32面瘫的护理查房

康复科护理查房•查房的目的•1.熟悉面瘫的发病原因、临床表现、治疗方案。•2.掌握面瘫病人的护理。•3.掌握面瘫病人的饮食指导和健康教育、康复指导。•4.掌握面瘫并发症的观察和护理。一、概述面神经炎（面神经麻痹，贝尔氏麻痹）俗称＂面瘫＂，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜，不受年龄的限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成病因病机病因病机病因：痿证的发生常与感受外邪、饮食不节、久病房劳、跌打损伤、药物损伤等因素有关。病位：筋脉肌肉，根于五脏虚损。病机：实证多为筋脉肌肉受损，气血受阻。虚证多为气血阴津亏耗，筋脉肌肉失养。症状特点：肢体痿软不用，肌肉萎缩，以下肢多见。感受温毒温热浸淫饮食毒物所致久病体虚跌仆淤血痿证临床表现•1.运动功能消失•2.植物神经系统功能紊乱•3.脊髓休克•4.感觉障碍相关检查•1.酶学检查有助于鉴别痿证肌肉萎缩的病因;•2.脑脊液检查、肌电图检查、肌肉活组织检查等，有助于对神经系统疾病的定位定性诊断;•3.测定血中乙酰胆碱受体抗体，对神经、肌肉接头部位疾病有较高的诊断价值；•4.CT、MRI检查有助于疾病的鉴别诊断；辩证施护•1.肺热津伤，津伤不布。•2.温热浸淫，气血不运。•3.脾胃虚弱，精微不运。•4.肝肾亏虚，髓枯筋痿。•5.淤阻脉络。•1.清热润燥，养阴生津。•2.清热利湿，通利经脉。•3.补中益气，健脾升清。•4.补益肝肾，滋阴清热。•5.益气养营，活血行瘀。西医相关病证•外伤性截瘫（本次查房病人就是此病）•小儿麻痹后遗症•多发性神经炎•运动神经元疾病•急性感染性多发性神经炎•急性脊髓炎•重症肌无力•周期性麻痹•癔病性瘫痪护理要点•一、一般护理•1.康复科一般护理常规•2.卧床休息时，应加床档。•3.注意肢体保暖防寒，体位摆放正确，保持肢体功能位（病人下肢挛缩，无意识抽搐）。•4.加强口腔、眼睛、皮肤、会阴的护理。•5.被动运动护理：从大关节到小关节;运动量由小到大；运动幅度由弱到强，运动时间由短到长。•6.主动运动护理：要求轻松平稳，先简单后复杂（病人肌力太差，做主动运动困难）。•7.加强坐位训练（平衡能力差，不能长期坐立，坐立需扶椅子）•二、病情观察，做好护理记录。密切观察患者意识、瞳孔、生命体征四肢活动等。•三、给药护理•1.服中药后避免受风寒，汗出后用毛巾擦干。•2.服药后观察患者病情的逆顺变换。•3.服用降压药时，密切观察血压变化，防止头晕。服用降糖药时，密切观察血糖变化，防止低血糖。护理要点•四、饮食护理补充充足的蛋白质和丰富的维生素饮食，规律进食。•五、情志护理耐心听患者述说，与患者多沟通交流，开导劝慰。二、护理查房病史介绍患者李玉恩，男，66岁。主诉：双下肢感觉及运动障碍3年余。现病史：患者3年前出现双下肢麻木运动障碍，行脊髓空洞-腹腔引流术。今为求进一步治疗于2018年03月07号12点21分入住我院。既往史：肝囊肿10年余，高血压8年余，6年前因外伤致头颈部，髋部等多处损伤，糖尿病3月余。心理社会状况：患者经济条件可，无不良烟酒嗜好。家族史：否认家族遗传病史。望闻问切•生命体征：T36.7℃P78次/分R19次/分BP127/96mmHg•望闻问切：精神可，神情正常，面色淡白无华，语声适中，舌质淡白，舌体大小适中，舌苔薄白，脉虚。专科检查•脊柱生理弯曲存在，活动受限，屈伸不能，brunnstrom运动功能评定：左上肢近端肌力Ⅳ级，左手肌力Ⅲ级，右上肢肌力肌张力正常，双下肢肌力0级，肌张力Ⅰ级。•髋部CT：1.右侧髋臼术后可见2.右侧股骨头•退变•颈椎、腰椎MRI示：各椎体序列规则。形态•正常，c3/4、c4/5、c5/6椎间盘突出，硬膜囊略受压。