临床药物治疗学_消化系统常见病的药物治疗

消化系统常见病的药物治疗消化系统常见病的药物治疗消化系统常见病的药物治疗消化系统常见病的药物治疗消化系统常见病的药物治疗消化系统常见病的药物治疗消化系统常见病的药物治疗消化系统常见病的药物治疗消化系统常见病的药物治疗消化系统常见病的药物治疗消化系统常见病的药物治疗消化系统常见病的药物治疗第一节第一节第一节第一节消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡
掌握消化性溃疡的药物治疗原则掌握消化性溃疡的药物治疗原则掌握消化性溃疡的药物治疗原则掌握消化性溃疡的药物治疗原则
熟悉本病的药物治疗机制及治疗药物的选择熟悉本病的药物治疗机制及治疗药物的选择熟悉本病的药物治疗机制及治疗药物的选择熟悉本病的药物治疗机制及治疗药物的选择
了解本病病因了解本病病因了解本病病因了解本病病因、、、、临床表现临床表现临床表现临床表现讲授目的和要求讲授目的和要求讲授目的和要求讲授目的和要求概念概念概念概念消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡(pepticulcer(pepticulcer(pepticulcer(pepticulcer，，，，PU)PU)PU)PU)主要指发生在主要指发生在主要指发生在主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡胃和十二指肠的慢性溃疡胃和十二指肠的慢性溃疡胃和十二指肠的慢性溃疡。。。。因溃疡的形成与胃因溃疡的形成与胃因溃疡的形成与胃因溃疡的形成与胃酸酸酸酸----胃蛋白酶的消化作用有关而得名胃蛋白酶的消化作用有关而得名胃蛋白酶的消化作用有关而得名胃蛋白酶的消化作用有关而得名
胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡(gastriculcer(gastriculcer(gastriculcer(gastriculcer，，，，GU)GU)GU)GU)
十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡(duodenalulcer(duodenalulcer(duodenalulcer(duodenalulcer，，，，DU)DU)DU)DU)溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层流流流流行行行行病病病病学学学学
常见常见常见常见：：：：约约约约10101010％％％％的人口患过本病的人口患过本病的人口患过本病的人口患过本病
DUDUDUDU较较较较GUGUGUGU多见多见多见多见，，，，两者之比约为两者之比约为两者之比约为两者之比约为3333：：：：1111
DUDUDUDU好发于青壮年好发于青壮年好发于青壮年好发于青壮年，，，，GUGUGUGU较较较较DUDUDUDU晚晚晚晚10101010年年年年
发病季节性发病季节性发病季节性发病季节性：：：：秋冬和冬春之交常见秋冬和冬春之交常见秋冬和冬春之交常见秋冬和冬春之交常见消化性溃疡发病系消化性溃疡发病系消化性溃疡发病系消化性溃疡发病系保护与攻击因子失平衡保护与攻击因子失平衡保护与攻击因子失平衡保护与攻击因子失平衡有关有关有关有关保护因素保护因素保护因素保护因素攻击因子攻击因子攻击因子攻击因子攻击因子攻击因子攻击因子攻击因子性性性性NSAIDs保护因保护因保护因保护因HCO3-,临临临临床床床床表表表表现现现现多数溃疡的特点多数溃疡的特点多数溃疡的特点多数溃疡的特点（（（（一一一一））））慢性过程慢性过程慢性过程慢性过程，，，，反复发作反复发作反复发作反复发作（（（（二二二二））））周期性发作周期性发作周期性发作周期性发作，，，，发作有季节性发作有季节性发作有季节性发作有季节性，，，，多多多多在秋冬和冬春之交发病在秋冬和冬春之交发病在秋冬和冬春之交发病在秋冬和冬春之交发病，，，，可可可可因因因因精神情绪不良或服精神情绪不良或服精神情绪不良或服精神情绪不良或服NSAIDNSAIDNSAIDNSAID诱发诱发诱发诱发（（（（三三三三））））发作时发作时发作时发作时上腹痛呈节律性上腹痛呈节律性上腹痛呈节律性上腹痛呈节律性疼痛的节律性疼痛的节律性疼痛的节律性疼痛的节律性：：：：•DUDUDUDU：：：：进食进食进食进食→→→→疼痛缓解疼痛缓解疼痛缓解疼痛缓解→→→→疼痛疼痛疼痛疼痛（（（（多为空腹痛多为空腹痛多为空腹痛多为空腹痛、、、、可伴有夜间疼痛可伴有夜间疼痛可伴有夜间疼痛可伴有夜间疼痛））））•GUGUGUGU：：：：进食进食进食进食→→→→疼痛疼痛疼痛疼痛→→→→缓解缓解缓解缓解（（（（多为餐后痛多为餐后痛多为餐后痛多为餐后痛，，，，一小时左右发作一小时左右发作一小时左右发作一小时左右发作））））诊断诊断诊断诊断1.1.1.1.胃镜检查是确诊的最可靠方法胃镜检查是确诊的最可靠方法胃镜检查是确诊的最可靠方法胃镜检查是确诊的最可靠方法
