临床药师参与合理用药专家组的实践和体会

1临床药师参与合理用药评价专家组的实践和体会孙福生王少华（青岛市市立医院，266011）摘要临床药师是治疗团队中的重要一员，临床药师作为组成成员参与合理用药评价专家组的实践，不但提高了临床药师的自身素质，同时也使临床药师的话语权与参与权有了保障，是有融入临床治疗团队的比较好的方式之一。关键词临床药师；治疗团队；合理用药；实践体会合理用药是一项系统工程，需要医、药、护、技等多学科多部门相关人员的共同参与[1]。而临床药师的出现是医院药学发展和临床治疗需要的结果，临床药师是对患者实施临床药物治疗团队中重要的一员。但在目前临床药学尚未被普遍接受的情况下，临床药师要想深入到临床，必须主动将自己融入到药物治疗团队中去，让治疗团队了解并接受自己，从而提供自身地位，切实发挥应有的作用[2]。我院通过让临床药师参与到合理用药评价专家组的成员组成中，较好地实现了上述目的。1合理用药评价专家组成立背景及人员组成1.1成立背景为加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障人民群众用药的安全性、经济性、有效性，避免和减少药物不良反应与细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《处方管理办法》、《山东省各级各类医疗机构药事管理暂行标准》、《抗菌药物临床应用指导原则》和医疗质量管理年等文件的相关要求和规定，经院长办公会研究决定成立“合理用药评价专家组”，并在药事管理委员会领导下直接开展合理用药评价活动。1.2人员组成我院的合理用药评价专家组由主管院长、职能部门负责人、临床科室主任、药学部主任及临床药师组成，即主管院长1名、药学部主任1名、医务科主任2名、质管部负责人2名、临床科室主任21人及2名临床药师组成，现有29人（西院15人，东院14人），分别在我院东、西两院开展工作。2合理用药评价专家组的职责和工作内容2.1合理用药评价专家组的职责合理用药评价专家组负责全面指导医院各科室的临床合理用药工作，指导各2科室认真执行《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》及《青岛市市立医院抗菌药物临床应用指导原则实施细则》。对药品使用实行动态监控，每月对临床科室合理用药情况、抗菌药物的使用情况、贵重药品的使用情况、院内感染、细菌耐药动态进行分析、评价，对不合理用药及时提出改进措施。依据处方点评制度，每月对医院处方进行点评，包括：适应证是否明确、药品用量是否合理、选用剂型与给药途径是否合理、是否重复给药、是否有配伍禁忌及抗菌药物使用的合理性等。每季度抽查至少10%执业医师的用药情况并进行分析和评价及每季度公布全院及重点科室的常见病原菌及耐药情况，提出经验用药方案。定期组织医务人员进行合理用药和抗菌药物使用的培训和考核，提高合理用药水平。负责制定医院合理用药制度、实施细则和相关流程等。2.2合理用药评价专家组的工作内容合理用药评价工作每月进行1次。评价出院病历的用药合理性是每月必做的工作。每月对全院的三分之一科室的住院病历随机进行抽查（每科室3份），先由临床药师依照既定的评价标准分别赋分考核，然后将评价结果报交院合理用药评价专家组审核，对有代表性及评价有争议的病历的最终评价结果则由临床专家和药学人员一起确定。专家组采用集体讨论的方式，在听取临床医师的说明后，对合理用药评价结果进行汇总，形成专家组意见。将合理用药专家组的意见上报给院长及院职能部门，并对存在不合理用药情况及相关责任人由医务部、门诊部进行通报，对各临床科室不合理用药的情况及时提出纠正及改进意见，并进行追踪检查。合理用药专家组每月召开1次合理用药会议，会议的讨论内容包括抽查出院病历的用药（抗菌药物为主）合理与否、药品动态监控（销售前10名药品的追踪检查）、制定和讨论用药相关制度流程等等。