2017年3月业务学习(疼痛患者的护理)

衢州市中医医院八病区罗小琴内容一、疼痛的概念二、疼痛的特点三、疼痛的原因及影响因素四、疼痛患者的护理评估一、疼痛的概念•疼痛(pain)是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应(躯体运动性反应和/或内脏植物性反应，常伴随有强烈的情绪色彩)。WHO疼痛分级0级：无痛1级：轻度疼痛（有疼痛感但不严重，可忍受、睡眠不受影响）2级：中度疼痛（疼痛明显，不能忍受、睡眠受干扰，要求用镇痛药）3级：重度疼痛（疼痛剧烈，不能忍受、睡眠严重受干扰，需要用镇痛药）二、疼痛的特征疼痛具有以下三方面的共同特征：1、疼痛提示个体的防御功能或个人的整体性受到侵蚀。2、疼痛是个体身心受到侵蚀的危险警告,常伴有生理，行为和情绪反应。3、疼痛是一种身心不舒适的感觉。三、疼痛的原因及影响因素1、疼痛的原因①温度的原因②化学刺激③物理损伤④病理改变⑤心理因素人体所能感受到的引起疼痛的最小刺激称为疼痛阈限。疼痛阈限有很大的个体差异，同样性质、同样强度的刺激可引起不同个体的不同疼痛反应。这与以下六个因素有关：（1）年龄一般认为老年人疼痛阈限提高，对疼痛不太敏感。表现为得病后虽然主诉不多，但病情却比较严重，护理时应引起重视。但有时老年人对疼痛的敏感性也会增强，应根据不同情况分别对待。儿童对疼痛的原因不能正确理解，疼痛体验会激起恐惧和愤怒情绪。婴幼儿常不能很好地表达疼痛感受，护士对他们的疼痛反应也应充分关注。2、影响疼痛的因素（2）社会文化背景不同的社会文化背景使人对疼痛的感受和表达有所不同。在推崇勇敢和忍耐精神的文化氛围中，人更善于耐受疼痛。病人的文化教养也会影响其对疼痛的反应和表达方式。（3）个人的经历曾反复经受疼痛折磨的人会对疼痛产生恐惧心理，对疼痛的敏感性会增强。他人的疼痛经历也对人有一定作用，如手术病人的疼痛会对同病室将要做相同手术的病人带来恐惧心理，增强敏感性。2、影响疼痛的因素（4）注意力个体对疼痛的注意程度会影响对疼痛的感觉。当注意力高度集中于某件事时，痛觉可以减轻甚至消失。松弛疗法等就是通过转移病人对疼痛的注意力，达到减轻疼痛的效果。（5）情绪情绪可以改变病人对疼痛的反应，积极的情绪可以减轻疼痛，消极的情绪可使疼痛加剧。如恐惧、焦虑、悲伤、失望等消极情绪常使疼痛加剧，而疼痛加剧又会使情绪进一步恶化，形成恶性循环。反之，愉快和信心常可减轻病人的疼痛感受。2、影响疼痛的因素（6）个人心理素质个人的气质、性格可影响对疼痛的感受和表达。性格外向和稳定的人，疼痛阈限较高，耐受性较强；内向和较神经质的人，对疼痛较敏感，易受其他疼痛者的暗示。2、影响疼痛的因素四、疼痛护理评估评估护理诊断护理措施评价评估内容1、起源和发病史2、部位3、持续时间和规律4、性质5、程度6、有无伴随症状7、观察病人面部表情，身体的动作以及全身症状。常见的身体动作有四种：静止不动、无目的的乱动、保护动作、规律性后摩擦动作。8、影响疼痛的因素9、疼痛对个人生活的影响评估内容询问（使用疼痛评分法）观察体格检查评估方法不痛剧痛行为表现评分4、面部怪相无轻微和/或偶尔严重和/或经常01/215、运动观察不出影响轻度影响行走吃力行走01/216、肢体语言无偶尔经常01/21行为表现评分1、语言性的无偶尔经常01/212、非语言的（呻吟、喘气）无偶尔经常01/213、因为疼痛每天躺着的时间无偶尔经常01/21疼痛的护理措施（1）非药物性止痛方法•1、松弛疗法•2、心理护理•3、促进舒适•4、中医止痛（2）药物性止痛方法•1、麻醉性镇痛药：吗啡，可待因，哌替丁，芬太尼•2、非麻醉性镇痛药：曲马多，保泰松•3、镇静催眠药：苯巴比妥，安定