C4/5椎管有效容积减少。入院诊断•中医诊断：痿病•气血亏虚证•西医诊断：截瘫•脊髓空洞症术后•右髋关节术后高血压病Ⅱ型糖尿病肝囊肿新增诊断•3.15急性肾盂肾炎•3.16冠状动脉粥样硬化性心脏病主要治疗•内科护理常规，二级护理。•低盐低脂糖尿病饮食。•勤翻身、预防压疮。•中医以补气活血，祛痰除湿为治则。主要治疗药物治疗：脉血康逐瘀通脉六味安消助消化利伐沙班片抗凝心宝丸硝酸异山梨酯铝碳酸镁片银花沁炎灵片盐酸左西替利嗪片地氯雷他定分散片缬沙坦胶囊降压盐酸二甲双胍片控制血糖。主要治疗•督灸、隔物灸、穴位贴敷、普通针刺、温针、磁疗、中频脉冲电治疗、其它推拿延长治疗、针刺运动疗法、低频脉冲电治疗。•治疗主要以左上肢为主，因下肢有血栓暂时不能进行治疗。护理问题1、躯体移动障碍：与长期卧床、肢体瘫痪有关（双下肢麻木感觉丧失，左上肢活动不利，麻木）2、肺部感染：与长期卧床及抵抗力下降有关；泌尿系感染：与小便失禁有关;3、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床致皮肤局部血运不良和小便失禁有关新生并发症：湿疹4、便秘：与长期卧床及病人不敢多饮水有关。因尿失禁担心多喝水会造成会阴部皮肤潮湿造成湿疹，所以不敢多饮水，造成泌尿系感染，便秘。5、焦虑：与丧失生活工作能力及担心预后有关6、下肢静脉血栓7、潜在并发症：发热、头晕8、知识缺乏护理措施•1、按时翻身睡气垫床并训练病人主动翻身，注意翻身时轴线保持中立位，建立翻身卡，做好七勤。加强左上肢的功能锻炼。•2、①肺部感染：指导病人深呼吸和有效咳嗽，按时翻身拍背。•哌拉西林钠他唑巴坦钠、青霉素钠、头孢他啶、左氧氟沙星氯化钠•②泌尿系感染：鼓励多饮水，每日进行尿道口清洗，勤换护理垫、床单、衣物等。训练膀胱反射或自律性收缩功能•3、中药塌渍•复方黄柏液+哈西奈德溶液塌渍15-20分钟再用复方黄柏液塌渍15-20分钟晾干在抹曲安奈德益康唑乳膏•皮肤护理;保持皮肤清洁干燥，及时用温水清洗会阴部，勤换衣物、尿垫、床单。•预防压疮：①按时翻身拍背，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤。翻身后应在身体着力空隙处垫软枕，以增大身体着力面积。②保持皮肤清洁干燥，避免大小便浸渍皮肤，及时更换潮湿、脏污的被褥、衣裤。③加强营养。④经常按摩四肢及做被动功能锻炼，促进皮肤血液循环。•⑤做好六勤：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。护理措施•4、中药穴位贴敷。•①培养定时排便的习惯。②保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入，多进食新鲜水果、蔬菜。•③进行适当的运动。④提供隐蔽环境。⑤协助病人采取最佳的排便姿势，便秘的护理措施以合理的利用重力和腹内压。⑥进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向（脐为中心顺时针方向环绕按摩）作环形按摩每日2-3次，刺激肠蠕动，帮助排便。⑦指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等。⑧指导病人正确使用缓泻剂。•⑨必要时予以灌肠。•5、心理护理：为患者排忧解难，使之保持心情愉快，认识自我价值，讲述成功案例，使其树立信心。给患者家属讲解疾病的诱因及防治措施。为患者及家属讲解用药目的及注意事项，使其积极配合治疗、护理。•6、利伐沙班片抗凝，抬高患肢15-30°。•①禁烟，消除烟碱对血管的收缩作用。•②保护患肢。避免寒冷潮湿。•③患者取平卧位时，抬高患肢15~30°，利于静脉回流，减少水肿。观察患者的颜色、温度及周径，发现异常立即通知医生。