全口义齿的平衡牙合

全口义齿的平衡牙合（Balancedocclusion，BO）平衡牙合的定义BO的定义：义齿在功能运动（前伸、后退、侧方运动）时，上下颌相关的人工牙都能同时接触而无牙合干扰，即为平衡牙合。•针对全口义齿而言才有意义：–达到义齿的平衡稳定，避免翘动，防止义齿脱位。–减少无牙颌的创伤，保证口腔软组织健康。•对天然牙无意义：–出现此种咬合则为牙合干扰。•正中平衡牙合（CentricBO）:–牙尖交错接触，上下颌人工牙间最大面积均匀接触而无牙合干扰。平衡牙合的分类•前伸平衡牙合（ProtrusiveBO）:下颌前伸或后退时，上下颌相关的人工牙能接触而无牙合干扰。–相关牙齿：•前牙后牙–平衡接触方式：•三点接触：前牙一点，第二磨牙两侧各一点•多点接触：前牙一点以上，两侧后牙均一点以上•完全接触：前后牙均上下对应接触–意义：保证前后向运动时义齿稳定无翘动平衡牙合的分类•侧方平衡牙合（LateralBO）:下颌侧方运动时，上下颌相关的人工牙能接触无牙合干扰。–相关牙齿：•工作侧后牙平衡侧后牙–平衡接触方式：•三点接触：工作侧两点，平衡侧一点•多点接触：工作侧两点以上，平衡侧两点以上•完全接触：工作侧同名尖，平衡侧异名尖完全接触–意义：保证侧向运动时义齿稳定无翘动平衡牙合的分类平衡牙合的分类•单侧平衡牙合（UnilateralBO）:也称为杠杆平衡牙合。义齿侧向运动时，工作侧后牙同时接触，非工作侧后牙无接触，但义齿不出现杠杆现象，则保持力点线和支点线在同一直线上，消除了力矩，保证咀嚼时义齿不发生翘动。–建立单侧平衡牙合的方法：•功能尖正对牙槽嵴顶•人工牙尽量排于接近牙槽嵴顶处，上下牙平分颌间隙•减小人工后牙颊舌径•尽量增大基托支持面积前伸平衡牙合的调整•调整方法：–排牙时在牙合架上调整好以后再完成义齿–义齿制作完成后在口内调整–义齿制作完成后在牙合架上调整前伸平衡牙合的调整•理论依据：Gysi提出的同心圆学说。同心圆学说认为，髁道、切道和牙尖工作斜面均为同心圆上的一段截弧时，就成为平衡牙合。•意义：指导全口排牙及选磨•基本内容：五因素十定律•前伸髁导斜度（Inclinationofcondylarguidance）：牙合架髁槽与水平面的交角，用前伸牙合关系记录将髁道斜度转移至牙合架上。–范围：0~40度，一般为25~35度–不同个体之间不同，同一个体左右可不同，不同年龄也会发生变化。–无牙颌患者保留的唯一建牙合指数前伸平衡牙合的调整--影响前伸平衡牙合的五因素前伸平衡牙合的调整--影响前伸平衡牙合的五因素•前伸切导斜度（Inclinationofincisorguidance）:牙合架切导盘与水平面的交角。–切导斜度与切道斜度的关系：相当而不相等–一般情况下：旋转中心位置髁道与切道斜度关系切导与切道斜度关系前上方髁道切道切导切道后下方髁道切道切导切道–全口义齿人工前牙的排列为排牙者主观决定，一般使切道斜度髁道斜度，使髁突旋转中心位于前上方，目的：•减小覆牙合覆盖比，功能运动时减小侧向力，以保持义齿稳定•减小前牙区牙槽嵴所受的压力前伸平衡牙合的调整--影响前伸平衡牙合的五因素•牙尖斜度/高度（Inclinationorheightofcusp）:牙尖斜面与底面所交的角度（或牙尖顶与底面的垂线的高度）。–牙尖斜度（CA）与高度的关系：尖越高则斜度越大–特点：对同一副人工牙来说固定不变前伸平衡牙合的调整--影响前伸平衡牙合的五因素–牙尖平衡斜面斜度（CEA）：上颌第二磨牙近中颊尖的远中斜面，或下颌第二磨牙远中颊尖的近中斜面成为平衡斜面。此斜面于牙尖底所成的角度为牙尖斜面斜度，与基准平面所成的角度则为牙尖平衡斜面斜度–平衡斜面斜度与牙的倾斜程度及定位平面斜度有关CEA=CA±牙冠长轴远（近）中倾斜角度+定位斜面斜度前伸平衡牙合的调整--影响前伸平衡牙合的五因素•补偿曲线曲度（Prominenceofcompensatingcurve）:–补偿曲线：全口义齿中指上颌尖牙至第二磨牙的颊尖顶连线。–补偿曲线曲度：补偿曲线曲率半径的倒数，也可以用曲线的弦高来代表。–调节的意义：增大相当于增加牙尖平衡斜面斜度。前伸平衡牙合的调整--影响前伸平衡牙合的五因素•定位平面斜度（Inclinationofplaneoforientation）:–定位平面：上颌中切牙近中切角与第二磨牙近中颊尖顶所成的平面–定位平面斜度：定位平面与基准平面所成的角度–调节的意义：定位平面斜度加大则牙尖平衡斜面斜度增大。