耳鼻喉科门诊常用药物

耳鼻喉科门诊常用药物诊疗台常备药品：局麻药：丁卡因：局麻作用比普鲁卡因强，比普鲁卡因大10倍。毒性亦较大，比普鲁卡因大10-12倍。能透过粘膜，主要用于粘膜麻醉。作用迅速，1～3分钟即生效。维持2-3小时。眼科用0.5%～1%溶液，无角膜损伤等严重不良反应。鼻喉科用1%～2%溶液，总量不得超过20ml。应用时应于每3ml中加入0.1%盐酸肾上腺素溶液1滴。浸润麻醉用0.025%～0.03%溶液，神经传导阻滞用0.1%～0.3%溶液。腰麻时用10～15mg与脑脊液混合后注入。硬膜外麻醉用0.15%～0.3%溶液，与利多卡因合用时最高浓度为0.3%。因毒性较大，一般不做浸润麻醉。极量：浸润麻醉、神经传导阻滞，1次0.1g。【注意】大剂量可致心脏传导系统和中枢神经系统抑制。【制剂】注射液：盐酸丁卡因50mg（5ml）。粉剂：注射用盐酸丁卡因50mg。[药理机制]阻断电压依赖性钠通道，使传导阻滞，产生40-60mg2%丁卡因不超过2ml.鼻腔收缩减充血剂：麻黄碱：滴鼻剂，0.5-1%，解除鼻黏膜充血、水肿，以0.5%～1%溶液滴鼻。大量长期使用可引起震颤、焦虑、失眠、心悸、头痛、出汗、发热感、血压升高等副作用。双氧水：具有氧化作用，但医用双氧水浓度等于或低于3%，医疗上常用3%的双氧水进行伤口或中耳炎消毒。3%双氧水具有消毒杀菌能力此外，2%~3%的双氧水经常会作为冲洗药物而应用于口腔医学。75%酒精咽喉科含漱：复方硼砂溶液(朵贝尔氏液，多贝尔溶液)[处方]硼砂、碳酸氢钠各1．5g，液化酚0．3ml，甘油3．5ml，蒸馏水加至l00ml。[作用与用途]用于扁桃体炎、口腔炎、齿龈炎、喉炎等作含漱用。[用法与用量]每日数次含漱。复方氯已定（口泰）：用于牙龈炎、冠周炎、口腔黏膜炎等引致的牙周脓肿、口腔黏膜。本品为抗菌药。其中所含葡萄糖酸氯己定为广谱杀菌剂；甲硝唑具有抗厌氧菌作用。含漱。用于治疗：每次含漱1/2--2/3杯（约10ml—15ml）。早晚刷牙后含漱2—5分钟，5—10日为一疗程；用于预防：每次含漱1/2杯(约10ml)，早晚刷牙后含漱2分钟，连续含漱两天。可作为家庭常备用药，偶感口腔不适时，及时含漱，可收到立竿见影的效果；其它用途：当咽喉不适时，可采取仰漱的方式，使口泰药液直接接触咽喉，能减少不适，疗效明显。雾化吸入：吸入用布地奈德混悬液【适应症】治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。【规格】(1)0.5毫克/2毫升(2)1毫克/2毫升【用法用量】使用方法详见实物说明书吸入用布地奈德混悬液如果发生哮喘恶化,布地奈德每天用药次数和(或)总量需要增加。吸入用布地奈德混悬液应经合适的雾化器给药。根据不同的雾化器,病人实际吸人的剂量为标示量的40~60%。雾化时间和输出药量取决于流速、雾化器容积和药液容量。对大多数雾化器,适当的药液容量为2~4毫升。吸入用布地奈德混悬液在贮存中会发生一些沉积。如果在振荡后,不能形成完全稳定的悬浮,则应丢弃。起始剂量、严重哮喘期或减少口服糖皮质激素时的剂量成人:一次1~2mg,一天二次。儿童:一次0.5~1mg,一天二次。维持剂量：维持剂量应个体化,应是使病人保持无症状的最低剂量。建议剂量:成人:一次0.5~1mg,一天二次。儿童:一次0.25~0.5mg,一天二次。对患者的指导1.必须告知病人布地奈德是一种预防治疗药物,必须常规使用,作为缓解急性哮喘发作时不应单独应用。2.考虑到个别的需要,指导病人根据个人情况正确使用吸入用布地奈德混悬液。每一包装应附有一完整说明书。3.对于同时采用吸入支气管扩张剂的病人,建议应在使用布地奈德前先用支气管扩张剂以便增加进入支气管树的吸入用布地奈德药量。在使用两种吸入剂之间应间隔几分钟。临床管理（详细请参照实物说明书）：配伍：吸入用布地奈德混悬液可与0.9%生理盐水和特布他林、沙丁胺醇、色甘酸钠或异丙托溴铵溶液混合使用；配伍禁忌：至今还未见报道。不良反应：布地奈德的耐受性好。大多数不良反应都很轻,且为局部性。布地奈德引起的全身作用和口咽并发症与刑量有关。每天服用1.6mg或更多布地奈德,且长期单独使用的病人中,有50%(n=10)的病人出现类固醇过量的临床表现。