追踪检查每月抗菌药物、抗肿瘤药物、心血管药物、血液制品、生物制品中销售金额前10位的药品的去向，并进行合理性分析和评价，并将结果向药事管理委员会报告。每月对医院处方进行点评，形成评价意见，作为奖惩的依据。将用药讨论结果作为质控考核内容（质管部）、医务科介入、临床药师负责反馈、结果作为本月临床用药情况组成部分上报。2.3临床药师在合理用药专家组中的具体工作参与合理用药专家组的临床药师与其他各位临床药师负责前期病历随机筛选3和评价工作，确定需要专家组在会议上讨论的病历（有代表性和及评价有争议的病历），负责汇报病历情况及提出药学评价观点；整理并汇报特殊抗菌药物的使用情况，做好对比分析，并经专家组形成专家意见。负责处方的点评的具体工作并将点评结果提交专家组审核；追踪销售排名药物的使用情况，将用药追踪结果上报专家组，将有代表性和及评价有争议的病历提交专家组共同讨论。负责专家组会议内容的整理，将意见汇总上报院领导和相关职能部门。临床药师负责将合理用药专家组意见向存在用药问题相关临床科室反馈，由相关临床科室主任确认签字并填写签字日期，如对反馈结果无异议则要求在签字日期以后的病历中不能出现相同的用药问题，否则将由院里采取相应的处罚措施。如相关科室需要技术支持，临床药师则到科内进行合理用药的培训和讲座。负责追踪上月检查存在问题的相关科室的出院病历，确定改正情况并提交专家组形成追踪检查意见。3合理用药评价专家组在规范用药中作用和效果3.1针对抗菌药物的使用合理用药专家组制定并通过了普外科清洁手术抗菌药物预防应用实施细则、剖宫产手术抗菌药物预防应用实施细则、特殊使用抗菌药物分级管理规定、特殊使用抗菌药物审批流程等一系列规章制度。通过制度规范和实施，使我院抗菌药物的使用日趋合理，如：无指证预防性使用抗菌药物的情况得到了明显控制；有指证的围手术期预防性使用抗菌药物的初次给药时间能够实现了在手术室内给药（术前半小时至一小时）；基本杜绝了短半衰期的β-内酰胺类药物每日给药一次的不合理使用情况；剖宫产用药符合要求，特别是做到夹闭脐带后给药；甲状腺、乳腺和腹股沟疝等清洁手术的预防用药严格按卫生部38号文件要求实行，即做到了无高危因素不进行预防用药，有指证的预防用药选药均为一代头孢中的头孢唑啉或头孢拉定，初次给药时间和术后用药时间等均按要求执行；治疗用药的改变表现在，标本采集方式得到了规范，送检率有所提高，盲目联合用药有所减少，无指证用药减少，临床药师已经参与到疑难感染的治疗中。临床药师参与到特殊使用抗菌药物的审批流程中，对用药适应证等进行把握。特别是，临床药师参与特殊使用抗菌药物的审批后，该类药物的使用金额减少超过50%。3.2用药评价会议我院合理用药评价专家组每月1次的用药评价会议，促进全院规范用药的持4续开展，使合理用药的工作落到了实处。合理用药评价专家组的工作，加强了全院对规范用药的重视程度，也宣传了临床药师的工作，提升了药师在合理用药中的地位。4参与合理用药评价专家组的体会临床药师作为组成成员参与到合理用药评价专家组的每月一次的专家会议中，既加强了与临床医生、职能部门的沟通，也便于平时去临床开展临床药学工作。同时，由医、药及职能部门等负责人共同参与的用药评价，其评价结果全面客观，且用药意见以专家组的名义反馈给相应的临床科室，使行政干预与技术支持有机结合在一起，临床认可度和接受度高[3]。更为重要的是，临床药师参与到合理用药评价专家组会议中，不但锻炼和提高了临床药师的自身素质，同时也使临床药师的话语权与参与权有了保障。参考文献[1]温红萍，史双来。药师深入临床促进合理用药的几点思路。中国药物与临床，2009，9（12）：1258-1260。[2]许沧海。开展临床药学工作的探讨。临床合理用药杂志，2009，2（20）：121-122。[3]孙喜琢，林君，李野。加大行政干预力度，加强临床用药管理。现代医院管理，2009，4（2）：22-24。作者简介：孙福生，男，1971年12月生，主管药师，药理学硕士，现在青岛市市立医院从事临床药学工作。