铒激光与Gluma脱敏剂联合应用治疗牙本质过敏症的研究

铒激光与Gluma脱敏剂联合应用治疗牙本质过敏症的研究导师：赵彬教授学生：李智专业：口腔修复学ResearchonErbiumlaserincombinationwithGlumadesensitizeroftreatmentofdentinhypersensitivity前言材料和方法结果分析结论目录前言研究背景牙本质过敏症(dentinhypersensitivity,DH)是由于磨损、酸蚀、楔状缺损等使牙釉质损伤,牙本质暴露,外界刺激暴露的神经末梢产生敏感症状,是口腔科的常见病、多发病。据统计,人群中有32%的人患有DH,还有12%的人曾患有DH。前言研究背景•DH的治疗主要是通过封闭牙本质小管，隔绝外来的刺激传入牙髓腔•传统的治疗方法主要方法是通过化学药物涂抹敏感部位，但是6个月后的效果并不稳定并且易复发•很多国内外学者尝试使用Nd:YAG激光，二氧化碳激光和Er:YAG激光来治疗DH，并且取得了一些成果原理由于其吸收系数接近水的吸收峰值，其产生的热效应明显小于二氧化碳激光和Nd:YAG激光利用激光的热效应作用于牙齿的敏感部位,使暴露的牙本质瞬间形成熔融状态而热凝封闭牙本质小管,从而达到脱敏的目的优点前言Er:YAG激光前言研究目的近来有学者认为，激光与化学脱敏剂联合应用可获得更为理想的脱敏效果，本实验通过扫描电子显微镜下观察Er:YAG激光与Gluma脱敏剂分别应用以及联合应用对牙本质小管的封闭作用，来得到一种最为理想的封闭方法，从而为临床治疗牙本质过敏症提供理论依据。材料和方法实验仪器设备Smart2940D口腔激光治疗仪S4700型扫描电子显微镜材料和方法实验仪器设备SBC-12离子溅射镀膜仪Gluma脱敏剂材料和方法实验步骤2.1样本的制备：将离体牙磨除釉质层直至露出牙本质浅层，磨成8×4×2立方毫米的牙本质片，然后用5%的醋酸溶液浸泡10秒以去除玷污层，流水冲洗五分钟，于0.9％的生理盐水中保存。之后随机分为4组，每组6个样本。并进行不同处理：材料和方法实验步骤分组处理方法ABCD对照组不作处理Er：YAG激光照射标本10秒Gluma脱敏剂处理Gluma脱敏剂处理后Er：YAG激光照射材料和方法实验步骤2.2扫描电镜前准备：样本脱水干燥后置于离子溅射镀膜仪中喷镀金属膜表面处理后牙本质片喷金后的牙本质片结果分析扫描电镜结果牙本质小管的形态学分析结果结果分析扫描电镜结果A.对照组：牙本质小管口开放（左图为1000倍，右图为2000倍）结果分析扫描电镜结果B.Er：YAG激光组：牙本质表面熔岩状，小管口全部或部分被熔融封闭（左图为1000倍，右图为2000倍）结果分析扫描电镜结果C.Gluma脱敏剂组：牙本质小管口部分开放，有残余药剂余留（上图为1000倍，下图为2000倍）结果分析扫描电镜结果D.联合应用组：可见大部分小管融融封闭，周围有散在的晶体样结构（上图为1000倍，下图为2000倍）结果分析统计学分析表1牙本质小管口的直径、相对面积的结果（±s）组别直径（μm）相对面积（%）对照组2.40±0.5115.40±1.30Er：YAG激光组1.62±0.012.20±0.44Gluma脱敏剂组2.15±0.395.95±0.92联合应用组1.10±0.150.66±0.27F值15.002318.404P值0.0000.000注：P代表统计学概率，P0.05，具有统计学差异结果分析统计学分析表2四组之间直径两两比较结果（P值）组别对照组Er：YAG激光组Gluma脱敏剂组联合应用组对照组——0.0020.2540.000Er：YAG激光组0.002——0.0230.026Gluma脱敏剂组0.2540.023——0.000联合应用组0.0000.0260.000——注：P代表统计学概率，P0.05，具有统计学差异结果分析统计学分析表3四组之间相对面积两两比较结果（P值）注：P代表统计学概率，P0.05，具有统计学差异组别对照组Er：YAG激光组Gluma脱敏剂组联合应用组对照组——0.0000.0000.000Er：YAG激光组0.000——0.0000.010Gluma脱敏剂组0.0000.000——0.000联合应用组0.0000.0100.000——结果分析统计学分析3.1联合应用组的牙本质小管口直径最小，为（1.10±0.15μm），与其他组比较差异有统计学意义（p0.05）3.2联合应用组的牙本质小管口相对面积最小，为（0.66±0.27%），与其他组比较差异有统计学意义（p0.05）结论4.1Gluma脱敏剂对牙本质小管的封闭作用不能耐受机械性刷洗。4.2Er：YAG激光对牙本质小管具有良好的封闭效果，与Gluma脱敏剂相比，更能耐受机械性刷洗。4.3Gluma和Er：YAG联合应用对牙本质小管的封闭效果要优于单用Gluma脱敏剂或Er：YAG激光，效果持久而稳定。参考文献[1]Flynn,J.,Galloway，R.&Orehadson，R.TheineidenceofhypersenstiveteethinthewestofScotland.JournalofDentistry.1985:13;230-236.[2]Seherman，A.Jaeobsen，P.L.Managingdentinhypersensitivity:whattreatmenttoreeommendtopatients.JournalofAmerieanDentalAssoeiation。1992:123;57-61.[3]Addy，M.&Dowell，P.DentinehyPersensitivity-areview.Clinicalandinvitroevaluationoftreatmentagents.JournalofCliniealPeriodontology.1983:10:351-363[4]Addy，M.Etiologyandcliniealimplicationsofdentinehypersensitivity.DentalClinicsofNorthAmerica..1990:34:503-514[5]Dowell，P.