主管中药师中药重点（DOC30页）

1/30基础知识-中药学第一单元药性理论一、本章结构：二、大纲要点1．掌握四气所表示的效用及其对临床用药的指导意义。2．掌握五味所表示药物的作用。3．掌握影响升降浮沉的因素，升降浮沉不同作用及对临床用药指导意义4．掌握归经的理论基础、确定依据及其对临床用药的指导意义。5．掌握有毒与无毒的含义、引起中毒的主要原因。三、要点精讲考点一：药性理论的内容药性理论是中药理论的核心，主要包括四气、五味、升降浮沉、归经、有毒无毒等。考点二：四气四气：寒热温凉寒凉药物：具有清热泻火、凉血解毒、滋阴除蒸、泻热通便、清热利尿、清化热痰、清心开窍、凉肝熄风作用。温热药物：具有温里散寒、暖肝散结、补火助阳、温阳利水、温经通络、引火归元、回阳救逆作用。临床应用：“疗寒以热药，疗热以寒药”。大寒用大热，微寒用温热。寒热错杂者则寒热并用。真寒假热，用热药，真热假寒用寒药。考点四：升降浮沉影响因素：药物性味；药物质地，炮制和配伍作用：升浮药：温热，辛、甘、淡，质地轻清，作用趋向主上升、向外。具有升阳发表、祛风散寒、宣毒透疹、解毒消疮、宣肺止咳、温里散寒、行气开郁、开窍醒神、升阳举陷、涌吐等功效。故解表药、温里药、祛风散寒药、行气药、活血化瘀药、开窍药、补益药、涌吐药等多具升浮之性。沉降药：寒凉，酸苦咸，质地重浊坚实。作用趋向主下行、向内。具有泻下、清热、利尿渗湿、重镇安神、潜阳熄风、消积导滞、降逆、收敛及止咳平喘等功效。故清热药、泻下药、利水渗湿药、降气平喘药、降逆和胃药、安神药、平肝熄风药、收敛止血药、收涩药多具沉降药性。对临床指导意义1、病变部位在上在表者宜升浮不宜沉降，如外感风热，用薄荷、菊花来疏散；2、病变部位在下在里者宜沉降不宜升浮，如热结肠燥用大黄、芒硝来泻热通便；3、病势上逆者，宜降不宜升，如用代赭石平肝潜阳治疗肝阳上亢；4、病势下降陷，宜升不宜降，如气虚下陷，久病脱肛，用黄芪、升麻，柴胡升阳举陷；5、升降并用是适应复杂病机，调节紊乱脏腑功能如：心肾不交虚烦失眠，腰冷便溏，上热下寒证，用黄连清心降火安神，配肉桂补肾引火归2/30原。考点三：五味辛：能散、能行，有发散、行气、活血等作用。一般解表药、行气药、活血药都是辛味。甘：能补、能缓、能和，即有补益、和中、缓急止痛、调和药性的作用。又有甘能解毒之说。淡：附于甘，能渗、能利，有渗湿利水的作用酸（涩）：能收、能涩，有收敛固涩作用。酸还能生津开胃、酸甘化阴。一般固表止汗、敛肺止咳、涩肠止泻、固精缩尿、固崩止带的药物具酸味。用于正虚无邪之滑脱不禁。苦：能泄、能燥、能坚，具有清泄火热、泄降气逆、通泄大便、燥湿、坚阴（泻火存阴）等作用。咸：能软、能下，有软坚散结和泻下通便作用咸味还能入肾补肾。咸又入血分而有凉血的作用。考点五：归经理论基础：脏腑经络学说为基础，所治病证为依据。临床指导意义：有助于临床辩证用药，有助于区别功效相似的药物，注意脏腑病变的相互影响，恰当选药。如：羌活治太阳经头痛，葛根、白芷治阳明经头痛，柴胡治少阳经头痛，吴茱萸治厥阴经头痛，细辛治少阴经头痛。考点六：毒性引起中药中毒的主要原因用量过大；误服伪品；炮制不当；制剂服法不当；配伍不当；其他：个体差异、药不对证、自行服药《医疗用毒性药品管理办法》列入的中药品种：砒石、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘虫、红娘虫、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金子、生天仙子、闹羊花、雪上一支蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄。第二单元中药的配伍与用药禁忌一、本章结构：中药配伍：七情：单行；相须；相使；相畏；相杀；相恶；相反二、大纲要求：1.掌握中药配伍的意义及内容。2．熟悉配伍禁忌、妊娠用药禁忌、证候用药禁忌及服药时的饮食禁忌。三、要点精讲考点一：七情配伍1、单行：单用一味药来治疗疾病。例如马齿苋治痢疾；独参汤单用人参大补元气；清金散单用黄芩治肺热咳嗽；夏枯草消瘿瘤；益母草膏调经止痛3/302、相须：就是性能相类似的药物，配合应用后可以起到协同作用，加强了药物的疗效。