可为溃疡分期可为溃疡分期可为溃疡分期可为溃疡分期：：：：活动期活动期活动期活动期（（（（AAAA）、）、）、）、愈合期愈合期愈合期愈合期（（（（HHHH））））和疤痕期和疤痕期和疤痕期和疤痕期（（（（SSSS））））
病理区别良病理区别良病理区别良病理区别良、、、、恶性溃疡恶性溃疡恶性溃疡恶性溃疡，，，，HPHPHPHP检测检测检测检测2.X2.X2.X2.X线钡餐检查线钡餐检查线钡餐检查线钡餐检查
直接征象直接征象直接征象直接征象—龛影龛影龛影龛影，，，，对溃疡诊断有确诊价值对溃疡诊断有确诊价值对溃疡诊断有确诊价值对溃疡诊断有确诊价值
间接征象间接征象间接征象间接征象—局部压痛局部压痛局部压痛局部压痛、、、、胃大弯侧痉挛性胃大弯侧痉挛性胃大弯侧痉挛性胃大弯侧痉挛性切迹切迹切迹切迹、、、、十二指肠球部激惹和球部畸形等十二指肠球部激惹和球部畸形等十二指肠球部激惹和球部畸形等十二指肠球部激惹和球部畸形等治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则1.一般治疗原则一般治疗原则一般治疗原则一般治疗原则生活规律生活规律生活规律生活规律，，，，工作劳逸结合工作劳逸结合工作劳逸结合工作劳逸结合，，，，避免过劳和精神紧避免过劳和精神紧避免过劳和精神紧避免过劳和精神紧张张张张，，，，改变不良的生活习惯改变不良的生活习惯改变不良的生活习惯改变不良的生活习惯合理饮食合理饮食合理饮食合理饮食，，，，避免对胃有刺激的食物和药物避免对胃有刺激的食物和药物避免对胃有刺激的食物和药物避免对胃有刺激的食物和药物戒烟酒戒烟酒戒烟酒戒烟酒停服停服停服停服NSAIDNSAIDNSAIDNSAID2.2.2.2.药物治疗原则药物治疗原则药物治疗原则药物治疗原则治疗目的治疗目的治疗目的治疗目的：：：：消除病因消除病因消除病因消除病因解除症状解除症状解除症状解除症状愈合溃疡愈合溃疡愈合溃疡愈合溃疡防止复发防止复发防止复发防止复发避免并发症避免并发症避免并发症避免并发症2.2.2.2.药物治疗原则药物治疗原则药物治疗原则药物治疗原则
活动期的治疗首选质子泵抑制剂活动期的治疗首选质子泵抑制剂活动期的治疗首选质子泵抑制剂活动期的治疗首选质子泵抑制剂((((PPlPPlPPlPPl))))或或或或组胺组胺组胺组胺H2H2H2H2受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂(H(H(H(H2222RA)RA)RA)RA)；；；；合并出血等合并出血等合并出血等合并出血等并发症以及其他治疗失败的病例应优先并发症以及其他治疗失败的病例应优先并发症以及其他治疗失败的病例应优先并发症以及其他治疗失败的病例应优先使用使用使用使用PPIPPIPPIPPI治疗治疗治疗治疗
腹痛明显者腹痛明显者腹痛明显者腹痛明显者，，，，在治疗开始阶段加用抗酸在治疗开始阶段加用抗酸在治疗开始阶段加用抗酸在治疗开始阶段加用抗酸药药药药
胃溃疡患者可考虑抑酸剂和胃黏膜保护胃溃疡患者可考虑抑酸剂和胃黏膜保护胃溃疡患者可考虑抑酸剂和胃黏膜保护胃溃疡患者可考虑抑酸剂和胃黏膜保护剂联合应用剂联合应用剂联合应用剂联合应用2.2.2.2.药物治疗原则药物治疗原则药物治疗原则药物治疗原则
合并十二指肠胃反流或腹胀症状明显时合并十二指肠胃反流或腹胀症状明显时合并十二指肠胃反流或腹胀症状明显时合并十二指肠胃反流或腹胀症状明显时可联合使用胃动力药可联合使用胃动力药可联合使用胃动力药可联合使用胃动力药
预防溃疡复发预防溃疡复发预防溃疡复发预防溃疡复发，，，，部分患者可采用部分患者可采用部分患者可采用部分患者可采用“维持治维持治维持治维持治疗疗疗疗”
伴有伴有伴有伴有HPHPHPHP感染时必须根除感染时必须根除感染时必须根除感染时必须根除HPHPHPHP治疗治疗治疗治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗•70707070年代以前年代以前年代以前年代以前：：：：抗酸药抗酸药抗酸药抗酸药、、、、抗胆碱药抗胆碱药抗胆碱药抗胆碱药•第一次变革第一次变革第一次变革第一次变革：：：：HHHH2222RARARARA•第二次变革第二次变革第二次变革第二次变革：：：：根除根除根除根除H.PyloriH.PyloriH.PyloriH.Pylori••抗酸药抗酸药抗酸药抗酸药：：：：碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠，，，，氢氧化铝氢氧化铝氢氧化铝氢氧化铝抗酸药抗酸药抗酸药抗酸药：：：：碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠，，，，氢氧化铝氢氧化铝氢氧化铝氢氧化铝••抑酸药抑酸药抑酸药抑酸药抑酸药抑酸药抑酸药抑酸药

