临床药学工作的后盾——药剂科主任

1/6临床药师工作的后盾——药剂科主任庄捷，孙红福建省立医院药剂科，福州，35001摘要：近年来，以开展合理用药为核心的临床药师工作在医院药学工作中得到迅速发展,它使医院药学工作由传统的保障供应服务型逐步过渡到全程化药学服务及科学合理用药的药学技术服务型。探讨医院药剂科主任如何适应新形势的发展，推动临床药师工作的开展。关键词：临床药师；开展；现状“横看成岭侧成峰”，每个人所处的位置不同，看到的事物也不尽相同。对于临床药师的职责，在2007年底卫生部医政司下发的开展临床药师制试点工作通知工作方案中有明确的表述：临床药师是临床医疗治疗团队成员之一，应与临床医师一样，坚持通过临床实践，发挥药学专业技术人员在药物治疗过程中的作用，在临床用药实践中发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题。在2009年年底全国临床药师培训试点工作总结上，来自全国的100多家医院的药剂科主任、药学专家们参加。卫生部科教司何维司长在会上做了总结报告，中国医院协会药事管理专业委员会吴永佩主任、颜青主任分别深入总结了临床药师工作。专家们从围绕中国临床药师方方面面的问题展开讨论，在他们心中，信念只有一个——坚定不移地推动中国临床药师工作的发展。在医疗体制改革的进行中，如何适应新的形势发展临床药学工作？如何作为临床药师工作的有力推行者和保障者？这是广大医院药剂科主任面临的新课题和值得深思的问题。1.我国临床药师工作现状1.1我国临床药师工作开展现状1.1.1对临床药学和药师参与临床药物治疗的重视程度有了明显提高以“临床药师”和“医院药学+临床药师”为主题词进行检索，发现1992年—1997年和1998年—2003年的文献增幅分别为57%和90%。由此不难看出，药学工作者对临床药师及其推行情况的重视，不仅体现在相关论文发表数量的大幅增加，其内容的深度和广度也大大超过以往；更令人欣慰的是，其中一些论文反映出基层医院开展临床药师到临床参与药物治疗工作及取得的成绩。1.1.2目前我国临床药师参与临床药物治疗工作尚处于起步阶段临床药师工作虽然获得了药学界的普遍支持和认同，但发展还很缓慢，不同地区发展已不均衡。1.1.3医疗机构迫切需求临床药师，卫生部和国家中医药管理局联合下发的《医2/6疗机构药事管理暂行规定》明确要求医院逐步建立临床药师制，切实开展各项临床药学工作。随着医药科技卫生事业的迅速发展，特别是公众自我保护意识的加强，合理用药问题已成为全球性的大课题。临床药师是以病人为对象，研究合理使用药品的应用学科，是现代药学与临床相结合的产物，临床药师要面向患者，在临床药物治疗活动中运用自己所学的专业知识，实现医药结合，为患者提供安全、有效、经济的药品，达到少花钱治好病、提高患者的生存质量。临床药师参与临床工作可以帮助临床医师解决用药方面的一些疑难问题，使药物治疗更趋于科学性、合理性，可提高药物治疗水平，减少药物不良反应并可减少卫生资源的浪费。1.2临床药师工作开展面临的问题1.1.1国家政策和体制问题现有的政策和制度未能足够支持临床药师制度的建立，体制制约了临床药师制的建立，如临床药师的编制，药学部门人员数量多少是合适。1.1.2缺乏一定数量的专职临床药师从工作岗位分布看，临床药学加上药学科研仅占6.07%，而药品调配、供应管理则占到72.44%[1]。可见，广大药学工作者并不是不愿意深入临床，而是繁杂的日常工作使得他们没有充足的时间去做临床药学的工作。其次，临床药师的报酬和工作环境也是影响临床药师队伍的一大因素，还有基层医院由于主任自身原因无法对临床药师进行相应考核管理，无管理制度和相应的支持、培训。1.1.3现行的药学教育模式不符合临床药师的要求我国药学教育仍沿用化学课程为主的教育模式，过度的重视培养药物研发、药剂、药政管理等人才而轻药学服务；药学教育脱离了临床，忽略了临床药物治疗、合理用药等相关知识和技能的教育与培养[2]。