如麻黄配桂枝；附子配干姜增强；全蝎配蜈蚣3、相使：以一种药物作为主药，另一种药物为辅。如黄芪配茯苓；枸杞子配菊花4、相畏：就是一种药物的副作用能被另一种药所抑制。如半夏畏生姜；甘遂畏大枣。5、相杀：就是一种药能消除另一种药物的毒性反应。如生姜杀半夏；金钱草杀雷公藤；麝香杀杏仁；绿豆杀巴豆；防风杀砒霜等。6、相恶：一种药可以减弱另一种药物的药效。如人参恶莱菔子；生姜恶黄芩7、两种药物配合应用后，可能发生剧烈的副作用、相反：就是。如“十八反”，“十九畏”。相须、相使，表示增效；相畏、相杀，表示减毒；相恶表示减效；相反，表示增毒。考点二：用药禁忌配伍禁忌、证候禁忌、妊娠禁忌和服药时的饮食禁忌配伍禁忌：十八反歌；十九畏歌。十八反歌：本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。十九畏歌：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌草乌不顺犀（角），人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺，大凡修合看顺逆，炮槛炙搏莫相依。妊娠用药禁忌：禁用药：一般毒性强、药性猛，属于绝对禁用，如巴豆、牵牛子、大戟、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、斑蝥、雄黄、砒霜等。慎用药：一般包括活血祛瘀、行气破滞、攻下通肠及辛热滑利等药，如桃仁、红花、牛膝、大黄、枳实、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子等。证候用药禁忌：注意每味药物的使用注意。饮食禁忌：热病，忌食辛辣、油腻、煎炸性食品；寒性病，忌食生冷食物，清凉饮料等；胸痹者，忌食肥肉、脂肪、动物内脏、烈性酒肝阳上亢，忌食胡椒、辣椒、大蒜、酒等脾胃虚弱者，忌食油炸、粘腻、寒冷固硬等不易消化之物；疮疡、皮肤病，忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物和辛辣刺激之品；肾病水肿应忌食盐、碱过多的和酸辣太过的食品等。此外：常山忌葱；地黄、首乌忌葱蒜萝卜；丹参、茯苓、茯神忌醋；薄荷忌蟹肉；蜜反生葱；柿反蟹等第三单元中药的剂量与用法一、本章结构剂量；用法：特殊煎煮法及服药二、大纲要求：4/301、熟悉剂量的概念及确定剂量的因素。2、掌握煎药时常用的特殊处理法及服药方法。三、要点精讲：考点一：剂量确定剂量的因素：药物的性质；剂型、配伍；患者的情况；季节变化。一般中药内服约5~10克，部分常用量较大剂量为15~30克；新鲜药物30~60克。剧毒药、峻烈药、贵重药除外。考点二：特殊煎煮（1）先煎：金石、矿物、贝壳类石膏、磁石、牡蛎、石决明；毒性大的药物如川乌、草乌、附子、天南星。（2）后下：气味芳香薄荷、青蒿、木香、沉香、白豆蔻；久煎失效钩藤、大黄、番泻叶等（3）包煎：蒲黄、海金沙；车前子、葶苈子；辛夷、旋覆花。（4）另煎：人参、西洋参、羚羊角、麝香、鹿茸（5）烊化阿胶、鹿角胶（6）冲服如芒硝，竹沥，饴糖、蜂蜜（7）煎汤代水：灶心土第四单元解表药一、本章结构发散风寒药（辛温解表）：麻黄、桂枝、紫苏、生姜、香薷、荆芥、防风、羌活、细辛、白芷、藁本、苍耳子、辛夷解表药发散风热药（辛凉解表）：薄荷、牛蒡子、蝉蜕、桑叶、菊花、蔓荆子、柴胡、升麻、葛根、淡豆豉二、大纲要求：1、掌握解表药的性能特点、功效、适应范围、使用注意、分类。2、掌握各类的解表药的性能特点、功效、适应范围3、掌握发散风寒药的性能、功效、应用、用法用量、使用注意及相似药物功用异同点。4、掌握发散风热药的性能、功效、应用、用法用量、使用注意及相似药物功用异同点。考点一：解表药的概述性能特点：辛散轻扬，主入肺、膀胱经。功效：发散解表，兼能宣肺止咳平喘、利水消肿、透疹、止痛、祛风湿等。适应范围：外感风寒或风热，出现恶寒、发热、头痛、身痛、无汗（或有汗）、脉浮等表症者。部分还可用于咳喘、水肿、疹发不畅及风湿痹痛等分类：辛温解表：发散风寒，发汗力强。