，Addy，M.&Dummer，P.Dentinehypersensitivity:Aetiology，differentialdiagnosisandmanagement.BritishDentalJournal.1985:158:92-96[6]樊明文，周学东.牙体牙髓病学.人民卫生出版社.2003:7;134-137[7]Brannstrom，M.AhydrodynamicmechanisminthetransmissionofPainproducingStimulithroughdentine.In:Sensorymechanismindentine.Anderson，D.J.ed.，PP.73-79.Oxford:Pergamon.[8]Brannstrom，M.,Linden,L,A,&Astrom,A.Thehydrodynamicsofdentineandpulpfluid:itssignificanceinrelationtodentalPain.CariesResearchl,310[9]Jensen，A.L.Hypersensitivitycontrolledbyiontophoresis:Doubleblindcliniealinvestigation.JournaloftheAmericanDentalAssociation.1965:68:216.[10]Blitzer，B.Aeonsiderationofthepossiblecausesofdentinehypersensitivity.Treatmentbystrontium-ondentifrice.Periodonties.1967:5:318-321.参考文献[11]SehwarzF，ArweilerN，GeorgT，ReiehE.DesensitizingeffectsofanEr:YAGlaseronhypersensitivedentine:Acontrolled，Prospectiveclinicalstudy.JClinPeriodontol.2002:29:211-215[12]Gedalia，I.Brayer，L.Kalter，N.Richter，M.Stabholz，A.Theeffetoffluorideandstrontiumapplieationondentine:invivoandinvitrostudies.Journalofperiodontology.1978:49:269-272.[13]Johnson，R.H.Zulqar-Nain，B.Koval，J.Theeffectivenessofanelectroionizingtoothbrushinthecontrolofdentinalhypersensitivity.JournalofPeriodontology.1982:53:353-359[14]王晨阳,刁文献,张磊熊,筱艳.不同脱敏剂治疗牙本质过敏症的疗效观察.中华老年口腔医学杂志.2006:4(1):19-20[15]秦燕军，皮昕.上颌第一磨牙牙髓腔壁扫描电镜观测及其临床意义[J].临床口腔医学杂志，1999，15（1）：26-28[16]Moritz，A.Gutkneeht，N.SehooP，U.Goharkhay，K.Ebrahim，D.Werniseh，J.Sperr，W.TheadvantageofCO2-treateddentalnecks,incomparisonwithastandardmethod:Resultsofaninvivostudy.JournalofCliniealLaserMedicineandSurgery.1996:14:27-32.[17]吴雪林，马世春，吴应龙.脉冲Nd:YAG激光治疗牙本质过敏症疗效初探.中华老年口腔医学杂志..2004:2(3);136.[18]HadleyJ，YoungDA，EversoleLR，GombeinJA.Alaser-poweredhydrokineticsystemforcariesremovalandcavitypreparation.JAmDentAssoc.2000Jun;131(6):777-785.[19]BirangR,PoursamimiJ,GutknechtN,LampertL,MirM(2007)ComparativeevaluationoftheeffectsofNd:YAGandEr:YAGlaserindentinhypersensitivitytreatment.LasersMedSci22:21–24.致谢三年的时间转瞬即逝，在紧张而充实的研究生学习阶段中，我在口腔临床工作及科研方面都取得了很大的收获。值此论文行将完成之际，特别要感谢我的导师赵彬教授，三年来，在您孜孜不倦的教诲、细致耐心的指导下，不仅引领我走向成才的道路，更教会了我做人的原则，使我在完成临床实践的同时，也顺利的完成了相关课题研究。导师高尚的道德品质、为人师表的风范、渊博的学识、干练的工作作风、孜孜不倦的探索精神给我留下了深刻的印象，并将成为我一生受用不尽的财富，时刻激励着我前进，借此机会，致以深深的谢意！感谢山西医科大学口腔医院的各位老师，以及工作人员。在此特别感谢武峰老师、姚蔚老师、金秀老师。他们在我的临床实践及课题的完成过程中给予了极大的指导和帮助，在此向各位老师表示深深的谢意！衷心感谢我的师兄弟们，谢谢你们的一路陪伴！最后深深的感谢我的父母，你们的支持与鼓励是我前进的永远动力，我将铭感于心！感谢所有扶我上路、助我同行者！