1.1.4临床药师的综合能力不足由于医院药师毕业后的继续教育不规范，使临床药师的理论知识储备不够全面和系统，缺乏临床知识、临床实践经验，欠缺与医生、护士和患者的沟通能力[3]。2.我院临床药师工作现状2.1临床药师的工作内容我科临床药师组配备了5名临床药师，学历层次从一个本科和四个硕士研究生，分别定点到呼吸科、消化科、心内科、心外科和ICU。2.1.1临床实践参与早交班、查房（临床查房和药学查房）、接收病人、用药教育、向护士和医生提供用药信息、参与用药方案的制定等，促进临床合理用药。2..1.2书写药历和个案报道跟踪患者在住院期间的整个药物治疗过程，以药历的形式记录备案；对临床不合理用药提出建议并与医生交流，促进合理用药。将3/6临床问题、药师建议、医生反馈意见以个案报道的形式记录备案。2.1.3监测与呈报药物不良反应完善和核实各科室呈报的药物不良反应，及时将临床出现的药物不良反应追踪汇总上报，并与临床医师进行探讨。2.1.4审核住院医嘱利用PASS系统分析所下临床科室的临床用药情况，将不合理用药及时与医生沟通并提供药品信息等。2.1.5点评门诊处方每月随机抽取我院门诊处方进行分析，对不合理处方及时记录，部分问题处方可与医生交流及时更改，定期总结上报医务部，规范临床用药并促进临床合理用药。2.1.6为门诊用药咨询提供帮助临床药师，为病人及医护人员提供用药咨询服务，对需要院外用药监护的患者，及时与患者保持联系，促进合理用药。2.1.7抽查科室用药每月轮流抽查全院各科室病例，分析药物使用合理性，对不合理用药进行总结并报告该科室主任，督促合理用药，对所发现的问题及时总结汇报。如外科抗菌药物的应用、辅助药物的应用等。2.1.8参加会诊参加门诊、科室和院内会诊，主要对患者用药进行分析，为临床科室提供多种个体化治疗的方案，提高治疗质量，不定期为临床讲课。2.1.9积极参与科室业务学习，并带头讲课，通过学习共同提高，定期每周举行读书报告会或病例讨论等形式交流。2.2促进临床药师工作今后的方向为了能更好地使医院药剂科为患者服务，结合我院医院药剂科工作实践，谈谈自己的想法。2.2.1医院领导和药剂科主任的重视临床药师是药剂科未来的发展方向，开展各种形式宣传，促使医院领导更深刻认识临床药师的重要性，以长远的眼光和效益审视临床药师，发现临床药师存在的价值与意义，投入人力、物力和财力，促进临床药学又好又快发展。2.2.2医院对临床药师的培养是目前医院药学工作的当务之急必须有合格的临床药师，有了人才，才可能有学科的发展。使临床药师达到国际药学联合会和WHO提出的“七星药师”的要求，即具7个方面的品质和作用：①健康的看护者；②决策制订者；③交流者；④领导者；⑤管理者；⑥终身学习者；⑦教育和指导者[4]。1)人才培养在人才培养方面，要求所有临床药师参加学会、医院和各科室组织的专题讲座（根据需要选择学习临床和药学知识），参加临床药学学术交流（保存资料，带回集体学习），内部定期学习（包括集体学习、分组学习、定期考核）等，争取增加临床药师的数量，多引进高学历高素质的人才，使其有一定的规模。2)集体学习小组领导组织临床药师每周进行一次集体学习，学习内容趋向于4/6基础知识及药师普遍薄弱的知识点。如学习消化系统用药时，侧重学习消化系统的解剖、生理、实验室检查指标、药品、当前治疗的新进展、合理及不合理用药分析等内容，并将各知识点进行系统归纳和总结。聘请临床医师授课也是一种学习方式，如讲解疾病的病因、临床表现、诊断、药物治疗和治疗方案的制定等相关内容，并通过分析典型病例加深对疾病的认识。每次课后进行提问，强化学习，定期测试，并与经济效益挂钩。3)分组学习根据临床药师的工作岗位进行分组学习，每天上班后抽出30～40分钟的时间组织学习，内容主要包括各系统的药物分类、药理作用、药动学、药物不良反应、药物相互作用和适应证等。学习方式可采用各成员轮流讲解或进行集体讨论。多采用问题式的学习方法，将学习内容设置到复杂的、有意义的问题环境中，通过让药师独自或合作解决问题，深入学习隐含于问题背后的医药知识。