、丘墟等穴，分组轮换应用。本法适用于半身不遂证。西医治疗原则急性期：1、一般治疗：安静、给氧，重症护理。2、降低颅内压，控制脑水肿。用甘露醇或利尿剂。3、调整血压。利血平或心痛定，降压要慎重，降压太快会降低脑血流量，加重缺氧。4、治疗并发症。如呼吸道感染、心衰、消化道出血等。5、对于缺血性中风，应在早期内（6小时以内）使用容栓剂，如尿激酶，现在常用的有曲晴。还可以用些改善循环的药如低分子右旋醣酐。恢复期：1、脑细胞活化剂。脑复康等。2、高压氧治疗。3、理疗。针灸对症治疗失语症：失语分为①运动性失语，即只能发声或只能说单个的音节，别人不能理解。②感觉性失语，即可以较流利的说话，但答非所问。③命名性失语，即说不出物体的名称，但知道其用途治疗：1、头针疗法，一般取主侧半球（右利手，左侧为主侧）运动性失语以语言1区为主，命名性失语以语言2区为主，感觉性失语以语言3区为主。治疗时要求病人数数或说话，能明显提高运动性失语的疗效。用针刺手法捻针或用电针。金津、玉液（点刺）廉泉（刺向舌根）、通里针1寸，配合病人讲话，内关、三阴交，针用补法。2、口角歪斜：治法:取手足阳明经穴为主疏调阳明，通经活络。初起单刺病侧，病久可左右均刺。处方:地仓、颊车、合谷、内庭、太冲。吞咽困难和构音障碍（说话容易疲劳）：这是延髓麻痹（球麻痹）的主症。分为真性球麻痹（延髓运动神经本身的病变）和假性球麻痹（支配延髓运动核的上位运动神经元的病变引起的，与延髓本身无关）。中风是出现假性球麻痹的主要原因。治疗：头针运动区，配合廉泉、金津、玉液（点刺）。排尿障碍：排尿反射受到大脑皮层高级中枢的控制，中风能引起神经原性的排尿障碍。治疗：百会、四神聪（可以兴奋大脑高级排尿中枢，治疗尿失禁疗效显著）、关元、中极、次髎。关元透中极。腹部和骶尾部穴位电针用疏波，以刺激膀胱逼尿肌收缩。情感障碍，哭笑不止：治疗：风池、风府、四神聪。手指屈伸困难：手指拘挛内八邪、后溪、合谷。先针后溪、合谷，待手指伸开后在针内八邪。不能握拳，十宣点刺。足内翻：纠内翻（外踝后缘上3寸）。偏瘫肩：常因为肌无力引起肩关节半脱位导致疼痛，肩关节活动普遍受限。可以分为痉挛和松弛两种。治疗：早期进行被动运动，将患肢吊起，病人在仰卧时，肩关节处于外展位。针刺臑俞、肩井、臑会等局部腧穴，用电针。选密波治疗肩关节半脱位，选疏波治疗疼痛。同时配合后溪、条口穴，针刺时活动肩部，疗效较好。在不损伤关节及其周围组织结构的前提下，保持肩关节无痛性的全范围被动活动。偏瘫分为3个阶段：一为脑休克期，肌力和肌张力低下，采用电针疗法。二为脑恢复期，腱反射活跃，肌力和肌张力逐渐恢复，采用毫针和头针结合。三为肢体痉挛期，肌张力增高，配合远道取穴，并运动患肢。结合头针治疗。偏瘫肢体的康复训练患者的上肢从近端向远端被动运动，肩关节在90～120度范围内外旋、外展和前伸运动。上肢的恢复一般较下肢要慢，尤其是手部精细动作很难恢复。鼓励患者自行翻身，发病一周后训练从卧位到座位的转换。能坐稳后联系跪，然后下床站立，在慢慢练习行走。坚持踝关节的被动背曲运动，预防足内翻。日常生活能力的训练。包括进食、整容动作、大小便、穿脱衣物鞋袜、洗澡等。被动运动的原则是从小关节到大关节，从远端到近端。护理心理护理：偏瘫病人病程长，恢复慢，没有治疗的信心，或产生很强的依赖心理。