球面软性角膜接触镜的验配和评价南京医科大学第四临床医学院南京

球面软性角膜接触镜的验配和评估南京医科大学第四临床医学院南京医科大学附属眼科医院沙素琴球性软性隐形眼镜验配96505-2S.PPT软镜别名(过去和现在):软镜别名(过去和现在):•亲水性镜片•水凝胶镜片•凝胶镜片•弹性体镜片•角膜缘和半巩膜镜片、角膜缘和角膜缘周边镜片•柔软镜片•亲水性镜片•水凝胶镜片•凝胶镜片•弹性体镜片•角膜缘和半巩膜镜片、角膜缘和角膜缘周边镜片•柔软镜片96505-3S.PPT软镜大小：一般描述软镜大小：一般描述•直径范围:T=13-15毫米•常用直径:T=13.5-14.5毫米•直径范围:T=13-15毫米•常用直径:T=13.5-14.5毫米96505-4S.PPT软镜验配原则软镜验配原则角膜周边部角膜周边部角巩缘角巩缘角膜顶部角膜顶部球性软镜的适应证是什么?•软镜作为首选•球性屈光不正(散光小于0.75D)•当舒适度作为第一重要时•高度屈光不正，包括无晶状体眼•低度屈光不正——RGP因不舒服不用来矫正低度屈光不正•高度屈光不正伴有明显散光软镜验配标准:•定位中央•与眼睛前表面符合•足够的镜片运动•各眼位下，完全覆盖角膜•良好并且稳定的视力•最小的生理影响•合适的可配戴时间•舒适中央定位好的软镜该幻灯片显示了一定位很好的软镜配戴情况,角巩缘被正常覆盖,即使镜片运动时（好的配戴）,镜片仍然覆盖着整个角膜。这两个系统的水平坐标不同,如：右眼正值为鼻侧,左眼正值为颞侧,该两系统的纵坐标相同。96505-9S.PPT镜片定位描述（笛卡尔坐标）镜片定位描述（笛卡尔坐标）yy++yyxxxx++--(0,0)(0,0)96505-10S.PPT中央定位的例子（笛卡尔坐标）中央定位的例子（笛卡尔坐标）中心x=0y=0中心x=0y=0偏心x=0y=偏心x=0y=偏心x=+y=0偏心x=+y=0偏心x=y=+偏心x=y=+96505-11S.PPT镜片定位描述（双鼻侧坐标）镜片定位描述（双鼻侧坐标）yy++yyxxxx++(0,0)(0,0)yy++yyxxxx(0,0)(0,0)LR++96505-12S.PPT中央定位例子（双鼻侧坐标）中央定位例子（双鼻侧坐标）中心x=0y=0中心x=0y=0偏心x=0y=偏心x=0y=偏心x=+y=0偏心x=+y=0偏心x=y=+偏心x=y=+RRLL右或左右或左96505-13S.PPT镜片定位的文字描述举例镜片定位的文字描述举例右眼鼻侧偏心0.5mm右眼鼻侧偏心0.5mm左眼颞侧、上侧偏心各0.5mm左眼颞侧、上侧偏心各0.5mm软镜偏位配适描述•好、很好、极好•陡、紧、不动•平、松、活动•中央定位、偏位•低跨、高跨•高、低、鼻侧、颞侧和以上的组合影响镜片配适效果的因素•眼睛前表面和镜片矢高的关系(镜片眼睛)•包括角膜在内的眼前段的形态•瞬目引起的镜片下的负压•镜片的物理特性:——材料的物理特性——镜片的度数——镜片厚度——镜片设计•眼睑特征、眼睑和/镜片的相互作用如何改变镜片配适效果?通过改变镜片配适的一个或几个影响因素，但是以下因素是不变的:•眼前段的形态•镜片度数•眼睑特征96505-17S.PPT矢高的影响S2S1S3矢高的影响S2S1S3D1D1原配适原配适D1D1D1D1S1S1S2S2变紧变紧S3S3变松变松基弧变陡峭基弧变陡峭基弧变平坦基弧变平坦96505-18S.PPT直径的影响S2S1S3直径的影响S2S1S3D1D1原先配适原先配适D2D2D3D3S1S1S2S2变紧变紧S3S3变松变松同一基弧同一基弧基弧不变基弧不变基弧不变基弧不变96505-19S.PPT镜片设计的影响镜片设计的影响矢高相同，直径相同，但……不同设计=不同配适表现矢高相同，直径相同，但……不同设计=不同配适表现S1S1D1D1软镜验配参数的选择•镜片直径•镜片基弧•中央厚度•中央光学区直径•镜片含水量•镜片材料•制造工艺软镜验配镜片直径选择测量垂直可见虹膜直径(HV