颈部断层解剖学

第二章颈部第一节概述第二节颈部应用解剖第三节颈部断面的解剖特点第四节颈部结构的断层影像学表现第五节颈部断面解剖及影像一、颈部横断层面解剖及影像二、颈部冠状断层解剖及影像三、颈部矢状断层解剖及影像概述颈部位于头、胸和上肢之间，呈前后略长的椭圆柱状，前方正中有消化道和呼吸道的颈段；两侧有纵向走形的大血管和神经；后部正中是脊柱的颈段；颈根部除有斜形的血管神经束外，还有胸膜顶和肺尖有胸腔突入。一、境界与分区上界以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆突的连线与头部分界；下界以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7颈椎棘突的连线与胸部分界。颈部固有颈部项部颈前区颈侧区舌骨上区舌骨下区枕三角锁骨上大窝颈动脉三角肌三角胸锁乳突肌区颈后三角一、境界与分区两侧斜方肌前缘和脊柱颈段前方的部分为固有颈部，斜方肌覆盖的深部与脊柱颈段之间的部分为项部。固有颈部以胸锁乳突肌前后缘分颈前区、胸锁乳突肌区和外侧区一、境界与分区颏下三角下颌下三角颈动脉三角肌三角枕三角锁骨上三角1.舌骨hyoidbone2.甲状软骨thyroidcartilage3.环状软骨cricoidcartilage4.胸锁乳突肌sternocleidomastoid二、标志性结构二、标志性结构1.舌骨颈前区下颌骨下后方向后正对第3—4颈椎椎间盘舌骨大角是寻找舌动脉的标志舌骨2.甲状软骨舌骨体下方上缘平对第4颈椎上缘颈总动脉在此分为颈内、外动脉（颈动脉杈）喉结二、标志性结构甲状软骨3.环状软骨甲状软骨下方相当于第6颈椎高度是喉与气管、咽与食管的分界标志椎动脉由此平面穿入第6颈椎横突孔计数气管环的标志二、标志性结构环状软骨4.胸锁乳突肌斜列于颈部两侧是颈部分区的标志其下部深面有颈动脉鞘等重要结构后缘中点有颈丛皮支穿出，为颈部浸润麻醉的阻滞点二、标志性结构胸锁乳突肌1.支持性结构2.颈部脏器3.颈部大血管、神经、淋巴4.颈部肌三、颈部结构配布特点一、颈部主要器官结构的配布规律喉、气管、咽、食管和甲状腺由颈深筋膜中层包裹，位于颈前区，是内脏格；颈深肌群、脊柱颈段及臂丛等深藏于颈深筋膜深层之内，位于颈后部（项部），是支持格；两格之间的左右侧是血管神经格，由颈动脉鞘包绕的颈总A（或颈内A）、颈内V和迷走N形成；斜方肌和胸锁乳突肌共同包被于颈深筋膜浅层内，是颈部的套状结构。(一)支持性结构即脊柱颈段，位于中央，其四周有骨骼肌附着脊柱颈段(二)颈部脏器咽、食管、喉、气管、甲状腺等。位于脊柱颈段前方(三)颈部大血管和神经干往返于头、胸部之间的大血管、神经干纵列于颈部脏器两侧，往返于颈部或胸部与上肢之间的结构多呈横行或斜形于颈根部。(四)颈肌颈肌依据其所在位置分为颈浅肌与颈外侧肌、颈前肌、颈深肌三群。1、颈浅肌与颈外侧肌A、颈阔肌B、胸锁乳突肌胸锁乳突肌颈阔肌两侧收缩使头后仰，一侧收缩使头向同侧倾斜，脸转向对侧。2、颈前肌舌骨上肌群二腹肌1+15下颌舌骨肌16茎突舌骨肌2颏舌骨肌作用：当舌骨固定时，下颌舌骨肌、颏舌骨肌和二腹肌前腹均能拉下颌骨向下而张口。