这种学习方式能使大家逐步建立全面而灵活的知识基础，掌握有效解决问题的技能。4)临床药师培训工作我院已派一名临床药师到国家临床药师培训试点基地的上海长海医院进修一年的临床药学工作；将来再陆续派临床药师出去学习进修。5)定期考核确保这项工作规范，有考察指标。2.3规范我院临床药学工作的制度为了做好临床药学工作，制订了四大制度来管理、规范临床药学工作。2.3.1临床药师制度规范全科临床药师参与临床工作的职责，推动医院药学服务水平。2.3.2处方点评制度建立医院处方点评制度，提高处方质量，促进合理用药。2.3.3处方动态监测、超常预警与干预制度建立良性干预机制，促进临床用药的合理性，提高医疗水平和医疗质量，落实《处方管理办法》。2.3.4合理用药培训制度增强和提高全院医务人员临床合理用药的意识和水平。3.药剂科主任应担负的责任应认识临床药师有着与传统药师工作不同的内涵，要胜任临床药师工作应该具备的能力，围绕着对临床药师制的要求，以药学服务的相关理论指导临床药师工作实践。3.1应督促临床药师在下临床前做好多方面的准备根据目前临床药师临床知识匮乏的现状，应针对所要去的临床科室，集中学习相关的疾病的基本知识，如相关科室常见基本的病理生理、临床表现、鉴别诊断、治疗原则、常见的临床检5/6验指标及临床意义，培养收集、分析信息的能力和决策能力。组织学习相关疾病的药物治疗原则，熟悉必备的药学基本知识，特别是药物的药动学、药效学知识，学会如何将理论知识运用到实践中，提高自己，发现和解决潜在或临床用药过程中的问题，使临床药师下临床前有一定的功底，并做好相关准备，不打无准备之仗，提高信心，争取一个好的切入点，并不断的增加和更新自己的相关知识。3.2应尽可能为临床药师提供一切条件药剂科主任不仅要求专业能力强，还要善于与各部门、各科室和领导沟通，善于表达自己的思维和见解，让院领导和各部门领导支持临床药学工作，从而为临床药师争取更好的工作平台和出去学习和交流的机会，才能开阔视野并吸收他人的先进经验，对临床药师应多鼓励、少责怪。3.3药剂科主任除了了解临床药师制的背景知识外，还应多了解和学习临床药师工作内容只有自己学习和了解了工作内涵，参与临床药师的学习和讨论，才能更好地支持和帮助。临床药师们解决工作中的问题，才会认识临床药师工作的重要性。应认识到临床药师的工作具有自主性、独立性和创造性，是为临床医务人员和患者提供专业技术服务和知识性服务，明确临床药师在临床治疗中的角色，保证患者药物治疗过程中安全、经济和有效。3.4尽可能为临床药师们提供科研平台药剂科目前最薄弱的环节是科研，评价一个学科的发展水平，看的是科研、文章，光靠卖药不会有含金量高的课题，必须找到学科发张的方向。临床药学就是一个方向。在临床药物研究方面，药师从药学角度看待药物，医生从治疗角度看待用药，两者结合，可以开展许多课题研究。药剂科主任需要为临床药师们提供尽可能的学习提高机会。4.对我国临床药学工作的展望时代的发展和新医疗制度的实施，给医院药师带来了发展的机遇，临床药师只有在实践中勤于学习，善于思考，不断总结，乐于奉献，才能凸显自己的强项，才能与医生、护士优势互补、提供高附加值的药学服务，从而提升药师的行业价值和社会形象。有一种魅力，是在困难面前的坚持、在挫折面前的微笑以及在荣誉面前的谦逊。我们的临床药师应自强、自立，培养科学意识，并学会宣传自己，主动接触医生护士和病人，加强继续教育。我国医院药学工作模式已经出现了变化，随着药师职能的改变，只要提供一个较为宽松的环境，善待临床药师，认识临床药师工作，我国医院临床药学工作将会取得巨大的成就。参考文献6/6[1]RiceRW,PhillipsSM,McFarlinDB.Multiplediscrepanciesandpaysatisfaction[J].JApplPsychol,1990,75:386-393.[2]MelodyRyan,PharmD,HongShao,etal.ClinicalPharmacyEdu