护理人员输血过程培训

护理人员临床输血培训内蒙古林业总医院输血科姚林军一、培训目的规范对输血标本的采集、标识、运输、交接，保证正确、安全和有效地输入血液，对患者实施输血全过程护理，及时发现并处理输血不良反应。二、职责1、护理部负责护士血标本采集相关知识及技能培训。2、临床护理人员负责血标本采集前环境、设备、材料的准备；血标本采集前对受血者身份的确认；血标本的采集、标识、运输和与交接。3、护士应严格执行输血查对制度、《输血护理标准操作规程》和无菌操作；在输血过程中严密观察患者，争取早发现、报告并及时处理各种输血不良反应；负责输血记录及输血相关医疗废物处理。三、操作过程（一）血标本的采集与运送1、血标本采集人员必须接受过血标本采集的培训，考核合格。2、血标本的要求：（1）ABO及RhD血型鉴定、交叉配血、红细胞不规则抗体筛选、抗球蛋白试验、血小板抗体筛选或配型的血标本推荐用EDTA·K2抗凝（紫盖血常规管），血量不少于3ml；红细胞不规则抗体鉴定血量至少5ml。（2）疑难交叉配血的血标本要求送检2管，1管抗凝（推荐用EDTA·K2抗凝），另一管不抗凝，血量均不少于3ml。（3）新生儿溶血病检测必须有新生儿及其父母亲的血标本（至少有母亲和新生儿的血标本），EDTA·K2抗凝静脉血各至少3ml。（4）交叉配血用血标本的采集时，前次输血在3～14天，本次交叉配血血标本应在输血前24小时内采集；前次输血在15天以上，本次配血标本应在输血前72小时内采集。3、受血者血标本采集（1）血标本采集前应征得受血者知情同意。（2）血标本采集前的核对，确定输血后由两名医护人员持输血申请单当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门诊号、床号、血型和诊断，采集血样。若患者是清醒的，应要求患者回答自己的姓名；若患者意识不清，通过询问患者的亲属核对患者身份。（3）《临床输血申请单》的相关信息与受血者腕带的资料完全一致时方可采集血标本，二者不一致时不得采集血标本。（4）采集血标本时严格执行无菌操作和正确穿刺。（5）采集血液时不准直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液，以免血液稀释降低抗体滴度引起配血错误。采集后注意混匀抗凝剂，以防血液凝集。（6）一位采血人员不得同时采集两位以上患者用于交叉配血的血标本。（7）血标本的标识：血标本采集后，采血人员必须于患者床边在血标本上将包含有患者姓名、性别、年龄、病案号、检测项目等信息的条形码贴在采血试管上并与患者腕带资料、《临床输血申请单》仔细核对。条形码必须按规定贴在血样试管上，以便输血科人员观察血样情况。（8）采血人员在标本采集完毕后须即刻填写完整输血申请单，特别是采集时间具体到分钟，并签名。另一名人员核对后，进行签名。4、受血者血标本的运输（1）标识好的血标本连同《临床输血申请单》，由医护人员送往输血科。（2）紧急送检血标本应符合输血科紧急检测项目的相关要求，并在申请单上注明“火急”或“紧急”字样。5、受血者血标本的交接（1）血标本运送人员与输血科人员交接血标本时对血标本进行检查，并仔细核对血标本信息与《临床输血申请单》是否一致。（2）确认无误后，由血标本运送人员和接收人员共同在《受血者血样接收核对检查记录》上签名并注明送检时间。（3）用于交叉配血的血标本执行“八不收”原则：①血标本无标签或填写不清不收；②血标本与《临床输血申请单》所填项目不符不收；③血标本量少于3mL不收；④血标本被稀释不收；⑤血标本溶血不收（溶血性疾病除外）；⑥用肝素治疗者的血标本未标记说明不收；⑦非医护或授权人员送血标本不收；⑧用左旋糖酐、聚乙酰吡咯酮、羟乙基淀粉类等大分子物质治疗后采集的血标本未作标记说明不收。有干扰交叉配血实验结果的治疗时，应在该治疗前采集血标本备用。