辛凉解表：疏散风热，发汗力弱，长于透热解表注意：微汗为度，中病即止；虚汗慎用;不宜久煎考点二：发散风寒药的功效、主治、特殊用法用量麻黄：发汗解表，宣肺平喘，利水消肿，散寒通滞。用于风寒表实无汗症；肺气不宣咳喘证；水肿兼有表证；风寒痹证。解表生用，平喘蜜制。香薷:发汗解表，化湿和中，利水消肿。夏月麻黄桂枝：发汗解肌，温通经脉，助阳化气。用于风寒表虚有汗，风寒表实无汗；风寒湿痹，经寒血滞诸痛。痰饮、蓄水证；心悸。5/30紫苏：解表散寒，行气宽中，解鱼蟹毒。风寒感冒兼气滞胀满者。生姜：解表散寒，温中止呕，温肺止咳。“呕家圣药”解鱼蟹毒。荆芥：祛风解表，透疹消疮，止血。发表散风通用药。芥穗力较强。止血须炒炭。防风：祛风解表，胜湿，止痛，解痉。治风通用药羌活：解表散寒，祛风胜湿，止痛。作用偏上偏表，善治太阳头痛及上半身风湿痹痛。白芷：解表散寒，祛风止痛，通鼻窍，燥湿止带，消肿排脓，祛风止痒。细辛:通窍，祛风止痛，温肺化饮。治寒饮伏肺藁本:发表散寒，除湿止痛。颠顶头痛苍耳子、辛夷通鼻窍。紫苏、生姜、荆芥、防风：均发汗解表而治风寒感冒不同：紫苏风寒感冒无汗或兼脾胃气滞者多用；生姜风寒感冒轻者多用；荆芥生用长于散风，为发表散风通用药，又治风热感冒无汗或汗少者；防风为治风通用之品，发汗力虽较弱而长于胜湿，凡外感表证无论寒热或夹湿与否均可投用羌活、藁本：均善发散风寒、胜湿止痛。不同：羌活善治太阳头项强痛、上半身风寒湿痹特别是肩背肢节痛；藁本善治巅顶头痛，兼治寒滞肝脉之脘腹痛细辛、白芷、辛夷、苍耳子：均辛温发散、宣通鼻窍。为治风寒感冒或鼻渊之鼻塞头痛的要药。考点三：发散风热药的功效、主治薄荷：疏散风热，清利头目，利咽透疹，疏肝行气，芳香辟秽。辛凉，芳香，质轻上浮，入肺、肝经牛蒡子：疏散风热，宣肺祛痰，利咽透疹，解毒消肿。发汗不如薄荷，但长于清解热毒。蝉蜕：疏散风热，利咽开音，透疹，明目退翳，息风止痉。发汗不如薄荷，清热不如牛蒡，长于祛风解痉与明目开音。桑叶、菊花：均疏散风热、平肝明目。然桑叶寒，偏肺，疏散力较强；还能润肺止咳，凉血止血；菊花微寒，偏肝，平肝明目力较胜，又善清热解毒。柴胡、升麻：均为解表升阳之品，能升清阳举陷。但柴胡苦辛微寒，入肝胆经，主散少阳半表半里之邪，善疏散退热；又善疏肝解郁。升麻辛甘寒，入肺与脾胃经，主清散解表；又能透疹，善清热解毒。葛根：解肌退热，透疹，生津止渴，升阳止泻。治项背强痛之要药。止泻煨用，退热生津生用。蔓荆子：疏散风热，清利头目，祛风止痛。淡豆豉：解表，除烦，宣发郁热。鉴别：薄荷、牛蒡子、蝉蜕共性：疏散风热，透疹，利咽，均可用于外感风热或温热病初起，发热，微恶风寒，头痛；麻疹初起，透发不畅；风疹瘙痒，风热上攻，咽喉肿痛不同：薄荷辛凉芳香，轻清凉散，发汗之力较强，外感风热无汗者首选，又能清利头目，疏肝行气。牛蒡子辛散苦泄，性寒滑利，兼能宣肺祛痰，尤宜于外感风热、发热、咳嗽、咳痰不畅。又清热解毒散肿。蝉蜕甘寒质轻，既疏散肺经风热而利咽透疹、止痒，又长于疏散肝经风热而明目退翳，凉肝息风止痉。鉴别：桑叶、菊花共性：疏散风热、平抑肝阳，清肝明目，治风热感冒或温病初起、肝阳上亢眩晕；目赤肿痛，视物昏花。不同：桑叶性寒，疏散风热力较菊花强；又能清肺润燥，凉血止血。菊花平肝、清肝明目力较桑叶为胜，又善清热解毒，治痈肿疮毒。鉴别：柴胡、升麻、葛根共性：发表、升阳，治风热感冒、发热、头痛，以及清阳不升证。6/30不同：柴胡、升麻均升阳举陷，用治气虚下陷，食少便溏、久泻脱肛、胃下垂、肾下垂、子宫脱垂等；但柴胡主升肝胆之阳气，长于疏散半表半里之邪，退热、疏肝解郁，治少阳证。又常用于伤寒邪在少阳，寒热往来，感冒高热，肝郁气滞证。升麻主升脾胃清阳之气，升提之力较柴胡强，并善于清热解毒。升麻、葛根两者能透疹，治麻疹初起，疹发不畅。葛根主升脾胃清阳之气而达到生津止渴、止泻作用。小结：1、具有疏散风热，透疹利咽功效的药物是薄荷、牛蒡子、蝉蜕2、能疏肝解郁的药物有：薄荷、柴胡3、具有止痉作用的解表药：防风、蝉蜕4、菊花与桑叶均具的功效有：疏散风热；平肝明目第五单元清热药一、本章结构：清热泻火：石膏、知母、芦根、天花粉、淡竹叶、栀子、夏枯草、决明子、谷精