TCD的临床应用及报告解读

TCD(TranscranialDoppler)临床应用及报告解读襄阳市中心医院康复医学科高源襄阳市中心医院康复医学科汇报提纲一、TCD简介1二、TCD临床应用2三、TCD报告解读3襄阳市中心医院康复医学科1.1发展史1918发现超声波；50年代涉足医学领域；1965宫崎测定颈部血管的血流速度；1966拉什莫尔建立脉冲多普勒仪，可定位；1982挪威人Aaslid采用脉冲低频超声+适当颅窗，建立了经颅多普勒(TCD)，目前已发展到第四代,可进行微栓子监测；1989国内引进。襄阳市中心医院康复医学科1.2原理经颅多普勒超声（TCD）是应用和B超一样的物理原理为基础，以发生超声波的装置为能源的一种检查方法。血流中主要是大量的红细胞，红细胞被看做散射体，反射回来的散射波是多普勒频移信号的主要组成部分。襄阳市中心医院康复医学科1.3优点TCD能无创伤地穿透颅骨，操作简便、重复性好，可以对病人进行连续、长期的动态观察；提供MRI、DSA、PET、SPECT等影像技术所测不到的重要血液动力学资料，在评价脑血管疾患以及鉴别诊断方面有着重要的意义。襄阳市中心医院康复医学科1.4TCD的缺陷只能依据血流频谱来判断，没有形态学结果；受患者颅骨声窗穿透性的影响较大:老年、女性（60岁）由于骨质增厚可能颞窗探查失败；躁动、不能配合的病人不适于TCD检查；房颤、严重心律失常者不适于。襄阳市中心医院康复医学科1.5TCD检查示意图襄阳市中心医院康复医学科多普勒探头2MHz：检测颅内动脉环血流动力学4MHz：颅外段颈部血管和四肢血管16-20MHz高频微小型连续波探头：主要用于外科手术中直视血管的血流参数的检测襄阳市中心医院康复医学科2MHzmonitoringprobe2MHzhandheldprobe4MHzhandheldprobe8MHzhandheldprobe16MHzprobes襄阳市中心医院康复医学科汇报提纲一、TCD简介1二、TCD临床应用2三、TCD报告解读3襄阳市中心医院康复医学科2.1TCD检测的常用参数1.检测深度：体表与血管腔内取样容积之间的距离2.血流方向：红细胞朝向探头的运动所获得的血流频谱确定为正向；背向探头的运动为负向，位于基线的下方。血流方向的改变，往往提示颅内或颅外动脉病变的存在。3.血流速度：多谱勒频移之差4.搏动指数PI和阻抗指数RI5.血流频谱形态襄阳市中心医院康复医学科频谱形态(血流形态)正常层流狭窄下游紊乱的血流襄阳市中心医院康复医学科2.2常规检查：颅内动脉狭窄和闭塞动脉狭窄部位典型的涡流紊乱频谱襄阳市中心医院康复医学科轻度狭窄：狭窄率20－30％轻度狭窄：狭窄程度20－30％Vm90-120cm/s，或双侧流速不对称大于30％Vp120-150cm/s(60岁)；140－170cm/s(60岁)频谱大致正常颅内血管狭窄的TCD诊断标准襄阳市中心医院康复医学科轻度狭窄：狭窄率20－30％中度狭窄：狭窄程度50－69％Vm90-120cm/s，Vm120－150cm/s狭窄远端流速稍减低频谱异常：频谱紊乱，频窗消失，可见涡流信号，声频粗糙。颅内血管狭窄的TCD诊断标准襄阳市中心医院康复医学科轻度狭窄：狭窄率20－30％重度狭窄：狭窄程度70%狭窄段流速明显升高，Vm150cm/s或Vp200cm/s狭窄远端流速明显下降，伴低搏动性改变（PI值低于狭窄前段）频谱改变：涡流或湍流，可闻及“乐性”杂音或“鸥鸣”杂音颅内血管狭窄的TCD诊断标准襄阳市中心医院康复医学科轻度狭窄：狭窄率20－30％极度狭窄：管腔狭窄程度超过95%。收缩期血流速度300cm/s或上界不清，高调高强度杂音。颅内血管狭窄的TCD诊断标准襄阳市中心医院康复医学科2.3特殊检查1）微栓子监测由于气体和血流之间存在声阻抗的不同而导致气－血界面有超声散射，当一个气泡从血流中通过时可以接收到短暂的超声增强信号。1990年，Spencer发现在CEA术中除了高强度的气栓外还有固体栓子信号。襄阳市中心医院康复医学科微栓子信号的特点短时程：持续时间2－100ms相对强度增强：大于背景血流信号3db或以上单方向：在可以显示双相的TCD机上以单方向出现在频谱中尖锐的噼啪声襄阳市中心医院康复医学科2）TCD应用于神经介入•介入治疗前的血流储备评价：如自动调节功能、血管舒缩反应性等•术中的微栓子监测及血流动力学监护•支架术后的随访观察•术后血管痉挛的监测，预防术后高灌注并发症。•术后长期的血流动力学监测襄阳市中心医院康复医学科CEA、CAS术前、术中、术后监测襄阳市中心医院康复医学科3）卵园孔未闭的筛查襄阳市中心医院康复医学科振荡波钉子波4）脑死亡的TCD改变DucrocqX,HasslerW,MoritakeK,etal.JNeurolSci.1998;159:145-150国际TCD脑死亡诊断标准（1998）襄阳市中心医院康复医学科5）蛛网膜下腔出血脑动脉痉挛的TCD监测TCD血流速度SPECT显示脑血流量下降的严重程度TCD可在症状发生前协助判断血管痉挛的发生襄阳市中心医院康复医学科6）脑静脉窦血栓形成时引流深静脉的检查襄阳市中心医院康复医学科汇报提纲一、TCD简介1二、TCD临床应用2三、TCD报告解读3襄阳市中心医院康复医学科3.1认识不正确的TCD报告检查不完整1.脑动脉条数检查不完整（颅内血管≥11条）；2.每条动脉检查不够完整（主要血管取两个深度）；3.提供的参数不完整（深度、血流方向、收缩期血流速度、舒张期血流速度、平均血流速度、搏动指数、阻抗指数）。滥用和误用1.毫无依据的报告：基底动脉供血不足(血流减慢）；2.缺乏证据的报告：脑血管痉挛（血流增快）；3.有争议的报告：脑动脉硬化（频谱形态）。襄阳市中心医院康复医学科3.2TCD报告的要求要求操作者在盲探的情况诊断；必须要有结论；尽可能做诊断，允许模糊诊断（如左颈内动脉闭塞可能、不除外大脑中动脉狭窄等），允许现象描述。不能孤立套用诊断标准；阴性结果是有意义的，非不正常即正常；不能过度夸大、凭空想象、越俎代庖。襄阳市中心医院康复医学科3.3国际操作标准的要求检查日期和时间；患者姓名、性别、年龄及病案号；临床诊断；检查过程的描述；数据获取过程的描述；记录操作失败的原因，如缺少颞窗等；超声检测数据分析；条件允许时，需与既往检查结果相比较；检查结果的临床指导意义。襄阳市中心医院康复医学科一份完整的TCD诊断报告：第一页：图表第二页：数字第三页：频谱图襄阳市中心医院康复医学科襄阳市中心医院康复医学科襄阳市中心医院康复医学科