洛汀新在合并糖尿病的高血压中的应用

在高血压伴糖尿病患者中的应用主要内容1.流行病学数据表明，随着糖尿病患病人群的不断扩大，糖尿病并发高血压的患者越来越多，在中国这一数字已经超过了1/33.相关权威指南明确了高血压伴糖尿病患者的降压目标应130/80mmHg，并强调使用ACEI类药物4.ACCOMPLISH伴糖尿病亚组分析结果表明以洛汀新为核心，高血压伴糖尿病患者的降压效果好，达标率高，心肾风险明显下降2.高血压伴糖尿病人群是高危高血压患者，他们更易发生心血管危险，数据表明，降压治疗能有效降低上述风险我国糖尿病患者人数成倍增长NENGLJMED2010;362:1090-101•我国糖尿病患者人数逐年增长•其中糖尿病患者达到9240万•糖尿病前期患者达1.482亿•总体患病率15.5%•高居世界第1位糖尿病合并高血压的比例非常高Hypertension2001;37;1053-1059中国糖尿病治疗指南•国外75%的糖尿病患者合并高血压•中国28-40%的糖尿病患者合并高血压•75%的糖尿病患者心血管疾病归因于高血压糖尿病患者的死亡50%-75%是心血管疾病相关的2型DM患者发生冠心病死亡的危险是非DM的2-4倍StamlerJ,etal.DiabetesCare.1993;16:434-444.糖尿病合并高血压的患者更易发生心血管危险非糖尿病（n=342815）糖尿病（n=5163）120120-139140-159160-179180-199200050100150200250多种危险因子干预试验(MRFIT)。比较两组中男性收缩压(SBP)及其它CV风险因子与CV死亡的关系心血管死亡(/10,000人年)SBP：收缩压；DBP：舒张压；CV：心血管；HT：高血压；OD：器官损害；MS：代谢综合征血压（mmHg）正常SBP120-129或DBP80-84正常高值SBP130～139或DBP85～891级HTSBP140～159或DBP90～992级HTSBP160～179或DBP100～1093级HTSBP≥180或DBP≥110无其他危险因素平均危险平均危险危险低度增加危险中度增加危险高度增加1～2个危险因素危险低度增加危险低度增加危险中度增加危险中度增加危险极度增加≥3个危险因素、MS/OD或糖尿病危险中度增加危险高度增加危险高度增加危险高度增加危险极度增加明确的CV或肾脏疾病危险极度增加危险极度增加危险极度增加危险极度增加危险极度增加高血压伴糖尿病人群是高危高血压患者ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-11872007ESC/ESH高血压指南降压治疗降低糖尿病患者终点风险UKPDS1149名伴高血压的2型糖尿病患者随机接受强化降压*(BP150/85mmHg)或非强化降压(BP180/105mmHg),平均随访8.4年.31%的患者使用ACEIBMJ1998;317:703–13任何糖尿病相关临床终点任何糖尿病相关死亡卒中微血管疾病P=0.0046P=0.019P=0.013P=0.0092-24%-32%-44%-37%0-50-45-40-35-30-25-20-15-10-5（％）HOT18790例伴高血压患者(DBP:100mmHg~115mmHg),随机分为不同目标血压组,其中糖尿病患者共1591例，平均随访3.8年,终点为主要的心血管事件,包括致死性或非致死性心梗、卒中和其他心血管死亡。45%的患者使用ACEI.血压控制减少糖尿病患者心血管风险≤90mmHg≤80mmHg-51%*Lancet1998;351:1755–62主要心血管事件风险DBP(p=0.005)糖尿病患者的血压控制率不理想胡大一，刘力生，余金明等中国门诊高血压患者治疗现状登记研究（ChinaStatus）中华心血管病杂志2010年3月第38卷第3期012182430血压达标率（%）14.9%45.5%36140/90mmHg130/80mmHg64248:迄今为止中国第一个跨地区、跨医院、跨科室的大规模高血压患者治疗现状调查，覆盖全国100家三级医院，纳入5186例高血压患者。糖尿病/心血管领域权威指南推荐ACEI强调降压更强调靶器官保护•控制血压的目的：最大限度地减少靶器官损害,降低心血管疾病和死亡的危险。