针极肌电图检测

临床肌电图mnn,m？n,mnmn,mn,m自发电活动运动单位电位(MUP)最大用力针极肌电图正常：插入电活动终板电活动异常：纤颤干扰相位相时限波幅单纯相病理干扰相正相束颤强直放电插入延长高频放电肌颤搐重复电刺激试验运动终板功能神经传导检测运动神经传导(MCVs)感觉神经传导(SCVs)H反射F波Blink反射单纤维肌电图巨肌电图特殊肌电图一个脊髓α运动神经元或脑干运动神经元及其所支配的全部肌纤维所构成的一个功能单位，称为运动单位。运动单位的大小有很大差别。大运动单位：利于产生巨大的肌张力，如四肢肌肉的运动神经元，支配数目可达2000根肌纤维。小运动单位：利于做精细运动，如眼外肌运动神经元，只支配6-12根肌纤维。EMG:Electromyogram神经性损害肌性损害nm*自发电活动纤颤电位：时限=3ms波幅几十-几百μV正相电位正锐波正尖波失神经电位nmn*正常：无自发放电终板放电插入电位周围神经轴索中枢下运动神经元nm肌细胞受损自发电活动(失神经电位)产生机理、意义、特点少、小多、大肌细胞膜稳定性下降肌细胞外环境变化神经对肌肉的抑制作用丧失针电极刺入肌细胞膜完整性破坏其它自发性放电束颤电位：n下运动神经元运动神经元下运动神经元损害早期纤颤电位、束颤电位同时出现才视为有意义肌强直放电：m强直性肌病的特征电位电位发生机理不明声音特征：飞机俯冲样摩托车启动样肌细胞*运动单位电位（MUP）：时限(D)波幅(A)n{完全m运动末梢侧支芽生运动单位扩大运动末梢传导一致性丧失肌细胞跨膜电位下降肌细胞对神经冲动响应的一致性丧失位相(P)多相电位mn正常10ms±500μV±=4部分观察项目：*干扰相正常n混合相单纯相m病理干扰相运动单位减少NerveconductionvelocityS1S2S3*运动神经传导（MCVs）：单位：d-mmL-msCV-m/sRS1CMAP波幅d1d2L2t1=L2-L1t2=L3-L2CV1=d1/t1CV2=d2/t2L1S2CV周围神经运动纤维髓鞘的功能状态周围神经运动纤维轴索CMAP周围神经运动纤维髓鞘的功能状态的完整性中枢神经系统下运动神经元波幅整合CMAP整合与传导阻滞：正常整合好节段性脱髓鞘，神经冲动到达肌肉时间不一致，CMAP离散，两点间波幅下降超过50%视为传导阻滞多节段传导检测：可以发现早期、节段性损害MCVCMAP原因轴索完全断裂神经元完全损害运动单位(MU)完全丧失神经元部分损害MU减少轴索部分病损MU减少周围部分性外伤MU减少+脱髓鞘全段性脱髓鞘脱髓鞘节段性脱髓鞘节段性传导阻滞神经损害类型对应MCVs改变*感觉神经传导（SCVs）：单位：d-mmL-msCV-m/sSSRRddSLSNAP波幅多次刺激、叠加平均CV=d/t(L)逆向法顺向法CV周围神经感觉纤维髓鞘的功能状态周围神经感觉纤维轴索SNAP周围神经感觉纤维髓鞘的功能状态的完整性脊髓后角+脊神经节感觉神经元波幅整合由于脊神经节的存在，节前损害SCV正常、SNAP变化不大SNAP的敏感性：对远端损害的敏感度大于近端损害对部分性脱髓鞘的敏感度大于部分性失轴索SCVSNAP原因轴索完全断裂神经元完全损害失轴索节前损害部分性失轴索轴索部分病损部分性失轴索部分周围性外伤失轴索+脱髓鞘全段性脱髓鞘脱髓鞘节段性脱髓鞘节段性脱髓鞘神经损害类型对应SCVs改变sMHS刺激强度增大S反射弧机理tHtMtt=tH－tM刺激点至脊髓传导时间＝t/2－1/2突触延搁时间H反射提供了一种检测(下肢)周围神经近心端功能状况的手段sR脊髓前角运动神经元F波检测原理F波提供了一种检测(上肢)周围神经近心端功能状况的手段刺激点至脊髓传导时间＝t/2FMsttMtFt=tF－tM出现率79%刺激强度小大sSLSRRaRrRaRr面N面N展N核三叉脊束核外侧网状结构内的中间N元SRR2’SRR1R2SLR1R2SLR2’面N核三叉N节三叉N主核框上切迹内眦下眼睑框上切迹内眦眼轮匝肌三叉N三叉N主核R1、R2中间N元面N核面N眶上N三叉脊束核中间N元面N核面NR2’刺激中间N元听神经瘤三叉神经痛Bell麻痹三叉神经压迫性病变Wallenberg综合征格林巴利综合症多发性硬化糖尿病性周围神经病眼轮匝肌神经传导通路：应用：RepetitiveNerveStimulation乙酰胆碱酯酶神经