已见报道的不良反应(〉1%)包括:声嘶、溃疡、咽部疼痛不适、舌部和口腔剌激、口干、咳嗽和口腔念珠菌病。如果发现口咽念珠菌病,可用适当的抗真菌药治疗,并继续使用布地奈德。让病人在每次吸入后漱口,可使念珠菌感染的发生率减至最低。偶见下列不良反应报道(〈1%):喉部不适、头痛、头晕、味觉减弱、口渴、腹泻、恶心、体重增加、疲劳和皮肤反应(如:荨麻疹、皮疹和皮炎)。精神症状,如:神经质、烦燥不安和抑郁,在使用布地奈德和其它糖皮质激素都有报道。罕见布地奈德在气道高反应性病人中引起支气管收缩。支气管痉挛可用吸入β2受体激动剂治疗。（禁忌）对布地奈德或任何其它成分过敏者。（注意事项）1.布地奈德不适用于快速缓解支气管痉挛。因此布地奈德不宜单独用于治疗哮喘持续状态或其它哮喘急性发作,后者需加强治疗措施。2.对于由口服类固醇转为布地奈德治疗的病人,需要特别小心,因为下丘脑-垂体-肾上腺轴需要几个月才能完全恢复。在哮喘加重或严重发作期间,病人需要额外口服类固醇。建议这些病人随身带警示卡(见临床管理:口服皮质类固醇依赖的病人)。3.以前曾接受高剂量类固醇全身治疗的病人,从口服治疗改用布地奈德治疗时,可能再发生早期的过敏症状,例如:鼻炎和湿疹,因为布地奈德的全身类固醇作用较低(见临床管理:日服皮质类固醇依赖的病人}。4.高剂量的糖皮质类固醇可能会掩盖一些已有感染的症状,也可能在使用时产生新的感染。对患活动或静止期肺结核病的病人或呼吸系统的真菌、细菌或病毒感染者,需特别小心。5.由于在长期高剂量治疗过程,发现部分病人有一定程度肾上腺皮质功能抑制,因此建议进行血液学和肾上腺功能的监测。6.当存在气胸、气囊肿或纵隔气肿等情况时,不宜通过正压输送系统(如lPPB)给药,除非巳进行特殊的引流。7.应避免合用酮康唑、伊曲康唑或其它强效CYP3A4抑制剂。若必须合用上述药物,则用药间隔时间应尽可能长。8.当口服甾体激素的患者换用本药时需格外注意,因为他们可能在相当长时间内处于肾上腺皮质功能不全的危险状况中。需要高剂量皮质激素进行急救的患者以及长期接受皮质激素吸入剂最大推荐剂量进行治疗的患者可能也有肾上腺皮质功能不全的危险。当这些患者处于严重应激状态时就可能表现出肾上腺皮质功能不全的症状和体征。在应激或择期手术期间,应给予全身性皮质激素。9.运动员慎用。10%碳酸氢钠妥布霉素庆大霉素α糜蛋白酶：1.用于创伤或手术后伤口愈合、抗炎及防止局部水肿、积血、扭伤血肿、乳房手术后浮肿、中耳炎、鼻炎等。2.本品对眼球睫状韧带有选择性松解作用，故可用于白内障摘除，使晶状体比较容易地移去。用量用法用等渗盐水溶解本品配成１:５０００溶液，由瞳孔注入后房，经２～３分钟，在晶状体浮动后以等渗盐水冲洗，即可取出晶状体。注意事项1.不可作静注。2.不满２０岁的眼病病人或玻璃体液不固定的创伤性白内障病人忌用，因可导致玻璃体液丧失。3.如引起过敏反应，可用抗组胺类药物治疗。4.本品水溶液极不稳定，必须临用前以注射用水现配。5.用前需做过敏试验。[制剂]注射用糜蛋白酶每支１ｍｇ、５ｍｇ。薄荷樟脑吸入剂：抗过敏性治疗相关药物：抗组胺药：肥大细胞稳定剂抗胆碱药白三烯受体拮抗剂激素类：开瑞坦：适用于缓解过敏性鼻炎有关的症状，如喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞以及眼部痒及烧灼感。口服药物后迅速缓解鼻和眼部症状及体征。本品亦适用于缓解慢性荨麻疹、瘙痒性皮肤病及其它过敏性皮肤病的症状及体征。口服。成人及12岁以上儿童：一日1次，一次1片（10mg）。2-12岁儿童：体重30公斤：一日1次，一次1片（10mg）。体重30公斤：一日1次，一次半片（5毫克）。顺尔宁：主要成份为孟鲁司特钠。药品适用于15及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动引起的支气管收缩。规格为：10mg(以孟鲁斯特计)，5mg，4mg。每日一次，每次一片（10mg）。哮喘病人应在睡前服用。过敏性鼻炎病人可根据自身情况在需要时服用。同时患有过敏性鼻炎和哮喘的患者应每晚用药一次。15岁及15岁以上患有哮喘和/或过敏性鼻炎的成人患者每日用药一次，每次10mg。