TCD课件初稿

TCD的临床意义及报告解读主要内容一、TCD简介二、TCD临床意义三、TCD报告解读经颅多普勒超声（TCD）TCD运用于临床，填补了无创颅内血管检查的空白，以其无创、经济、可反复检查、可评估血流动力学、可床边操作的优势得到广泛运用TCD的临床价值在世界范围内已经得到已经得到认可对颅内血管狭窄的诊断-美国、欧洲卒中指南对脑血流中位数按照信号的识别-欧洲卒中指南对脑动脉自动调节功能研究——国际医学杂志神经科医生TCD操作者王拥军：TCD在中国是一个被委屈的孩子。TCD在中国的滥用沦落为赚钱的工具：什么病人都查操作者水平参差不齐：神经科医生、B超科医生、护士、技术员。神经科医生对TCD缺乏了解过度忽视：认为TCD无价值论，抹杀了TCD的真正价值过度要求：非得要求TCD提供血管病变的确切情况TCD检查示意图多普勒超声——频谱图，提供的是血流速度、血流方向、波动指数等信息，结合脑血管解剖及压力差原理进行血管筛查、评估，而非二维、三维结构血流情况、搏动指数—推断血管狭窄血流方向——判断侧枝代偿情况压颈试验——对血管进行定位二、TCD的临床应用（一）常规检查（二）特殊检查（三）科研运用常规检查脑动脉狭窄和闭塞的诊断侧枝代偿的判断：锁骨下动脉狭窄、盗血什么样的病人应该常规检查TCD？头晕、头痛病人是否该做TCD？特殊检查微栓子监测：唯一手段CEA或CAS术前评估、术中监测和术后随访卵园孔未闭的筛查（TCD发泡试验）颅内压增高和脑血流停止的判断蛛网膜下腔出血脑动脉痉挛的判断脑静脉窦血栓形成时引流深静脉的检查微栓子监测CEA、CAS术前、术中、术后监测卵园孔未闭的筛查振荡波钉子波脑死亡的TCD改变DucrocqX,HasslerW,MoritakeK,etal.JNeurolSci.1998;159:145-150国际TCD脑死亡诊断标准（1998）蛛网膜下腔出血脑动脉痉挛的TCD监测TCD血流速度SPECT显示脑血流量下降的严重程度TCD可在症状发生前协助判断血管痉挛的发生AndreaRigamonti，TranscranialDopplermonitoringinsubarachnoidhemorrhage:acriticaltoolincriticalcare，CanJAnaesth.2008Feb;55(2):112-23.Review.脑静脉窦血栓形成时引流深静脉的检查TCD科研领域的应用TCD替代血流量的TCD应用脑动脉自动调节功能检测——血压改变脑血管反应性检测（脑血流储备)—CO2浓度改变功能TCD——认知活动增强rt-PA溶栓效果三、TCD报告解读认识不正确的TCD报告检查不完整1.脑动脉条数检查不完整（颅内血管≥11条）2.每条动脉检查不够完整（主要血管取两个深度）3.提供的参数不完整（深度、血流方向、收缩期血流速度、舒张期血流速度、平均血流速度、搏动指数、阻抗指数）滥用和误用1.毫无依据的报告：基底动脉供血不足(血流减慢）2.缺乏证据的报告：脑血管痉挛（血流增快）3.有争议的报告：脑动脉硬化（频谱形态）TCD报告的要求要求操作者在盲探的情况诊断必须要有结论尽可能做诊断，允许模糊诊断（如左颈内动脉闭塞可能、不除外大脑中动脉狭窄等），允许现象描述不能孤立套用诊断标准阴性结果是有意义的，非不正常即正常不能过度夸大、凭空想象、越俎代庖国际操作标准的要求（1）检查日期和时间；（2）患者姓名、性别、年龄及病案号；（3）临床诊断；（4）检查过程的描述；（5）数据获取过程的描述；（6）记录操作失败的原因，如缺少颞窗等；（7）超声检测数据分析；（8）条件允许时，需与既往检查结果相比较；（9）检查结果的临床指导意义。一份完整的TCD诊断报告：第一页：图表第二页：数字第三页：频谱图谢谢！