中国血糖监测临床应用指南2011版-1

《中国血糖监测临床应用指南(2011年版)》自我血糖监测指南解读目录•自我血糖监测的临床价值•SMBG的频率和时间点•糖尿病患者的SMBG方案•SMBG的准确性和影响因素•患者教育•SMBG的局限性自我血糖监测的临床价值•SMBG反映实时血糖水平，发现高血糖，防控低血糖，评估生活事件和降糖药物对血糖的影响•SMBG是糖尿病综合管理和教育的组成部分，激励患者参与疾病管理，提高治疗依从性•SMBG帮助医生及时掌握病情变化，便于为患者制定个体化生活方式调整和药物干预方案SMBG临床价值频率/时间点SMBG方案患者教育局限性准确性/影响因素自我血糖监测的适用范围•所有糖尿病患者都应进行SMBG•胰岛素治疗的患者，应用SMBG能改善代谢控制、并可能减少糖尿病相关终点事件•非胰岛素治疗的2型糖尿病患者，SMBG在糖尿病综合管理中的地位尚未达成共识，需要进一步研究InternationalDiabetesFederation.GuidelineonSelf-MonitoringofBloodGlucoseinNon-InsulinTreatedType2Diabetes.Brussels,Belgium:InternationalDiabetesFederation,2009.AmericanDiabetesAssociation.Clinicalpracticerecommendations.Executivesummary:standardsofmedicalcareindiabetes–2010.DiabetesCare,2010,33(suppl1):S4-S10.NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence.NationalInstituteforHealthandClinicalExcellenceGuideline66:TheManagementofType2Diabetes.2010.SMBG临床价值频率/时间点SMBG方案患者教育局限性准确性/影响因素SMBG监测频率建议治疗方案指南未达标（或治疗开始时）已达标胰岛素治疗CDS(2010)≥5次/天2-4次/天ADA(2010)多次注射或胰岛素泵治疗：≥3次/天1-2次注射：SMBG有助于血糖达标，为使餐后血糖达标应进行餐后血糖监测非胰岛素治疗IDF(2009)每周1-3天，5-7次/天（适用于短期强化监测）每周监测2-3次餐前和餐后血糖CDS(2010)每周3天，5-7次/天每周3天，2次/天ADA(2010)（包括医学营养治疗者）SMBG有助于血糖达标，为使餐后血糖达标应进行餐后血糖监测SMBG临床价值频率/时间点SMBG方案患者教育局限性准确性/影响因素各时间点血糖的适用范围时间点适用范围餐前血糖血糖水平很高，或有低血糖风险时（老年人、血糖控制较好者）餐后2小时血糖空腹血糖已获良好控制，但HbA1c仍不能达标者；需要了解饮食和运动对血糖影响者睡前血糖注射胰岛素患者，特别是晚餐前注射胰岛素患者夜间血糖胰岛素治疗已接近达标，但空腹血糖仍高者；或疑有夜间低血糖者其他出现低血糖症状时应及时监测血糖剧烈运动前后宜监测血糖SMBG临床价值频率/时间点SMBG方案患者教育局限性准确性/影响因素糖尿病患者的SMBG方案选择胰岛素治疗者非胰岛素治疗者单纯生活方式干预胰岛素强化治疗基础胰岛素治疗每日两次预混胰岛素短期强化监测方案交替配对监测方案餐时配对监测方案每周血糖谱方案SMBG方案SMBG临床价值频率/时间点SMBG方案患者教育局限性准确性/影响因素点击各方案进入胰岛素强化治疗患者的SMBG方案•目标人群：胰岛素强化治疗（多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗）的患者，在治疗开始阶段或达到治疗目标后•监测方法：每天监测血糖5-7次；如有低血糖表现需随时测血糖；如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖多次胰岛素注射治疗的血糖监测方案举例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未达标××（×）×（×）××已达标××××SMBG临床价值频率/时间点SMBG方案患者教育局限性准确性/影响因素基础胰岛素治疗患者的SMBG方案•目标人群：使用基础胰岛素的患者，在血糖达标前或达标后•监测方法：达标前每周监测3天空腹血糖，每两周复