控制目标为130/80mmHg。为达到降压目的，通常需要多种降压药物联合应用，联合用药推荐以ACEI或ARB为基础降压药物。1。DIATETESCARE,VOLUME33,SUPPLEMENT1JUNUARY20102。中国2型糖尿病指南讨论稿CDS20103。JournalofHypertension2009;27:2121-2158糖尿病中患者通常需要联合治疗才能有效降低血压,治疗方案必须包括RAS阻断剂，因为证据显示,RAS阻断剂可以延缓肾病的发生和进展,对于肾脏具有更好的保护作用。即使在单药治疗即可控制血压的患者,也应该首先应用RAS阻断剂作为降压药物美国糖尿病学会(ADA)糖尿病诊指南(2010版)1中国2型糖尿病防治指南(2010版)22009ESC/ESH高血压指南再评价3研究人群中合并糖尿病的比例高达60%基线时BP130/80mmHg的患者仅为16.3%基线时BP140/90mmHg的患者比例仅为38%基线时合并糖尿病的患者达60%BloodPressure.2007;16:13-19以为核心高血压伴糖尿病患者的降压效果好BloodPressure.2007;16:80-86-12.5mmHg收缩压mmHg0126128130132134136138140142144146148基线六个月145.3132.8ACCOMPLISH:多中心,随机,双盲对照研究,11506名高危高血压患者随机接受贝那普利/氨氯地平或贝那普利/氢氯噻嗪治疗,平均随访3年,主要终点为复合心血管事件和死亡以为核心高血压伴糖尿病患者的血压达标率高BloodPressure.2007;16:80-86达标率(％)01020304050607080140/90mmHg130/80mmHg38.3%16.3%65%36%基线三个月六个月72.5%42.8%ACCOMPLISH:多中心,随机,双盲对照研究,11506名高危高血压患者随机接受贝那普利/氨氯地平或贝那普利/氢氯噻嗪治疗,平均随访3年,主要终点为复合心血管事件和死亡以为核心降低高血压伴糖尿病患者心血管风险随访时间（月）贝那普利/氨氯地平N=3478贝那普利/氢氯噻嗪N=3468HR=0.79(0.68-0.92)P=0.003-21%6946例ACCOMPLISH研究中伴有糖尿病的高危高血压患者随机接受贝那普利/氨氯地平或贝那普利/氢氯噻嗪治疗,平均随访3年,主要终点为复合心血管事件和死亡。JournaloftheAmericanCollegeofCardioloryVol.56,No.1,2010累积事件发生率以为核心降低糖尿病患者心肾风险心血管复合终点*肾脏终点指肌酐最后数值超过正常值且升高不小于50%-21%P=0.003P=0.024-47%P=0.085P0.001-20%血管重建心血管死亡/心梗/卒中-16%肾脏终点*JournaloftheAmericanCollegeofCardioloryVol.56,No.1,2010组织亲和力最高的ACEI之一AmJCardiol2001;88(suppl):1L–20L喹那普利/贝那普利雷米普利培哚普利赖诺普利依那普利福辛普利卡托普利高组织亲和力组织亲和力越高靶器官保护越好主要终点:全因死亡、中风和心梗高组织亲和力ACEI的心脑血管保护明显优于低亲和力ACEIHebertPL,2007,TheAmericanSocietyofHypertension,inc22ndAnnualScientificMeetingandExposition风险比1.001.041.171.30全面证据心肾兼顾伴糖尿病的高血压患者的优选强效快速平稳降压更全面降低血压更好保护靶器官权威循证医学证据更多实践经验组织亲和力最高之一上市15年成就第一品牌能在哪些患者中应用？指南对ACEI的推荐—核心地位JNC72003心力衰竭心肌梗死后冠心病高危危险糖尿病慢性肾病预防中风复发ESC/ESH2003ESC/ESH2007心力衰竭心肌梗死后左室功能障碍非糖尿病肾病1型糖尿病肾病蛋白尿中风史心肌梗死史心力衰竭心房颤动（复发）肾功能衰竭/蛋白尿左室肥厚颈动脉硬化微量白蛋白尿肾功能不全代谢综合征糖尿病