HHHHHHHH22222222RARARARARARARARA：：：：西米替丁西米替丁西米替丁西米替丁，，，，雷尼替丁雷尼替丁雷尼替丁雷尼替丁，，，，法莫替丁法莫替丁法莫替丁法莫替丁：：：：西米替丁西米替丁西米替丁西米替丁，，，，雷尼替丁雷尼替丁雷尼替丁雷尼替丁，，，，法莫替丁法莫替丁法莫替丁法莫替丁

PPIPPIPPIPPIPPIPPIPPIPPI：：：：奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑：：：：奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑

MMMMMMMM受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂：：：：哌仑西平哌仑西平哌仑西平哌仑西平受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂：：：：哌仑西平哌仑西平哌仑西平哌仑西平

胃泌素受体抑制剂胃泌素受体抑制剂胃泌素受体抑制剂胃泌素受体抑制剂：：：：丙谷胺丙谷胺丙谷胺丙谷胺胃泌素受体抑制剂胃泌素受体抑制剂胃泌素受体抑制剂胃泌素受体抑制剂：：：：丙谷胺丙谷胺丙谷胺丙谷胺胃粘膜保护药胃粘膜保护药胃粘膜保护药胃粘膜保护药：：：：硫糖铝硫糖铝硫糖铝硫糖铝，，，，枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾胃粘膜保护药胃粘膜保护药胃粘膜保护药胃粘膜保护药：：：：硫糖铝硫糖铝硫糖铝硫糖铝，，，，枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗HPHPHPHPHPHPHPHP感染抗菌药感染抗菌药感染抗菌药感染抗菌药：：：：阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林，，，，甲硝唑甲硝唑甲硝唑甲硝唑感染抗菌药感染抗菌药感染抗菌药感染抗菌药：：：：阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林，，，，甲硝唑甲硝唑甲硝唑甲硝唑克拉霉素克拉霉素克拉霉素克拉霉素克拉霉素克拉霉素克拉霉素克拉霉素,,,,,,,,痢特灵痢特灵痢特灵痢特灵痢特灵痢特灵痢特灵痢特灵左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星，，，，四环素四环素四环素四环素左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星，，，，四环素四环素四环素四环素胃壁细胞通过胃壁细胞通过胃壁细胞通过胃壁细胞通过MMMM1111、、、、HHHH2222及胃泌素及胃泌素及胃泌素及胃泌素受体受体受体受体，，，，经经经经第二信使第二信使第二信使第二信使（（（（CaCaCaCa++++++++、、、、cAMPcAMPcAMPcAMP））））及及及及HHHH++++、、、、KKKK++++----ATPATPATPATP酶酶酶酶（（（（该酶使胃壁细胞该酶使胃壁细胞该酶使胃壁细胞该酶使胃壁细胞的分泌小管分泌的分泌小管分泌的分泌小管分泌的分泌小管分泌HHHH++++进入胃腔进入胃腔进入胃腔进入胃腔，，，，腔内腔内腔内腔内KKKK++++泵入小管细胞泵入小管细胞泵入小管细胞泵入小管细胞内内内内），），），），分泌分泌分泌分泌胃酸胃酸胃酸胃酸平平平平H+AchMRCa++HistH2RcAMPH+-