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱；达标后每周监测3次血糖，即：空腹、早餐后和晚餐后，每月复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱基础胰岛素治疗的血糖监测方案举例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未达标每周3天×复诊前1天×××××已达标每周3次×××复诊前1天×××××SMBG临床价值频率/时间点SMBG方案患者教育局限性准确性/影响因素每日两次预混胰岛素治疗患者的SMBG方案•目标人群：使用预混胰岛素者，在血糖达标前或达标后•监测方法：达标前每周监测3天空腹血糖和晚餐前血糖，每两周复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱；达标后每周监测3次血糖，即空腹、晚餐前和晚餐后，每月复诊1次，复诊前一天测5点血糖谱每日两次预混胰岛素治疗的血糖监测方案举例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未达标每周3天××复诊前1天×××××已达标每周3次×××复诊前1天×××××SMBG临床价值频率/时间点SMBG方案患者教育局限性准确性/影响因素非胰岛素治疗者的短期强化SMBG方案•目标人群：非胰岛素治疗患者，有低血糖症状；旅行；感染等应激状态；正在对用药、饮食或运动方案进行调整；HbA1c水平升高；刚进入一个新的生活环境，如入学、开始新工作或改变工作时间；需要获得更多的血糖信息等情况•监测方法：每周三天，监测5-7点血糖，包括餐前、餐后及睡前非胰岛素治疗患者的短期强化血糖监测方案举例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周一周二周三××（×）×××（×）周四××（×）×××（×）周五××（×）×××（×）周六周日SMBG临床价值频率/时间点SMBG方案患者教育局限性准确性/影响因素非胰岛素治疗者的交替配对SMBG方案•目标人群：非胰岛素治疗患者，已使用短期强化监测方案获得充分的血糖数据并采取了相应的治疗措施后，可以调整为交替配对SMBG方案•监测方法：每周7天交替监测早餐前后、午餐前后或晚餐前后血糖非胰岛素治疗患者的交替配对SMBG方案举例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周一××周二××周三××周四××周五××周六××周日××SMBG临床价值频率/时间点SMBG方案患者教育局限性准确性/影响因素非胰岛素治疗患者的餐时配对方案•目标人群：非胰岛素治疗患者血糖控制稳定时•监测方法：餐时配对方案建议每周三天，分别配对监测早餐、午餐和晚餐前后的血糖水平，帮助患者了解饮食和相关治疗措施对血糖水平的影响非胰岛素治疗患者的餐时配对SMBG方案举例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周一××周二周三××周四周五周六××周日SMBG临床价值频率/时间点SMBG方案患者教育局限性准确性/影响因素生活方式治疗患者的SMBG方案•目标人群：单纯生活方式干预患者•监测方法：每周测5-7点血糖谱，以指导营养和运动方案，并能在血糖持续不达标时尽早开始药物治疗单纯生活方式干预者的SMBG方案举例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前每周一天××（×）×（×）××SMBG临床价值频率/时间点SMBG方案患者教育局限性准确性/影响因素监测案例1•男，33岁，口干、多饮、体重下降2个月•空腹血糖15.8mmol/L，餐后2小时血糖21.3mmol/L，糖化血红蛋白9.6%•给予胰岛素强化治疗：门冬胰岛素30早餐前20U、午餐前10U、晚餐前20U•血糖监测方案：每天监测血糖7次,必要时加测夜间3:00血糖空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前×××××××SMBG临床价值频率/时间点SMBG方案患者教育局限性准确性/影响因素返回监测案例2•男，43岁，发现血糖高1周•空腹血糖11.8mmol/L，餐后2小时血糖15.7mmol/L，近1年体重减轻5Kg•治疗：二甲双胍500mgTid，地特胰岛素10U睡前皮下注射•血糖监测方案：每周监测3天空腹血糖，