轴突末梢乙酰胆碱囊泡肌细胞乙酰胆碱受体终板后膜终板前膜结构：机理：肌松药作用机理：阻止囊泡释放、乙酰胆碱失活、酶失活、受体失活重症肌无力：乙酰胆碱酯酶缺乏症终板病的类型：前膜病变、后膜病变、酶改变正常重症肌无力波形刺激：连续脉冲周围神经频率1、3、5、10、30Hz记录：小指展肌、三角肌、眼伦匝肌观察：CMAP波幅、面积衰减百分比神经：尺、腋、面阳性：增减大于20%判定：低频(3-5Hz)递减重症肌无力高频(10-30Hz)递增L_E综合症、癌性肌病诱发电位EvokedPotentials诱发电位定义给机体某种感受器特定的刺激（声、光、电）研究由刺激引起的中枢神经系统的生物电反应传统的诱发电位研究刺激为声、光、电近年来也有对其它刺激，如：气味、温度等的研究中枢神经系统的反应包括了大脑皮层、脑干、脊髓等临床常用的诱发电位检查项目1、SEP体感诱发电位2、BAEP脑干听觉诱发电位3、VEP视觉诱发电位4、MEP运动诱发电位5、P300事件相关诱发电位电本体感觉皮层声脑干光视觉皮层磁外周肌肉刺激反应部位声、光、机械大脑SLSEP原理*传导*刺激脊髓深感觉（本体感觉）传导通路到达顶叶本体感觉皮层脉冲电流脉宽0.1-0.2ms、频率3-5Hz上肢腕正中神经下肢内踝胫神经CzFPzC3FPzC4SLSEP记录上肢C3/C4---FPz下肢Cz---FPzSLSEP波形及意义波形命名方向+时间上肢右C3左C4N20P25N35N9右Erb’s左Erb’s下肢10ms/D右Cz左CzP40N50P60N8右腘窝左腘窝BAEP脑干听觉诱发电位5.6ms刺激侧掩蔽侧图形方法神经发生源喀喇声白噪声掩蔽脉冲电流BAEP原理A2CzA1A2→CzA1→Cz掩蔽侧波形反映了脑干听觉系统交叉通路的功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波主要观察Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波听神近脑段听神经近蜗段耳蜗核上橄榄核下丘脑（斜方体）出波稳定、变异小、定位明确临床应用价值大特点刺激记录反映：耳蜗→下丘脑（听辐射前）BAEP基本判定方法Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波异常Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波异常Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波异常Ⅳ、Ⅴ波异常Ⅴ波异常蜗性、蜗后听神经听神经颅内段耳蜗核（脑干中段）上橄榄核水平脑干上端观察指标：各波潜伏期、波幅，主要是Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波BAEP能够较客观地反映脑干功能，在神经科的应用十分重要，而且其敏感性很高，可以发现早期（临床下）病变BAEP应用神经科应用*在一些发达国家BAEPⅠ波正常其后各波消失是判定脑死亡的重要指标之一51岁，头晕、共济失调第一次左Ⅴ波异常，提示脑干损害MRI正常第二次左各波异常MRI证实蚓部肿物VEP视觉诱发电位VEP原理棋盘格模式翻转刺激VEPPRVEP是临床实用的VEP闪光刺激VEP可以用于各种年龄、各种意识状态的病人。例如婴幼儿、昏迷病人等波形不稳定、变异较大，仅供参考OzO1O2FPz单眼全视野距离70-100cm棋盘格模式翻转刺激演示PRVEP波形意义视觉暂留BAEP10msSLSEP40ms±刺激屏视网膜锥细胞视皮层光→化学→电ms级视神经光速有髓纤维Ms级O1O2Oz三个波主要观察P100波幅、潜伏期P100N75N145P100的改变反映视觉通路的功能O1、O2分别反映左右视皮层反应正常成人P100潜伏期:102±5P100来源于视角中心6-12°比较BAEP、SLSEP、PRVEP的潜伏期结合PRVEP原理分析P100既不是一级视觉皮层原发反应，更不是视觉通路的电活动，是视觉中枢对“棋盘格模式翻转”刺激的“感知”单侧完成后转换受检者注视红色标志半视野刺激PRVEP可定位视交叉前后病变123交叉前左眼，左右半野交叉左眼，左半野右眼，右半野交叉后左眼，右半野右眼，右半野