吞咽时，下颌骨固定，舌骨上肌群收缩上提舌骨，使舌升高，推挤食团入咽，并关闭咽峡。2、颈前肌舌骨下肌群胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌作用：下降舌骨和喉，甲状舌骨肌在吞咽时可提喉使之靠近舌骨。3、颈深肌斜角肌间隙前、中斜角肌与第1肋之间的空隙，有锁骨下动脉和臂丛通过。外侧群前斜角肌中斜角肌后斜角肌内侧群头长肌颈长肌第二节喉喉在呼吸系统中占有重要的地位，不仅是呼吸的通道，还具有发音功能。喉的疾病在颈部病变中占有较大比例，尤其是一些恶性浸润性肿瘤和声带疾病容易引起患者失音，呼吸困难等。三、喉1、位置与毗邻2、境界3、喉软骨4、喉的连接5、喉腔6、喉内间隙7、喉肌1、位置与毗邻喉位于颈前部中份舌骨下方，平第4—6颈椎前方。向上经喉口连通咽，向下在环状软骨下缘接器官。其前方有皮肤、颈筋膜、舌骨下肌群等自浅入深成层排列，两侧有颈血管、神经和甲状腺侧叶。可随吞咽或发音上下移动，也可随头转动向左右移动。喉是由肌、关节、韧带和结缔组织膜等连接喉软骨形成支架，内衬喉粘膜而构成的器官1.境界上界：会厌上缘，借喉口通喉咽下界：环状软骨下缘，下续气管2.喉软骨甲状软骨、环状软骨、会厌软骨、杓状软骨3.喉的连接间接连接环甲关节、环杓关节直接连接甲状舌骨膜、方形膜、弹性圆锥、环气管韧带弹性圆锥elasticcone张于环状软骨上缘、甲状软骨前角后面和杓状软骨声带突之间的圆锥形的弹性纤维膜；上缘游离，称声韧带vocalligament；前缘增厚，称环甲正中韧带。声带mediancricothyroidligament=声韧带+声带肌+喉粘膜4.喉腔喉口：由会厌上缘、杓状会厌襞和杓间切迹围成。喉腔被上下两对自喉壁突入腔内的前庭襞和声襞分为三部分（1）喉前庭喉口与前庭襞之间，上宽下窄漏斗状。（2）喉中间腔位于前庭裂平面与声门裂平面之间，向两侧延伸至前庭襞与声襞之间的梭形隐窝为喉室前庭裂声门裂喉腔最狭窄的部分声门（3）声门下腔vocalfold声襞与环状软骨下缘之间。黏膜下组织十分疏松，炎症时极易发生水肿，梗塞喉腔造成窒息死亡。喉腔影像学分区声门上区声门区声门下区（一）声门上区为声门裂平面以上的区域，包括会厌软骨，杓会厌皱襞，前庭襞和喉室。（二）声门区位于室带与声带之间，包括：1.室带：又称假声带，左右各一，位于声带上方并与声带平行，由室韧带、肌纤维及粘膜组成，呈淡红色。2.声带：位于室带下方，左右各一，由声韧带、声肌及粘膜组成，因缺乏粘膜下层，含血管少，在间接喉镜下呈白色带状，其游离缘薄而锐。两声带间的空隙称声门裂，简称声门，喉腔中最狭窄部分。声门前端称前联合。3.喉室（三）声门下区声带下缘至环状软骨缘以上的喉腔，上部较扁窄，向下逐渐扩大为圆锥形并移行至气管，幼儿期此区粘膜下组织结构疏松，炎症时容易发生水肿引起喉阻塞。（1）声门旁间隙（喉旁间隙）境界前—甲状软骨外—甲状软骨内—方形膜、弹性圆锥后—梨状隐窝交通前—借方形膜邻会厌前间隙后—至杓状会厌襞，邻梨状隐窝两侧喉旁间隙经喉后部相通（2）会厌前间隙境界上—舌骨会厌韧带前—甲状舌骨膜两侧——方形膜后—会厌前面6.