困难气道的评估与处理-王加芳

困难气道的评估与处理武汉市第一医院麻醉科王加芳气道的重要性没有安全的气道就没有生命的保障既不能插管又不能有效面罩通气（CVCI)：紧急而危险，抢救不及时将导致窒息死亡（发生率0.01～2.0/10000，死亡率50-75%）插管操作不当或错误所致患者缺氧死亡者占麻醉相关性死亡总数的30%！麻醉失败，手术延期气道管理是麻醉科的核心技术，每位麻醉医生都应该是气道管理专家！气道解剖困难气道的定义ASA（2013）：完成正规培训的麻醉医师在面罩通气时遇到困难，或气管插管时遇到困难，或两者兼有的一种临床情况。由患者自身、临床环境及医师的操作技巧等因素共同决定的。困难气道的定义病人合作或应答困难面罩通气困难声门上气道通气困难喉镜显露困难插管困难外科气道建立困难Difficultairwayalgorithm，ASA（2013）困难气道的定义●困难气道的定义困难面罩通气：麻醉科医师在无他人帮助的情况下，不能维持病人正常的氧合和/或合适的通气，使用面罩纯氧正压通气的患者无法维持SpO2在90%以上。原因：面罩密封不好，过度漏气，气体出入的阻力过大体征：胸部运动，听诊呼吸音，紫绀，胃胀气，SpO2↓，EtCO2↓，流量监测仪监测不到呼出气流或呼出气流不足，与缺氧和高二氧化碳血症相关的血流动力学改变发生率：0.0001～0.02％困难气道的定义困难气管内插管喉镜暴露困难:用常规喉镜，经过多次努力仍不能看到声带的任何部分（喉镜观察分级II～III），1～18％气管插管困难:气管插管需要多次努力，无论存在或不存在气管的病理改变（III级），1～4％插管失败:在多次插管尝试后仍未能置入气管导管（III～IV级），0.05～0.35％困难气道的定义非急症气道Non-EmergencyAirway–单纯气管插管困难而无面罩通气困难–病人能够维持满意的通气和氧合，有时间考虑其他方法急症气道EmergencyAirway–面罩通气困难，兼有气管插管困难–病人已处于紧迫的缺氧状态，必须紧急建立气道–是否为急症气道是决定临床处理方法和后果的关键面罩通气测试–高度重视面罩正压通气的正确方法–密切观察通气的体征和效果困难气道的评估90％以上的气管插管困难病人可以通过术前评估被发现充分的术前评估，规范化的流程处理，显著增加病人安全性所有病人都必须在实施麻醉之前对是否存在困难气道作出评估—不打无准备之仗！困难气道的评估（1）病史（2）体格检查（3）特异性检查困难气道的评估（1）病史：既往困难气道处理病史关节炎或颈椎间盘疾病咽喉部的感染肿瘤变态肥胖外伤手术、放射治疗、烧伤病史肢端肥大症硬皮病21-三体综合征侏儒小颌畸形综合征，多发性颜面异常综合征困难气道的评估（2）体格检查：方法多，CSA推荐的最有实用价值的五种方法：1、改良的Mallampati分级2、甲颏距离3、下颚前伸的能力4、颅颈运动－寰椎关节的伸展5、喉镜检查困难气道的评估1、改良的Mallampati分级困难气道的评估2、甲颏距离困难气道的评估3、下颚前伸的能力：下颚骨活动性的指标，前伸下颚时不能使上下门齿对齐，提示插管可能困难4、颅颈运动－寰椎关节的伸展：直立位，眼向天花板看→向下看，角度90º有困难气道可能困难气道的评估5、喉镜检查分级困难气道的评估其他因素：张口度3cm，肥胖，颈短粗，上门齿过长，小下颌，肢端肥大症，临床应综合考虑尚无可靠的方法预测所有可能遇到的困难气道！困难气道的评估（3）特异性检查喉镜检查胸部或颈部X线检查气管CT扫描肺功能检查动脉血气基础值困难气道的处理ASA困难气道处理规则（2013版）优点：规范、详细、具体缺点：繁琐、复杂、看后及忘马武华教授推广的困难气道ABS快捷流程简单易记，作为ASA指南的补充困难气道的处理困难气道处理工具