同时进行踝部和足趾的活动，每日锻炼数5次，每次5~6下，以便更好的恢复患肢机能。严禁按摩，绝对卧床，患肢抬高，注意保暖。•7、3.22病人发烧准医嘱给予布洛芬混悬液口服，半小时后退烧。•高热时采取物理降温，如温水擦浴、冰袋、冰帽，还可使用药物降温，鼓励多饮水;患者有头晕应注意体位的变化，改变体位时要缓慢。护理措施8、保持良姿体位摆放，告知防止足下垂，不能让足悬空，可用足托、丁字鞋、专用防外旋鞋等使踝关节保持中立位（患者因下肢挛缩，不能配合保持肢体功能位）。9、为患者及家属提供疾病相关信息资料，发放健康宣教单。不宜长时间使用，每天定时取下清洗会阴部和阴茎并将局部暴露空气中。健康指导•1、室内环境宜安静，空气新鲜，温湿度适宜，生活起居有规律，保证充足的睡眠，随天气变化增减衣被，注意保暖。•2、保持心情舒畅，避免急躁恼怒、焦虑，多与患者交谈沟通，给予信心，让病人积极配合治疗。。•3、按时服药，注意血压和血糖的变化。•4、在生命体征稳定时，应尽早进行肌体被动运动，防止关节挛缩，每个关节被动运动不超过正常范围，每天做1~2次，每次10遍，以不疲劳为宜，锻炼期间注意保护患者安全，以防坠床跌倒等意外。•5、卧床时保持正确体位。•6、避免不良刺激，耐心做好情志护理，使其消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，积极配合治疗。饮食指导•1、限制脂肪摄入量，每日膳食中要减少总的脂肪量，减少动物脂肪，烹饪时不用动物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，要限制饮食中的胆固醇，每日应在300毫克以内，相当于每周可吃3个蛋黄。•2、经常饮水，尤其在清晨和晚间。这样可以稀释血液，防止血栓，减轻尿路感染。•4、多吃含维生素C的果蔬，预防便秘。•5、限制精制糖和含糖类的甜食。•6、补充优质蛋白，如豆制品、鱼类、牛奶等。•7、食盐的用量要小，要采用低盐饮食，每日食盐3克。•8、控制总热量。用药指导•1、中药汤剂宜温服。•2、降压药早上6点服用效果较好。•3、其它药物饭后1-2小时服用最佳。康复治疗•康复应早期介入，中后期应以康复治疗为主，预防并发症，减轻残疾，提高生活质量。•康复目标：•保持正常体位•加强呼吸训练•肢体被动运动•主动运动训练•预防压疮形成预防肺部感染预防关节挛缩和肌肉萎缩维持和增强残存的肌力康复治疗原则•从被动运动—辅助主动运动—姿势控制主动运动—随意主动运动，并不断输入正确的运动模式。•主动运动：按照运动发育的顺序和不同姿势反射水平进行翻身-坐-坐位平衡-双膝立位平衡-单膝立位平衡-坐到站-站立平衡-步行。练习翻身、坐起、卧下、卧位纵横移动、坐位平衡、坐位移动等。用轮椅者还需要训练轮椅移乘活动、训练从床、轮椅到便器、浴缸或拐杖的转移技术。护理评价•1、躯体移动障碍：经护理人员指导功能锻炼及康复治疗。左上肢麻木减轻，灵活度明显好转。•2、肺部感染消失，泌尿系感染减轻。•3、湿疹开始时红、肿、灼热，中药塌渍后明显好转。•4、便秘情况改善不明显。•5、焦虑：病人能面对现实，进行自我调节，保持乐观的情绪。•6、下肢静脉血栓好转。目前可以定时按摩下肢，及早进行肢体功能锻炼，协助肢体被动活动促进患肢血运；•7、发烧消失。知识拓展•膀胱冲洗的注意事项•1、严格执行无菌操作，避免感染。•2、滴注时页面距床面约60cm，以便产生一定的压力，使药液顺利滴入膀胱。•3、滴速一般以60-80滴/分为宜，防止滴速过快引起患者尿意强烈、膀胱收缩，冲洗液从导管侧溢出尿道外。•4、如滴入治疗药物，须在膀胱内保留30min后再引流出体外。知识拓展•5、冲洗膀胱时如有鲜血、剧痛、不适等，应立即停止冲洗。•6、准确记录尿色、性状、出水量及患者自觉症状等。