工D)然后:在HVID上加2毫米选择相近直径的试戴片或者按厂家推荐的方法并选择他们建议的镜片直径软镜验配总直径选择·高度数镜片需要较大直径的镜片，来改善镜片配适和中央定位·高含水量（60%）的镜片需在试戴片的基础上加0.5毫米——需考虑镜片在眼睛上由于水分丢失下缩小的情况——厚的镜片(低n)常常有明显的镜片和眼睑相互作用——辅助镜片配适和中央定位的稳定性测量垂直可见虹膜直径•瞳距尺•Wessely角膜曲率计•裂隙灯目镜刻度线•照相和录像方法•比较刻度记(参照标准半园)96505-24S.PPTWessely角膜曲率计Wessely角膜曲率计被检眼检查者刻度尺镜片fLensf'Lens小光阑010mm仪器外观仪器外观96505-25S.PPT306090120150135791113150246810121416014012010080604020裂隙灯目镜上的测量刻度线大多数裂隙灯均有带测量刻度线的目镜，目镜刻度线仅仅在一个放大倍数观察时进行校准的(通常为10倍)，另外的缩放倍数也能使用，但是实际测量时需要校正。通常，刻度也包括角度刻度线。有一种设计用重力作用下的可移动的金属球显示角度，并通过它旋转刻度与被观测者某一特征对齐，如散光镜片方向标记。比较刻度尺(半圆刻度)这比较刻度计常结合在一些瞳距尺上通常包含从小瞳孔到大的隐形眼镜直径，每0.5毫米递增。96505-26S.PPT1010.51111.51212.513比较尺比较尺96505-27S.PPT直径的影响S2S1S3直径的影响S2S1S3变紧变紧原配适原配适变松变松相同相同SS22D22SS11DD11SS44DD44基弧不变基弧不变基弧不变基弧不变基弧变平基弧变平SSDD1111SSDD4444SSDD333396505-28S.PPT简单换算法:（软镜）简单换算法:（软镜）TD0.5毫米BOZR0.3毫米（增加）（增加）TD0.5毫米BOZR0.3毫米（增加）（增加）后光学区半径(BOZR)软镜验配BOZR选择测量角膜曲率半径(毫米)然后加:•在最平的读数上加0.3一0.9毫米•在平均的读数上加1毫米•比平均K值平4D•选择基弧最接近的试戴片软镜验配BOZR选择•测角膜曲率•从厂家验配指南中选择试戴片•对柔软度较小的镜片(厚、低含水量)在最平K值上加0.7毫米或更多•对标准或柔软性好的镜片(薄、高含水量)加0.3—0.6毫米角膜曲率计许多验配师使用“K读数”作为到BOZR选择的参考数据，该仪器的局限是仅仅测量约3毫米范围的中央角膜区域，无法测量外周角膜形态。96505-31S.PPT基弧计算平K＝7.80毫米陡K＝7.70毫米基弧计算平K＝7.80毫米陡K＝7.70毫米选择建议镜片+0.7毫米:BOZR=8.50平均K值加-4D:BOZR=8.53•该镜片的基弧需8.50毫米，因为基弧以0.3毫米递增，因此选择8.5或8.6•这是初步指导，但是所有的方法得出的结果相近选择建议镜片+0.7毫米:BOZR=8.50平均K值加-4D:BOZR=8.53•该镜片的基弧需8.50毫米，因为基弧以0.3毫米递增，因此选择8.5或8.6•这是初步指导，但是所有的方法得出的结果相近软镜配适基弧BOZR•范围:7.90-9.30毫米•对柔软度较小的镜片变化明显•对薄、较柔软的镜片变化不明显•对陡的角膜需比一般或平角膜配适相对平一些软镜验配BOZR选择•使用试戴片基弧范围中间的基弧试戴镜•如果不能选择镜片基弧，试戴度数最接近的镜片96505-34S.PPT抛弃型隐形眼睛试戴接受程度抛弃型隐形眼睛试戴接受程度95%90%85%020406080100AcuVueNewVuesSeeQuence(8.8)(8.4和8.8)(8.4和8.8)%接受率n=20软镜验配库存镜片BOZR范围•通常每个直径需要2-4个基弧•硬片需要更多的基弧等级96505-36S.PPT矢高改变的影响S2S1S3矢高改变的影响S2S1S3S2S2S1S1S