耳鼻喉科手术并发症及处理

耳鼻喉科手术并发症及处理长宁县人民医院耳鼻喉科魏云虎2017年05月•扁桃体切除手术并发症及其处理•（一）出血：手术后24小时内的出血为原发性出血，较多见，多发生在术后6小时内，可能是手术欠细致，遗留残体或止血不彻底，或是麻醉剂中肾上腺素的血管收缩作用消失后血管扩张之故；也可能是原已出血的小出血点，因咽部活动，咳嗽或血压一时性增高等原因引起出血，缺乏维生素C，凝血酶元含量降低，天气骤然变化，也可促进术后出血。•继发性出血，常发生于手术后5～6天，主要是白膜开始脱落时，因咽下硬食擦伤发生出血，若加注意可以防止。如属继发性感染性出血，则应加强处理，如抗感染等。•1.扁桃体窝内若有血块，应予取出，用纱布球加压10～15分钟。检查出血点时应注意扁桃体窝上下方隐蔽处，下方近舌根处及舌腭弓后面有出血点，较难看到。若有明显出血点，用血管钳夹住结扎止血。•2.弥漫性渗血，可用止血粉，明胶海绵贴附压迫于出血处。无效时可用消毒纱球填压在扁桃体窝内，将舌腭弓及咽腭弓缝合3～4针，纱布留置在扁桃体窝内24小时。•3.有时病人将血咽下，积存于胃内未被察觉，到达相当数量后有时可突然呕出大量血性物，病人脉搏频数，面色苍白，出冷汗等早期休克现象，应采取补液，输血及止血等措施，积极抢救。•4.手术损伤颈内动脉：极少见，如处理不及时可导致大出血死亡。主要预防手术中剥离扁桃体时应紧贴扁桃体被膜外剥离，分离不宜过深，对粘连组织切忌用刀、剪切割。一旦不幸发生，立即压迫止血，并自颈外行颈内动脉缝合术。•（二）伤口感染：病人抵抗力低下，术中无菌操作不严或术后出血可合并伤口感染。表现创面不生长白膜，或白膜污秽而不完整，咽部充血、肿胀、咽痛较重，有时伴有发烧。应用足量抗生素及0.5～1%双氧水漱口。•（三）此外还可并发肺脓肿、支气管肺炎、肺不张、颈深部脓肿或蜂窝织炎、呼吸道异物等。•声带息肉的并发症•声带息肉是指发生于一侧声带的前中部边缘的灰白色,表面光滑的息肉样组织，多为一侧单发或多发，有蒂或广基,常呈灰白色半透明样，或为红色小突起，有蒂者常随呼吸上下移动,大者可阻塞声门发生呼吸困难，影响发音。•位置多位于声带前中三分之一交界处,一般小儿出现声带小结可以暂不要处理，成人出现小结或者息肉一般要通过手术才能治疗。手术后应常规禁声并可以做雾化治疗,同时注意发音方法及避免过度发声，以防复发。•主要症状是声嘶，其程度视息肉大小和类型而异。小的局限性息肉仅有轻微的声音改变，基底广的息肉声嘶较重，音调低沉而单调，不能唱歌，甚至失音。大息肉可致喉鸣和呼吸困难。•诊断•1、不同程度的声哑。•2、喉镜检查：声带息肉多一侧呈灰白色或淡红色光滑的赘生物，有蒂或广基或弥漫性声带边缘呈灰白腊肠状肿块。•声带息肉的并发症•声带息肉的发生多由于长期发声不当,或始于一次强烈发声之后,亦可继发于上呼吸道感染,感冒、急慢性喉炎、鼻炎均可成为此病的诱因,吸烟可刺激声带,部分更年期妇女发生此症则与激素水平降低有关。轻者仅有轻微声音改变,重者嘶哑明显甚至发声困难。•经鼻内镜手术并发症•一、概述•1.鼻窦与周围重要结构连接紧密，并发症后果严重•2.鼻窦手术常在血泊中操作，视线不清，易造成副损伤•3.鼻窦解剖变异、标志形态差别较大，容易认证失误•4.鼻窦病变种类繁多复杂、扩展破坏不同，处理方式不同•5.鼻内镜手术的照明和视觉激励医生敢于涉足危险结构•6.鼻内镜手术向眶-颅底区域的延伸与扩展•7.对某些与手术本身无关的并发症要提高警惕•8.严重并发症会给病人、医院、学科带来严重影响•对手术并发症重在预防！•二、并发症的种类•-----------------------------------------------------------------------------------------------•鼻部并发症眼部并发症颅底颅内并发症其他•?鼻中隔穿孔?鼻泪管阻塞?脑脊液鼻漏?失血性休克•?空鼻综合症?眼球运动障碍?颅内感染?视网膜动脉痉挛•?术腔广泛粘连?斜视、复视?硬脑膜下血肿?角膜溃疡•?视力障碍?颅内出血?腓神经麻痹•?眼睑皮下气肿?气脑?面部色素沉着•?眶内出血?颈动脉破裂?颈椎损伤•?眶内炎性假瘤海绵窦颈动脉瘘?植物人•?眶尖综合症•四、并发症的发生原因•1.出血较多的情况下解剖标志不清•2.解剖标志变异或遭既往手术破坏，CT阅片经验不足•3.手术前对病变范围、难度估计不足，遭到意外时匆忙•4.始终在镜下操作，忘记内外对比，术中失去方向•5.使用低质量的手术设备•6.未经过系统、规范的解剖学训练和培训•7.一开始就作复杂的手术•8.违反手术规则，技术粗糙，蛮干•五、常见并发症的预防•1.鼻中隔穿孔：手术后填塞不宜太紧、时间不宜太长•2.空鼻综合症：下鼻甲、中鼻甲切除不宜过多•3.鼻泪管阻塞：开放上颌窦口向前不能超过1.0cm•4.眶纸板损伤：切除钩突和开放前筛时注意纸板外移•5.视神经损伤：准确判定视隆突和Onodi气房•6.脑脊液鼻漏：认清中鼻甲颅底附着部，不撕扯中鼻甲•根部，不扩大额窦口，认清颅底标志•7.颈动脉破裂：开放蝶窦靠向中隔，蝶窦内不用锐器•8.掌握方向：始终以中鼻甲作为重要解剖参考标志•9.掌握进度：知道在什么情况下终止手术•六、并发症的处理•1.眶纸板损伤：脂肪脱出：剪除脱出部分，海绵贴压•眶内出血：扩大纸板，轻松或不填塞•2.脑脊液鼻漏：当时发现：即刻修补•术后发现：保守治疗90%可自愈•保守不愈：2个月后手术修补•3.大血管破裂：凡士林纱条填塞，随即介入治疗•4.眶尖综合症：眶尖、视神经减压•5.鼻泪管损伤：鼻腔泪囊开放手术•6.眼球运动差：早期眶减压、后期眼科矫正