喉肌紧张（或松弛）声带开大（或缩小）声门喉内间隙在甲状舌骨膜、甲状软骨和会厌软骨之间有充满结缔组织的潜在性间隙声门旁间隙位于会厌侧方与甲状软骨板之间。又称喉旁间隙。两侧声门旁间隙经喉后部相通。声门旁间隙声门旁间隙会厌前间隙位于会厌前方与甲状舌骨膜之间，由脂肪填充，便于会厌运动。会厌前间隙会厌前间隙会厌前间隙颈部的其他重要器官结构颈部除喉以外还有甲状腺、咽、淋巴结、筋膜间隙等重要器官结构。颈根部的淋巴结是全身淋巴结的集聚处，炎症和肿瘤转移时常易累及。1.筋膜为充填于颈部各器官结构之间结缔组织。各层筋膜之间可形成筋膜鞘或筋膜间隙，颈部器官、血管、神经、淋巴管（和结）被筋膜包裹并沿筋膜间隙配布。颈深筋膜颈浅筋膜浅层(封套筋膜)中层(内脏筋膜)深层(椎前筋膜)2.筋膜间隙气管前间隙咽后间隙椎前间隙一、颈筋膜及筋膜间隙第二节颈部应用解剖（一）颈筋膜颈部的筋膜可分为颈浅筋膜和颈深筋膜，颈浅筋膜与身体其他部分的浅筋膜相互移行，含有颈阔肌、皮神经和浅静脉。颈深筋膜位于颈浅筋膜和颈阔肌的深部，又称颈筋膜。包绕颈肌和器官，可分为浅、中、深三层。1、颈筋膜浅层又称封套筋膜，向上附于头、颈部交界骨面，向下附于颈、胸、上肢交界骨面；分层包裹斜方肌和胸锁乳突肌形成肌鞘，包裹下颌下腺和腮腺形成腺囊，在颈静脉切迹和锁骨上方形成胸骨上间隙和锁骨上间隙2、颈筋膜中层又称气管前筋膜或内脏筋膜，该筋膜包裹舌骨下肌群、甲状腺、咽、食管、喉、气管、颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等。3、颈筋膜深层又称椎前筋膜，该筋膜紧贴于脊柱颈段、椎前肌、斜角肌、颈交感干和膈神经等浅面。4、颈动脉鞘是颈筋膜向两侧扩展，包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等形成的筋膜鞘（二）筋膜间隙1、气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈部之间，内含淋巴管及淋巴结。该间隙下份有甲状腺的血管、神经经过。向下通胸腔上纵隔。（二）筋膜间隙2、咽后间隙：位于椎前筋膜和咽后的筋膜之间。其延伸至外侧壁的部分为咽旁间隙。（二）筋膜间隙3、椎前间隙：位于椎前筋膜与脊柱颈段之间。颈椎结核时出现的脓肿多在此间隙内，并向外下沿锁骨下动脉和臂丛蔓延至腋腔，形成腋窝冷脓肿。（二）筋膜间隙4、胸骨上间隙：封套筋膜在距胸骨柄上缘3—4cm处，分为浅深两层，向下分别附于胸骨柄前、后缘，两者之间为胸骨上间隙。内有颈V弓、颈前V下段、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结和脂肪。1.位置颅底—第6颈椎下缘2.形态上宽下窄、前后略扁、漏斗形肌性管道，长约12cm；前壁不完整。3.分部鼻咽、口咽、喉咽4.交通前上→鼻后孔→鼻腔前→咽峡→口腔前下→喉口→喉腔两侧→咽鼓管咽口→咽鼓管→中耳鼓室5.咽肌咽缩肌—推送食物咽提肌—封闭喉口6.