59尿路感染

尿路感染浙医一院干部病房顾海峰定义•尿路感染指尿路内有大量的微生物繁殖，从而引起尿道某一部分的炎症，可以有或没有临床症状。•生育年龄的女性、老年人多见常见病原菌大肠埃希菌、变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌等结核分支杆菌、真菌、衣原体、病毒分类1、感染发生的部位：上尿路感染和下尿路感染前者主要为尿道炎和膀胱炎，后者主要是肾盂肾炎。2、尿路功能和解剖的异常：复杂性尿路感染和单纯性尿路感染复杂性尿路感染是指伴有尿路的功能和解剖上的异常，如各种原因造成的尿路梗阻、糖尿病、泌尿系统先天畸形，或在其他慢性肾病基础上发生的尿路感染，单纯性尿路感染则无上述情况。3、发作次数及间隔时间：初发和再发（包括复发和再感染）初发性尿路感染即第一次发作，复发是指治疗不彻底，常在停药后6周内再次发作，与初发感染的细菌属同株同血清型。再感染指初发感染已治愈，由不同菌株再次感染，常发生在初发治疗停药6周后。发病机制感染途径：上行感染、血行感染机体抗病能力：尿液冲洗、尿液PH值、粘膜分泌IgA、IgG、前列腺液易感因素：尿路梗阻、泌尿系统畸形、尿路器械使用、全身因素细菌的致病力临床表现1、急性膀胱炎：尿频尿急尿痛2、急性肾盂肾炎：腰痛、发热，无高血压及氮质血症3、无症状细菌尿：尿检诊断1、尿常规2、尿细菌学检查：尿培养——清洁中段尿细菌定量培养大于等于105/ml注意：尿标本的收集假阳性和假阴性鉴别诊断慢性肾盂肾炎：有影像学改变——肾皮质瘢痕、伴相应的肾盏变形、肾影缩小与反复再发性尿感鉴别鉴别诊断肾结核：尿频尿急尿痛症状明显尿找抗酸杆菌阳性、普通细菌培养阴性肾盂造影肾外结核表现鉴别诊断尿道综合征——：1、有明显的排尿困难、尿频，但无发热、血白细胞增高等全身症状。2、多次尿细菌培养菌落数小于105／ml。3、尿中白、红细胞增加不明显(少于10个／高倍视野)。特殊病原体感染、焦虑性精神状态鉴别诊断泌尿系肿瘤尿路结石治疗抗菌治疗：喹诺酮类、青霉素类、头孢类尿感疗效评价见效：治疗后细菌尿转阴治愈：细菌尿转阴，停用抗菌药1周及1月复查无细菌尿（有细菌尿，但非同一种细菌，亦为治愈）。治疗失败急性膀胱炎初诊用药：3天疗法，停药1周后复查尿培养、尿常规。复诊用药：复查尿培养阴性，1月后再次复查复查尿常规细菌大于105／ml——14天抗菌治疗急性肾盂肾炎轻度：伴发热、肋脊角扣痛——14天抗菌治疗。中度：有全身感染中毒症状——静脉抗菌药物。重度：联合用药，同时明确有无尿路梗阻常见名词解释再发性尿感：尿感经治疗后，细菌尿转阴，但以后再次发生细菌尿。包括复发和重新感染。复发是指治疗不彻底，常在停药后1月内再次发作，与初发感染的细菌属同株同血清型重新感染指初发感染已治愈，由不同菌株再次感染，常发生在初发治疗停药1月后。预防多饮水、勤排尿注意会阴部清洁反复发作者可给予呋喃妥因50mgtid