（4）对认定不符合要求的血标本，输血科应进行记录，判断不合格性质，根据影响检测结果的程度采取让步接收或拒收血标本，并通知送检科室及时纠正或重新采集，不合格情况记录在《不合格样品记录》中。（二）血液的领取1、输血科做完交叉配血试验后电话通知临床科室取血。2、由医护人员携带取血凭据（临床医生填写）和符合血液储存要求的取血箱到输血科取血。3、血液发放前输血科应作目视检查，凡有下列情形之一的，一律不得发出“八不发”：（1）标签破损、字迹不清。（2）血袋有破损、漏血。（3）血液中有明显凝块。（4）血浆呈乳糜色或暗灰色。（5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。（6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。（7）红细胞层呈紫红色。（8）过期或其他须查证的情况。4、取血者与发血者双方必须查对患者姓名、性别、病案号、科室、床号、血型、供血者编号、血型、血液量、采血日期、有效期及配血实验结果和输血相容性标签，以及血液的物理外观等，准确无误后，填写《血液发出核对检查记录》，双方共同签字确认。5、取血者与发血者双方还应对一次性输血器进行检查（效期、外观、是否破损等）。6、输血科工作人员按照保存和失效日期的先后次序发放血液，临床医护人员不应拒领。7、血液一经发出，一律不得退回。（三）血液的输注与护理1、输血前核对核对须两名医护人员共同参与，输血核对包括血标本送检前核对、取血时核对，血液在输注前、中、后核对。输血前核对包括输血前治疗室核对、床旁核对，核对内容应包括患者信息、血液信息、《输血申请单》、《交叉配血报告单》、血袋标签、《交叉配血相容性标签》及血液外观等。核对正确无误后，方可输血。2、输血过程管理（1）输血器的选择：输注血液一律使用一次性带过滤装置的输血器。（2）输血速度：输血时要遵循先慢后快的原则；输血的前15分钟应缓输（每分钟为2毫升，约30滴）；15分钟后若受血者无不良反应，再根据失血量、贫血程度、病情和年龄调整输注速度。3、输血时限：（1）取回的血液应尽快输注，不得自行储存。输注前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。（2）取回的血液需在4小时内输完。4、药物禁忌：血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋继续输注。5、血液加温：冷藏血不可随意加温，若确需对血液加温，只能使用专用加温装置。6、加压输血：如果不具备建立更多通道或已建立的通道输液、输血速度不能满足抢救需要时，可以进行加压输血，但应采用专门设计的加压输血器或血泵。7、静脉通道观察：保持血液输注通畅，防止输血管道扭曲、受压；当出现针头脱落、移位或阻塞时应及时处理。8、患者的监护：输血的全过程应随时观察受血者情况，严密观察受血者有无输血不良反应，尤其是输血开始的15分钟内，医护人员应留在受血者床边严密观察，以便一旦出现异常症状能及时发现，如出现异常情况应立即减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表述自我感受的受血者，尤应注意有无输血不良反应。若发现可疑的输血不良反应时，医护人员必须立即报告主管医生及输血科迅速采取措施，缓输或停输血液及做出治疗处理。9、输血严重危害监控管理：包括输血不良反应和经血传播疾病的过程记录、调查分析、处理流程。回报及统计等相关内容。执行《输血不良反应及经血传播疾病管理程序》。（四）输血后管理1、输血完毕后，医护人员将《交叉配血报告单》贴在病历中。2、医护人员无论有无不良反应都应逐项填写《输血不良反应回报单》，并连同血袋返还输血科保存。3、完成《输血安全护理单》等输血护理记录。4、一次性输血器用后进行无害化处理，并做好记录。5、观察患者是否有迟发性输血不良反应的出现。谢谢！