每两周复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱SMBG临床价值频率/时间点SMBG方案患者教育局限性准确性/影响因素空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前每周3天×复诊前1天×××××返回监测案例3•女，58岁，血糖高10年，视物模糊1年•诊断：2型糖尿病，糖尿病视网膜病变，糖尿病周围神经病变•目前注射诺和灵30R20U/早、22U/晚，空腹血糖8.4mmol/L，餐后血糖11.7mmol/L•血糖监测方案：每周3天测空腹血糖和晚餐前血糖，每两周复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱；疑有低血糖表现，随时加测SMBG临床价值频率/时间点SMBG方案患者教育局限性准确性/影响因素空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前每周3天××复诊前1天×××××返回监测案例4•女，55岁，诊断2型糖尿病3年•平日口服格列美脲2mgqd，血糖控制良好•三天前至外地旅游途中，两次出现头晕、出冷汗，当时测血糖为2.7mmol/L•血糖监测方案：建议进行连续3天的7点血糖谱监测，评估血糖控制水平和低血糖风险SMBG临床价值频率/时间点SMBG方案患者教育局限性准确性/影响因素空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前第1天×××××××第2天×××××××第3天×××××××返回监测案例5•案例4的患者经短期强化监测方案，发现有午餐前血糖偏低，在门诊调整了饮食方案和药物剂量•血糖监测方案：建议继续进行1周交替配对监测，即每日两点，交替监测早餐前后、午餐前后或晚餐前后血糖，观察治疗改善情况SMBG临床价值频率/时间点SMBG方案患者教育局限性准确性/影响因素空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周一××周二××周三××周四××周五××周六××周日××返回监测案例6•案例4的患者经治疗调整后，血糖恢复稳定•血糖监测方案：建议每间隔1天，分别配对监测早餐、午餐和晚餐前后的血糖水平，随时了解饮食、运动和治疗措施对血糖的影响，必要时加测睡前血糖SMBG临床价值频率/时间点SMBG方案患者教育局限性准确性/影响因素空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周一××周二周三××周四周五周六××周日返回SMBG的准确性•准确性：是指血糖仪的测量结果与患者真实血糖值之间的一致程度•精确性：是指同一样本多次重复测量后的一致程度SMBG临床价值频率/时间点SMBG方案患者教育局限性准确性/影响因素高准确性/高精确性低准确性/高精确性低准确性/低精确性高准确性/低精确性血糖仪的准确性标准•比对条件：在空腹状态下，采集静脉血浆用生化仪进行血糖测试的同时，采用毛细血管全血使用血糖仪进行测试•准确性标准：•精确性的标准：SMBG临床价值频率/时间点SMBG方案患者教育局限性准确性/影响因素血糖测试范围准确性标准4.2mmol/L95%的测试结果在±0.83mmol/L偏差范围内≥4.2mmol/L95%的测试结果在±20%偏差范围内Invitrodiagnostictestsystems—Requirementsforblood-glucosemonitoringsystemsforself-testinginmanagingdiabetesmellitus.ISO15197:2003(E)GB/T19634-2005：体外诊断检验系统自测用血糖监测系统通用技术条件。血糖测试范围精确性标准5.5mmol/L标准差(SD)0.42mmol/L≥5.5mmol/L变异系数（CV）7.5%SMBG的影响因素•血样来源：全血/血浆•红细胞压积•血糖仪酶技术：葡萄糖氧化酶（GOD）/葡萄糖脱氢酶（GDH）•GDH辅酶：吡咯喹啉醌（PQQ）/黄素腺嘌呤二核苷酸（FAD）/烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD）•内源性和外源性药物干扰•PH值、温度、湿度和海拔高度•操作不当SMBG临床价值频率/时间点SMBG方案患者教育局限性准确性/影响因素血糖测试和记录的注意事项SMBG临床价值频率/时间点SM