输血不良反应护理措施

输血不良反应的护理措施胸部肿瘤一病区2017.05.111主要内容1)输血不良反应的标准2)输血不良反应的应急措施3)输血不良反应报告流程2（一）输血不良反应的标准•1.非溶血性发热反应•2.变态反应和过敏反应•3.溶血反应•4.细菌污染•5.循环超负荷3（一）输血不良反应的标准6.出血倾向7.酸碱平衡失调8.输血相关性急性肺损伤9.传播感染性疾病10.血压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等4发热反应多发生在输血后1-2小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39℃-40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则1-2小时后缓解。1、非溶血性发热反应。5处理：1、反应轻者遵医嘱减慢速度2、反应重者立即停止输血，保留静脉通路，更换输液器，给予对症处理，及时通知医生3、遵医嘱给予解热镇痛和抗过敏药4、输血器、剩余血及时送检变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。2、变态反应和过敏反应7处理：1、轻度反应遵医嘱减慢速度，给予抗过敏药物2、重度反应，立即停止输血，通知医生，遵医嘱皮下注射盐酸肾上腺素或静脉滴注地塞米松等3、呼吸困难者给予氧气吸入4、循环衰竭者行抗休克治疗5、严密监测生命体征3、溶血反应绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿(尿呈酱油色或葡萄酒色）、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。处理：1立即停止输血，并通知医生2给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗3将剩余的血，患者血标本和尿标本送化验室进行检验4保护肾脏：双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区以解除肾小管痉挛5碱化尿液：遵医嘱静滴5%碳酸氢钠溶液6严密监测生命体征和尿量，做好病情记录7若出现休克症状，立即进行抗休克治疗8心理护理：安慰患者，消除其紧张，恐惧心理如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。但因多数是毒性大的致病菌，即使输入10~20ml，也可立刻发生休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。4.细菌污染心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。5、循环超负荷12大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏，导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常。6、出血倾向13•库血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。•大量输血常有一过性代谢性酸中毒，若机体代偿功能良好，酸中毒可迅速纠正。•对血清钾高的患者，容易发生高钾血症，大量输血应提高警惕。•此外，输注大量枸椽酸后，可降低血清钙水平，影响凝血功能；•枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒，会使血清钾降低。7、电解质及酸碱平衡失调14是一种输血后数小时出现的非心源性肺水肿，病因是某些白细胞抗体导致的免疫反应。表现为输血后出现低氧血症、发热、呼吸困难、呼吸道出现液体。8.输血相关性急性肺损伤输异体血主要是传播肝炎和HIV，核酸技术的应用减少了血液传播疾病的发生率，但迄今为止，疟疾、SARS（非典）、Chagas（锥虫病、查格斯病）病和变异型Creutzfeldt-Jakob（亚急性海绵状脑病、痉挛性假性硬化病）症仍无法监测。9、传染性疾病1610、血压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等。1017（二）输血不良反应的应急措施181、临床用血科室在输血时要严密观察受血者有无不良反应，如出现异常情况，立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录，并通知医务科。1.临床输血时要严密观察192、疑为溶血性或细菌污染输血反应，做以下核对检查：（1）核对用血清单（2）直接抗人球蛋白实验（3）细菌学检查（4）尿血红蛋白（5）血清胆红素含量20•核对用血申请单、血袋标签、交叉配血记录、受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。•用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型。•不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相）。核对21（2）立即抽取受血者血液，检测血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应做进一步测定。直接抗人球蛋白实验22（3）若怀疑细菌污染性输血反应，抽取袋中血液做细菌学检查。细菌学检查23（4）尽早检测血常规、尿常规，及尿血红蛋白。尿检24（5）必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。测血清胆红素253、患者输血前应按《临床输血技术规范》做好输血前输血相关传播疾病项目的检测（肝功、肾功、乙肝指标、艾滋、梅毒、丙肝等），并保存相关原始资料。3、输血前检测264、若怀疑由输血引起的输血相关传播疾病应立即报告输血科，做好相关资料的登记，检测相关试验，并报告医院感染科。4、上报感染科27（三）输血不良反应报告流程28输血不良反应报告流程观察输血者输血前和输血后临床症状-----------护士发现不良反应停止输血，及时通知医师和检验科--------------护士对症处理---------临床医师进行相关检测----------输血科工作人员讨论记录----------输血科工作人员临床医师上报医务科----------输血科工作人员2930