相关名词咽鼓管咽口咽鼓管圆枕咽隐窝腭扁桃体咽峡二、咽pharynx二、咽1.位置颅底—第6颈椎下缘2.形态上宽下窄、前后略扁、漏斗形肌性管道，长约12cm；前壁不完整。3.分部鼻咽、口咽、喉咽4.交通前上→鼻后孔→鼻腔前→咽峡→口腔前下→喉口→喉腔两侧→咽鼓管咽口→咽鼓管→中耳鼓室5.咽肌咽缩肌—推送食物咽提肌—封闭喉口6.相关名词咽鼓管咽口咽鼓管圆枕咽隐窝腭扁桃体咽峡1、位置上起自颅底，下至第6颈椎下缘（平环状软骨弓）平面，全长约12cm.2、形态上宽下窄、前后略扁、漏斗形肌性管道，前壁部完整，依次与鼻腔、口腔和喉腔相通。3、分部鼻咽：咽鼓管咽口咽鼓管圆枕咽隐窝口咽：咽峡会厌正中襞会厌谷扁桃体窝喉咽：喉口梨状隐窝咽鼓管咽口咽鼓管圆枕咽隐窝4、交通A、前上-鼻后孔-鼻腔B、前-咽峡-口腔C、前下-喉口-喉腔D、两侧-咽鼓管咽口-咽鼓管-中耳鼓室四、甲状腺1.形态2.位置3.被囊4.毗邻5.血管神经束甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方气管两旁，中间以峡部连接。峡部有时向上伸出一锥状叶叶，可与舌骨相连。甲状腺由两层被膜包裹；内层被膜为甲状腺固有膜、很薄，与甲状腺紧密相连，外层被膜又称甲状腺外科被膜，较厚，与内层被膜借疏松的纤维组织联接。两层被膜间的间隙甚狭，在此间隙内有动脉、静脉及甲状旁腺。甲状腺下静脉甲状腺上静脉甲状腺中静脉五、颈根部应用解剖颈根部位于颈部与胸部相交界处，前界为胸骨柄，后界为第一胸椎，两侧是第一肋骨，其中心标志是前斜角肌。纵行结构主要是颈动脉鞘及其下部的内容，位于胸骨甲状肌和胸骨舌骨肌后方，前斜角肌前内侧和胸锁乳突肌下份的深面，有颈内静脉、颈总动脉、迷走神经等。横行结构主要是颈、胸部与上肢之间的血管神经。椎动脉三角由前斜角肌、颈长肌和锁骨下动脉围成，后方为第7颈椎横突、底1肋和胸膜顶。第三节颈部断面的解剖特点一、颈部横断层的分段方法颈部以甲状软骨上缘和第4颈椎下缘平面为界可分为上、下部。第4颈椎以上为上颈部，与颌面部的结构相重叠。第4颈椎以下为下颈部，呈前后径稍长的椭圆形，与年龄、性别和体型密切相关。二、颈部的横断层解剖特点颈部的主要结构被颈筋膜所包裹，以椎前筋膜和咽后间隙为界可分为前、后部，前部的中间为内脏格，两侧是血管神经格，后部是支持格，即脊柱区。内脏格内喉或器官位于前方，咽或食管居后方，甲状腺包绕于喉和器官的前外侧。血管神经格呈对称性分布于两侧，有边缘整齐的颈动脉鞘支持格由脊柱颈段、椎前肌和斜角肌等构成。冠状层面上喉和咽的显示较好。可完整显示喉腔各部、喉内粘膜皱襞；咽各部亦能完整显示。甲状腺峡部和侧叶不能显示于同一层面。颈部大血管神经干显示为纵行的条索样。二、颈部冠状层面的解剖特点正中矢状层面及邻近层面上，脊柱颈段位于中轴部位，其前方紧贴咽和食管颈段；喉和气管颈段则位于最前方，甲状腺峡部附于喉和气管颈段的前外侧。从正中矢状面向两侧，甲状腺侧叶、颈部大血管和神经干逐一显示。三、颈部矢状层面的解剖特点第五节颈部断面解剖及影像一、颈部横断层面解剖及影像1.经会厌与舌骨大角的横断面2.经舌骨体的横断面3.经甲状软