强直性脊柱炎MRI评分

强直性脊柱炎SPARCC评分瞿楠2015\07\07概述•强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis，AS)是一种原因不明的以中轴关节慢性炎症为主的自身免疫性疾病，多见于青少年，是血清阴性脊柱关节病中最常见的一种。Bath强直性脊柱炎疾病活动指数（BASDAI）：由风湿科医师以ＢＡＳＤＡＩ评分为主来区分病情活动或稳定，对过去１周患者的疲劳、脊柱痛、外周关节痛、局限性压痛、晨僵时间和程度６个项目进行评分（无为０分，严重为１０分），共６０分，除以６换算成０～１０分。平均分≤４．０为稳定；≥６．０为活动；４．０～６．０分参考实验室检查确定为活动或是稳定。（目前临床最常用的临床标准）加拿大脊柱关节研究协会(SPARCC）AS脊柱MRI活动性评分(ASspiMRI-a)柏林Hermann／Bollow评分系统Sieper／Rudwaleit评分系统主要的AS评分方法骶髂关节炎的X分级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级0级：正常I级：可疑异常Ⅱ级：轻度异常，关节局限性侵蚀、硬化，间隙无改变Ⅲ级：明显异常，关节面骨质侵蚀、硬化、关节间隙增宽/狭窄或部分强直Ⅳ级：严重异常，关节完全骨性强直骶髂关节炎的CT分级0级：关节正常或关节面稍模糊I级：关节周围骨质疏松，软骨下骨轻度糜烂，关节面模糊、关节间隙正常Ⅱ级：关节面模糊，软骨下骨质破坏、骨质疏松和硬化，关节间隙基本正常Ⅲ级：软骨下骨质明显破坏，弥漫性硬化，关节面呈毛刷状，关节间隙狭窄或宽窄不均，部分强直Ⅳ级：全部关节骨质破坏，硬化和骨质疏松、关节完全强直I级Ⅱ级骶髂关节炎的CT分级Ⅲ级Ⅳ级骶髂关节炎的MR评分与X线、CT等其他影像学方法相比，MRI显示的骨髓水肿可为AS诊断及病情评估提供重要信息。同时MRI现在正逐渐用于评估抗炎药物的疗效。X线平片在AS病变早期常无明显异常，在出现骨性关节而受侵蚀破坏、关节面下骨质硬化以及出现关节间隙变窄、消失时才能明确显示，仅用于判断病情的严重程度，对炎症活动情况的监测效果欠佳。CT可早期发现骨性关节面的侵蚀及关节面下的微小硬化，不能有效评估炎症的活动。MRI对软组织分辨力较高，STIR序列对骨髓水肿有高敏感度，能够在炎症早期发现骶髂关节滑膜增厚、关节面软骨破坏，是早期诊断AS以及监测其炎症活动的重要手段。骶髂关节炎的评分比较OMERACT-ASAS多阅片者测试对三种AS脊柱MRI评分方法(AS脊柱MRI-a法、柏林法和SPARCC法)进行比较,结果发现SPARCC法具有最高的敏感性和一致性。DougadosM，HermannKG，Landew6R，eta1．Theassessmentofspondyloarthritisinternationalsociety(ASAS)handbook：aguidetoassessspondyloarthritis[J]．AnnRheumDis，2009，68：1-44．MaksymowychWP,WichukS,ChiowchanwisawakitP；DevelopmentandPreliminaryValidationoftheSpondyloarthritisResearchConsortiumofCanadaMagneticResonanceImagingSacroiliacJointStructuralScore.JRheumatol；2014Oct15RobinsonPC1,ClaushuisTA,CortesA;etal;Geneticdissectionofacuteanterioruveitisrevealssimilaritiesanddifferencesinassociationsobservedwithankylosingspondylitis.ArthritisRheumatol.2014Sep8.