要与病人多谈心，消除病人的紧张，忧虑的心理，调动病人主观能动性以配合治疗。被动运动和主动运动相结合，经常按摩患肢，防止肌肉萎缩，并通过自主活动来恢复肢体功能。对失语的患者，可以通过制作卡片、联系发声的方法帮助他恢复语言功能。对于长期卧床的病人，要防止发生褥疮，应该经常给病人翻身。在身体收压，或骨骼隆突的部位垫上气垫或海绵垫。5、对于大小便失禁者要经常清洗，在局部涂油，保护皮肤。在中风的急性期应保持大便通畅，便秘可能诱发再次中风。应多食用含纤维素的食物。6、合理加强营养，能改善全身的状况，有利于提高抗病能力，促进康复。7、要积极预防中风，控制高血压，注意低盐低脂饮食。避免肥甘厚味和刺激性的食物。专家治验周楣声（安徽）放血急救，艾灸预防治中风急性期：尺泽、委中各放血100毫升以上，量少无效（主治高血压）。十宣点刺出血数滴。第二椎尖、第五椎尖各直接灸10壮（主治抽搐，双目上视）。恢复期：取穴：百会加四神聪，左右风池、阳陵泉，火针治疗。用血管钳夹住大头针，烧红后，每穴点刺3次，深约1毫米。中风12穴（百会、听会、颊车、地仓、曲鬓、风池、大椎、肩髃、曲池、风市、足三里、绝骨）轮流使用。焦顺发（山西）运用头针治中风选穴：下肢瘫痪取对侧运动区上1/5和足运感区，上肢瘫痪取对侧运动区中2/5，口歪舌偏，言语不清取对侧运动区下2/5，麻木疼痛取对侧感觉区。快速捻转，每分钟约200次，留针5～10分钟，共捻3遍后起针。何树槐（北京）用华佗夹脊穴治疗中经络取穴：华佗夹脊穴5、7、9、11、14（腰2）、四神聪、三阴交。取1.5寸长毫针，与皮肤呈75度角，向脊柱方向斜刺1寸左右。行提插泻法，使针感沿着肋间或脊柱传导。四神聪刺入0.5寸，三阴交直刺，以有麻感为度。李家康（湖北）辨证针药结合治疗中风恢复期A恢复早期分型：1、肝肾阴虚2、痰浊阻滞3、气虚血瘀4、脾肾亏虚5、湿邪困阻肝肾阴虚：后期肌张力容易偏高。治法：滋阴补肾，潜阳熄风。主穴：百会、阴谷（双）。配穴：风池、太溪、太冲、内关、曲池、上巨虚、阳池、后溪。（均为双侧）。肝阳（位于足大趾尖中点）。中药：大定风珠。痰浊阻滞：针灸对该型疗效最好，治疗该型中风注意不能再滋阴，湿痰风痰要一起化。治法：化痰醒脑，开窍通络。主穴：人中（强刺激到流泪）、太冲透涌泉（双）、丰隆。配穴：、风池、足三里、心俞、厥阴俞、三阴交、神门、劳宫（双）、上星、中脘。中药：神仙解语丹。气虚血瘀：该型病人大于60岁的针刺手法不能太重，用药时不能用破药。治法：益气活血，通经活络。主穴：气海、膈俞、人中。配穴：足三里、血海、三阴交、太冲、合谷、曲池、肩髃、肝俞、率谷。中药：补阳还五汤。脾肾亏虚：治法：补益脾肾，通络开窍。主穴：关元、肾俞、脾俞。配穴：合谷、劳宫、足三里、三阴交、照海、涌泉、太溪、大钟。关元用隔胜附子饼灸。中药：地黄饮子加减。湿邪困脾：治法：健脾去湿，化痰熄风。主穴：脾俞、胃俞、丰隆。配穴：太阳、印堂、肩髃、手足三里、合谷、风市、三阴交、公孙、太冲。中药：胃苓汤与六君子汤加减。B恢复中期：发病3～4月后，以恢复元气、益气活血胃主，中药治本，针灸疏通经络治标，并配合功能锻炼，针刺十三穴疗法。取穴：百会、印堂、人中、肩髃、曲池、外关、三阳络、阴谷、太溪、足三里、三阴交、太冲、涌泉。C恢复后期：中风5～6月后，益肾补脑，活血通络。先针健侧，后针患侧。