前伸平衡牙合的调整--影响前伸平衡牙合的五因素•五因素之间的关系：–Gysi同心圆学说的主要内容。五因素之间关系的十定律。髁导斜度牙尖斜度补偿曲线曲度切导斜度定位平面斜度–每边之内的因素均为反变关系，左边的任一因素与右边因素位正变关系–可能的组合个数：10个，十定律。前伸平衡牙合的调整--影响前伸平衡牙合的五因素前伸平衡牙合的调整--影响前伸平衡牙合的三因素•三因素：五因素十定律较复杂，有些因素实质上意义相同，因此实践中常采用三因素。髁道斜度牙尖平衡斜面斜度切道斜度•四定律：–髁道斜度增加平衡斜面斜度增加–髁道斜度增加切道斜度减小–切道斜度增加平衡斜面斜度增加–髁道斜度增加切道斜度减小平衡斜面斜度增加前伸平衡牙合的调整方法•三因素中：–髁道斜度对同一个患者来说不可变–切道斜度：可改变，改变前牙覆牙合覆盖比–平衡斜面斜度：可改变，改变牙尖斜度，补偿曲线曲度或定位平面斜度•前伸牙合平衡的调整方法：–前方调整：改变切道斜度–后方调整：改变平衡斜面斜度前伸不平衡的表现及调整方法•前牙接触，后牙不接触：–原因：•切道斜度过大•牙尖平衡斜面斜度过小•两者皆而有之–临床表现：•前牙接触，双侧后牙不接触•前牙接触，一侧后牙不接触前伸不平衡的表现及调整方法–具体的调整方法：•如仅为切道斜度过大，诊断为第二或第三定律不调，此时仅减小切道斜度，下降下前牙或加大前牙覆盖。•如覆牙合覆盖正常，则证明平衡斜面斜度太小，诊断为第三定律不调，应增加牙尖平衡斜面斜度，选牙尖斜度较大的牙，或增加补偿曲线斜度（增加第二磨牙或后牙倾斜度）•如增加平衡斜面斜度后，后牙仍不接触，则证明切道斜度也过大，诊断为第四定律不调，此时应同时增加牙尖平衡斜面斜度，减小切道斜度。•如仅一侧后牙不接触，则此侧的诊断及调整方法同双侧的情况。应降低此侧的切道斜度或增加平衡斜面斜度，或同时调整两者。前伸不平衡的表现及调整方法•前牙不接触，后牙接触：–原因：•切道斜度过小•牙尖平衡斜面斜度过大•两者皆而有之–临床表现：•后牙接触，前牙不接触•后牙接触，前牙接触不全–具体的调整方法：•如仅为切道斜度过小，诊断为第二或第三定律不调，此时仅增加切道斜度，上升下前牙或减小前牙覆盖。•如覆牙合覆盖正常，则证明平衡斜面斜度太大，诊断为第三定律不调，应减小牙尖平衡斜面斜度，选牙尖斜度较小的牙，或减小补偿曲线斜度（减小第二磨牙或后牙倾斜度）•如降低平衡斜面斜度后，前牙仍不接触，则证明切道斜度也过小，诊断为第四定律不调，此时应同时降低牙尖平衡斜面斜度，增加切道斜度。•如仅个别前牙不接触，原因：–不接触前牙的切道斜度过小，诊断为第二或第三定律不–有接触前牙的切道斜度和后牙平衡斜面斜度同时偏大–增加不接触前牙的切道斜度是最简单的办法。也可同时减小接触侧前牙的切道斜度和后牙的平衡斜面斜度达到平衡。前伸不平衡的表现及调整方法•影响因素：•仍以同心圆学说为理论依据。所不同的是工作侧髁突为转动，平衡侧为滑动，旋转中心在工作侧。原理同前伸BO。三因素如下，其相互之间的关系也符合四定律：–平衡侧髁道斜度–侧方切道斜度：切道侧斜面斜度–牙尖工作斜面斜度平衡侧下颌牙颊尖的舌斜面与基准平面之间的夹角工作侧下颌牙射箭的颊斜面侧方平衡牙合的调整侧方牙合平衡的调整方法•三因素中，侧方髁道斜度不可调，前牙排列前伸平衡调整后，一般也不调整其位置，因此侧方平衡牙合的调整主要在于改变牙尖工作斜面斜度，牙尖斜度已不可变，只有调整横牙合曲线曲度。侧方不平衡的表现及调整方法•工作侧接触，平衡侧不接触：–原因：•横牙合曲线曲度过小（牙尖工作斜面斜度过小）–调整：•增加平衡侧后牙的颊舌向倾斜度以增加曲线曲度侧方不平衡的表现及调整方法•平衡侧接触，工作侧不接触：–原因：•横牙合曲线曲度过大（牙尖工作斜面斜度过大）。–调整：•降低平衡侧后牙的颊舌向倾斜度以减小曲线曲度•工作侧颊尖接触，舌尖不接触：–原因及调整方法•下颌横牙合曲线曲度过大----减小下颌横牙合曲线曲度。•上颌横牙合曲线突度过小----增大上颌横牙合曲线曲度侧方不平衡的表现及调整方法侧方不平衡的表现及调整方法•工作侧舌尖接触，颊尖不接触：–原因及调整方法•下颌横牙合曲线曲度过小----增大下颌横牙合曲线曲度。•上颌横牙合曲线突度过大----减小上颌横牙合曲线曲度思考题1.什么是平衡牙合，全口义齿的咬合应该是什么样才是平衡牙合？2.试述全口义齿前伸不平衡的表现及调整方法？3.试述全口义齿侧方不平衡的表现及调整方法？