•患者取仰卧位，定位时中心点为耻骨联合垂直于髂前上棘连线中点，范围包括骶髂关节至髋关节•采用斜冠状位(平行于S1和S3背侧连线)•序列：STIR(shorttauinversion•recovery)序列(TR／TE／TI：4000ms／30ms／150ms)SPARCC评分强直性脊柱炎——MR评估标准SPARCC评分方法􀀁共12个层面（层厚5mm，层间距1mm），取第4～9层共6个层面进行评分，记分按以下3个方面分别计算：①累及范围记分：每个层面的每一侧骶髂关节划分为4个象限，每一区域内出现高信号骨髓水肿计1分，无计0分，6个层面双侧骶髂关节总分48分；②水肿强度记分：每个层面每一侧骶髂关节病灶信号强度接近或超过同层髂前静脉信号强度加1分，6个层面双侧骶髂关节总分为12分；③水肿深度记分：每个层面每一侧骶髂关节水肿病灶深度超过1cm加1分，6个层面双侧骶髂关节总分为12分。总分为累及范围记分+水肿强度记分+水肿深度记分，共72分。SPARCC评分系统得到大多数学者的认同，但是对AS中晚期评估(如骨质侵蚀、硬化、骨赘)的评分缺乏定义，仅能用于早期AS疗效评估。SPARCC评分SPARCC评分水肿强度：每个层面每一侧骶髂关节病灶信号强度接近或超过同层髂前静脉信号强度加1分水肿深度：每个层面每一侧骶髂关节水肿病灶深度超过1cm加1分水肿深度大于1cmSPARCC评分——用于评价病情严重程度患者，男性，15岁，AS早期CT上骶髂关节未见明显异常MR上骶髂关节轻度水肿，SPARCC评分右侧1分+左侧2分SPARCC评分——用于评价病情严重程度男性，18岁，早期活动期ASCT上骶髂关节右侧稍毛糙MR上骶髂关节水肿，SPARCC评分右侧4分+左侧5分强直性脊柱炎——MR评估标准患者，男性，24岁，AS5年，经类克治疗半年，明显好转2012年6月；该层面SPARCC评分右侧5分+左侧3分2013年2月；该层面SPARCC评分右侧0分+左侧0分SPARCC评分——用于评价病情进展程度及疗效强直性脊柱炎——MR评估标准2011年12月；该层面SPARCC评分右侧5分+左侧1分2012年12月；该层面SPARCC评分右侧3分+左侧1分患者，男性，31岁，AS6年，经类克治疗1年，明显好转SPARCC评分——用于评价病情进展程度及疗效强直性脊柱炎——MR评估标准2010年7月；该层面SPARCC评分右侧0分+左侧5分2011年3月；该层面SPARCC评分右侧0分+左侧2分患者，男性，36岁，AS8年，经类克治疗半年，明显好转SPARCC评分——用于评价病情进展程度及疗效SPARCC评分——用于评价病情进展程度及疗效•不能用于评价强直性脊柱炎的除骶髂关节外的滑膜炎和肌腱附着点炎。SPARCC评分的局限性层厚•不能用于评价强直性脊柱炎的除骶髂关节外的脊柱及髋关节病变。SPARCC评分的局限性•不能用于评价中晚期强直性脊柱炎——关节面骨质硬化，关节间隙狭窄SPARCC评分的局限性CT骶髂关节间隙融合MR上无骨髓水肿，SPARCC评分为0分，但实际是严重的AS•不能用于强直性脊柱炎中骨髓脂肪变性SPARCC评分的局限性男性，20岁，AS5年，关节间隙狭窄，骨髓脂肪沉积，SPARCC评分右侧0分，左侧1分SPARCC评分•总之，SPARCC评分作为早期AS炎症活动MR评价指标，其评价骨髓水肿程度仅局限于主观目测。MR征象如滑膜炎症、软骨破坏及脂肪沉积、骨质硬化对于炎症活动性价值有待进一步改进。谢谢关注！