（2~5岁患者应服用顺耳宁咀嚼片4mg）(6~14岁患者应服用顺耳宁咀嚼片5mg西替利嗪抗反流类药物：法莫替丁片：适用于消化性溃疡(胃、十二指肠溃疡),急性胃黏膜病变,反流性食管炎以及胃泌素瘤。口服,一次20mg(一次1片),一日2次,早、晚餐后或睡前服.4～6周为一疗程.溃疡愈合后的维持量减半。少数患者可有口干、头晕、失眠、便秘、腹泻、皮疹、面部潮红、白细胞减少.偶有轻度一过性转氨酶增高等埃索美拉唑片：胃食管反流性疾病（GERD）-糜烂性反流性食管炎的治疗.-已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗.胃食管反流性疾病（GERD）的症状控制.与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌，并且-愈合与幽门螺杆感染相关的十二指肠溃疡-防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发。【用法用量】药片应和液体一起整片吞服，而不应当咀嚼或压碎。胃食管反流性疾病（GERD）-糜烂性反流性食管炎的治疗40mg每日一次，连服四周。对于食管炎未治愈或持续有症状的患者建议再服药治疗四周。-已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗20mg每日一次。胃食管反流性疾病（GERD）的症状控制没有食管炎的患者20mg每日一次，如果用药4周症状未获控制，应对患者作进一步的检查，一旦症状消除，随后的症状控制可采用即时疗法，即需要时口服20mg，每日一次。与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌，并且-愈合与幽门螺杆菌相关的十二指肠溃疡-预防与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发埃索美拉唑镁肠溶片20mg+阿莫西林1g+克拉霉素500mg，每日二次，共7天。规格：(1)20mg/片，7片/盒,14片/盒(2)40mg/片，7片/盒,14片/盒奥美拉唑片（洛赛克）：主要适用于十二指肠溃疡和卓-艾综合征（胃泌素瘤），也可用于胃溃疡和反流性食管炎。胶囊剂：每个胶囊20mg。注射液：每支40mg。肠溶片、胶囊剂、静注剂。处方药。①消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血。②应激状态时并发的急性胃黏膜损害，和非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤；③亦常用于预防重症疾病（如脑出血、严重创伤等）胃手术后预防再出血等；④全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。[1]5、胃酸过多患者导致反流性胃炎的酸抑制，以及胃酸过多造成的严重烧心患者。[2]6、消化性溃疡胃十二指肠糜烂者，在治疗中也常常会用到奥美拉唑。治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎：每日早晨吞服20mg(治疗十二指肠溃疡应于睡前服用，以减少空腹时十二指肠疼痛症状）。胃内食物充盈时，可减少吸收，故应餐前或空腹口服。本品治疗十二指肠溃疡疗程通常为2-4周，治疗胃溃疡及反流性食管炎疗程为4-8周。治疗卓-艾综合征：首次剂量为60mg，每晨1次，然后按不同病情调节日剂量为20~120mg，其疗程示临床情况而定。每日剂量超过80mg时，应分2次服用。本品耐受性良好：曾有头痛、腹泻、便秘、腹痛、恶心、呕吐、腹胀等报道，个偶见血清氨基酸转移酶（ALT,AST）增高、胆红素增高、皮疹、眩晕、嗜睡、失眠等反应。上述反应与治疗本身的因果关系尚未确定[3]有患者出现关节痛、肌痛、肌无力等现象。有肾脏泌尿系统现象出现，间质性肾炎。促动力药：多潘立酮片：治疗：①由胃排空延缓、胃食管返流、慢性胃炎、食道炎引起的消化不良症状，包括：恶心、呕吐、嗳气、上腹闷胀、腹痛、腹胀，以及由于返流引起的口腔和胃烧灼感。②各种原因引起的恶心呕吐：如功能性、感染性、饮食性、放射治疗或药物治疗以及多巴胺受体激动药（如左旋多巴、溴隐亭）治疗等。用于治疗伴有胃排空缓慢及食道返流的消化不良，及由