3S3D1D1陡峭(基弧变小)陡峭(基弧变小)原基弧原基弧平坦(基弧变长)平坦(基弧变长)软镜验配试戴片BVP•选择最接近换算后的镜片度数•如果只有±3.OOD(或相似的)镜片，用适合的种类(如加或减)•如果度数高，但是只有低度的试戴片，考虑定购更多的试戴片•如果镜片试戴结果与处方相差较远，注意镜片度数换算软镜配戴镜片厚度选择镜片厚度选择依据:•镜片度数(后顶点度数)•氧传导性Dk/t•配戴方式（旧戴、长戴、弹性配戴）•配戴时间•镜片寿命•镜片操作难易度96505-40S.PPT软镜配戴镜片厚度描述软镜配戴镜片厚度描述•球性,负镜片:0.06毫米,超薄0.06-0.10毫米,薄0.10-0.15毫米,标准0.15毫米,厚(显著)•在同一镜片系列内，正镜片的厚度由镜片度数决定，散光镜片的厚度由镜片设计和度数决定。•球性,负镜片:0.06毫米,超薄0.06-0.10毫米,薄0.10-0.15毫米,标准0.15毫米,厚(显著)•在同一镜片系列内，正镜片的厚度由镜片度数决定，散光镜片的厚度由镜片设计和度数决定。镜片厚度变化对配戴的影响厚镜片比薄镜片有更多的运动镜片配戴的表现可能和厚度无关镜片的厚度与轮廓和设计有关软镜配戴光学区直径选择•通常称为FOZD•通常在8-11毫米之间•高度数，小于7.5毫米•需考虑瞳孔在明暗环境中的变化•验光度数可能影响光学区的选择:高度数选择稍大直径低度数选择稍小直径FOZD对配适的影响•光学区较小——镜片周边柔韧性较好——镜片活动较小——镜片偏位可能性大?•光学区较大——镜片周边柔韧性较差——镜片活动大——镜片偏位可能性小?软镜的验配含水量•较高度数——高含水量提高氧透过性(角膜获得氧的程度)•较低度数——低含水量容易操作，镜片寿命延长•需综合考虑以上因素来决定合适的镜片软镜的验配含水量改变的影响•在镜片厚度一定的情况下:•增加镜片含水量会减少镜片活动•其它因素包括:——Dk/t——耐用性——镜片厚度——抵抗沉淀能力软镜配适生产方法对镜片的影响对一定的化学材料，制造方法会影响镜片的硬度为增加镜片的硬度可采用:•旋转浇铸工艺•旋转浇铸伴后表面切削•模压伴前表面切削•前后表面模压•双面切削软镜配适镜片硬度取决于:•镜片材料化学性质•制造工艺•镜片含水量•镜片厚度•材料其它特性软镜配适以下镜片硬度最小:•较薄的镜片•离心浇铸的镜片•高含水量镜片以下镜片硬度最大:•厚镜片•切削工艺制造的镜片•低含水量材料•含MMA或PVA的材料软镜验配经验性验配法选择镜片时按照病人的以下参数:•可见虹膜横径•角膜曲率•验光结果•后顶点距离•睑裂大小软镜验配经验性验配法优点:•简单、快速•无需试戴镜片——对镜片制造商而言相当便宜——对配镜师而言与无需试戴镜片的储存和管理——没有因为反复使用试戴片引起的公共健康问题•使用制造者提供的“经验”(数据库)来验配镜片软镜验配经验性验配法缺点:存在意料之外的情况病人没有试戴过镜片配镜师无法评价病人对镜片的反应配镜师被看成放弃他们的责任比仅测量HVID和K值配适要复杂得多配适的准确性?软镜验配试戴验配•被认为是必需的步骤•让病人能“感觉”镜片•可评价的病人反应•需评价病人在一般照明(瞳孔大小)下的配适情况——在好的照明下评价镜片配适情况——低度到中度放大的观察镜下评价•较容易和较安全一抛弃型试戴镜片软镜验配试戴镜片稳定期•镜片配戴稳定后记录评价结果•稳定时间一般为5分钟•过3-4小时进行进一步评价软镜验配在镜片试戴期间评价什么•中央定位•瞬目时在以下注视位的镜片位置和运动:——第一眼位——侧视时——上视时——快速和极度向侧向运动时•第一眼位时下睑上推试验•边缘情况•第一眼位位置：亚洲人和白种人两者的眼睑位置,眼角和形态是明显不同的,会影响镜片的配适特性，镜片活动和中央定位时。侧向注视,侧向转动可发现镜片偏位、定位和运动滞后的趋势。过度的偏位或镜片滞后可能表示镜片太松或太平,无镜片运动滞后或偏位可能表示镜片太紧。软镜验配镜片试戴时评价内容观