临床教学查房的规范与体会

THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY临床教学查房的规范与体会温州医科大学附属第一医院2016-06-18THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY内容•教学查房的概念和目的•教学查房前准备•教学查房的规范流程•教学查房的精髓和进展•教学查房记录和质量考核•教学查房实例THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY临床教学查房的概念关键：•主体和目的•形式为辅3基于病例的教学活动教学查房见习带教病例讨论医疗查房小讲课三级查房THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY教学查房目的基本理论、基本知识、基本技能--行医基础临床工作基本规则--基于系统的实践独立思考和独立诊疗疾病的能力--医学诊疗能力分析和解决问题--在实践中学习和改进的能力职业素养--爱伤和团队THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY角色定位5查房教师建议高级职称人员下级医师1-2名多为住院医师学生4-6名教研室（科室）主任上级医师做为观摩人员参加事先听取主持教师准备情况的简要汇报，给予指导和认可有计划，每2周至少一次THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY查房前准备一：病例选择•主查者感兴趣•符合教学要求，典型、多发常见病•对某一症候群进行鉴别分析的病例6随机按要求单个有比较的多个•一般不选疑难杂症。•提前2-3天确定病例，并通知实习学生THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY查房前准备二：教师准备7撰写教案查房主题、查房目的、病例选择、查房用品与教具、查房重点与难点、查房内容提要、步骤及时间分配、思考题、参考书熟悉病情全面掌握病情的近期演变情况以及疾病相关知识复习资料相关专业知识、新进展查看病人取得病人的合作制作幻灯THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY教学查房教案温州医科大学附属第一医院临床教学查房教案科室查房教师职称教学对象专业年级实习小组查房时间年月日计划学时查房主题：查房目的：病例选择及准备：查房用品、教具选择：查房重点、难点：查房内容提要、步骤及时间分配：8思考题：参考书：执行教案的自我分析教或研观室摩指教导学教意师见THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY查房前准备三：实习学生准备9熟悉病情掌握患者当前的病情和基本生命体征，掌握病情病变、发展、近期存在的问题准备病史汇报、疑问查房用品（当天）小车，备有听诊器、血压计、体温计、压舌板、手电、洗手液及毛巾、酒精、棉签、记号笔、两个直尺、软尺、叩诊锤、大头针等脱开病历夹THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY查房规范1060-90分钟第一阶段：示教室，时间5-15分钟（10min)第二阶段：病房，时间15~25分钟（20min）第三阶段：示教室，30~60分钟注意：●时间没有绝对，不同院校不同●汇报病史可能在一二阶段移动，建议在一阶段THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY第一阶段•主持人自我介绍：姓名、职称、科室（检查或观摩时）•实习医生提交材料：病历、辅助检查资料•主持人说明教学查房内容和安排：患者、病种，查房目的、重点和难点、顺序（汇报病例、专科检查，讨论、总结、点评）•主持人说明注意事项：穿着整洁，佩戴胸卡，操作轻柔，注意无菌，爱伤和隐私•实习医生汇报病史：建议在示教室11THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY•汇报病史内容：一般情况（姓名、年龄、性别、职业等），主诉、简要病史、入院情况、诊断及治疗方案选择等，住院后病情变化、诊疗效果及重要的辅助检查结果。要求：脱离病历采取背诵的方式进行，语言流利，表达精练、重点突出。12THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY进出病房顺序•进入病房：①主查教师→②下级医师→③实习学生→④护理人员或实习学生推入查房用的小车→⑤观摩人员•出病房顺序：①观摩人员→②主查教师→③下级医师→④实习学生→⑤护理人员•关键在观摩和检查人员的顺序区别！13THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY进入病房后注意点•不要在病房分析病情，包括各种检查结果•在患者床边不要时间过长，不该说的不说•要体现人文关怀，查前向患者解释取得支持，查后对患者的配合要表示感谢14THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY第二阶段：病房查房时站位CDE床头ABFEA：教学查房主持医生B：操作实习医生C:汇报实习医生D：其他医师或实习医生E：观摩人员F：查房用小车•教学查房主持医师和操作实习医师、查房用小车在病床右侧，住院医师及其他医师站及非操作实习在病床左侧，观摩人员在床尾15原则：主体是谁？方便操作？THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY长海医院的站位16符合自身规定是关键！！THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY第二阶段：病史•查房主持人：向病人问候•实习医生汇报病史•病人主管医师补充汇报：补充近期病情演变以及实习生汇报中遗漏的情况提出需要解决的问题注意：不重复实习医生已汇报的内容•查房主持人核实汇报内容：通过提问，进一步了解、掌握病情引导学生掌握汇报病史的要领17THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY第二阶段：体检•操作实习医生进行体检，特别是专科检查和针对疾病的重点体检•学生一边操作一边叙述主要内容•教师要及时纠正学生的操作错误：引导学生注意所查病例重要阳性体征、注意手法、爱伤观念•时间5－10分钟•告离病员，整理衣被并致谢18THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY第三阶段•查房主持人分析、讲解（借助多媒体）•1、病历书写：优缺点评价（诊疗评价？）•2、病情分析：线路：病名、流行病学、病因病机、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗方法、预后。重点讨论病例特点、诊断、鉴别诊断、严重程度判断、治疗和预后判断。原则：学生是中心，老师是引导19THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY方式：先让学生发言（可以PPT形式作主题发言）鼓励学生针对问题的提问和讨论查房主持人暗示和引导学生发现问题、解决问题•3、小结：归纳总结学习内容与收获讲解新进展，使学生扩展知识面•4、点评：点评鼓励表现，提出改进意见20THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY•5、布置思考题，列出参考书、杂志•6、布置下一次查房内容，要求实习学生做好准备•7、宣布本次教学查房结束21THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY查房精髓•紧密围绕本次教学查房的目的•以问题为中心，结合“三基”进行启发式教学，注意临床思维的培养•注意理论联系实际，突出重点难点，条理清晰•结合病例，适当介绍学科新进展•注意教学查房有别于小讲课、见习带教、病例讨论•注意调动实习学生主动参与教学查房，活跃教学气氛22THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY教学查房记录承担科室（病区）：时间：地点：教学对象：授课学时：记录人：教学查房题目：病例情况：（姓名、床号、住院号、住院诊断）主持教师：职称：（主要为副高以上）参加人：（教师及学生姓名）学生汇报病例情况记录：（病史、重要的辅助检查结果等）：学生体格检查情况记录：23分析讨论：（涉及病史特点、重要辅助检查的意义、诊断依据与鉴别诊断、治疗方案的选择及合理的医嘱，可采用教师启发、学生分析提问及教师解答等形式）教师总结：（对学生询问病史、查体及讨论中存在的问题，不足进行讲评）作业等布置：查房记录，归档保存THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY24临床教学查房记录承担科室（病区）：时间：地点：记录人：教学对象：主管实习生（姓名及学校）：其他实习：主管住院医师：主查医师（姓名及职称）：其他人员（姓名、职称、职务、科室）姓名：职称：职务：科室：姓名：职称：职务：科室：姓名：职称：职务：科室：姓名：职称：职务：科室：姓名：职称：职务：科室：姓名：职称：职务：科室：教学查房题目：病例情况（学生汇报资料）：姓名年龄岁；性别男（）、女（）；职业：主诉：病例特点（主要症状、体征和有关辅助检查）：入院情况诊断及治疗方案：住院后病情变化（诊疗效果及重要的辅助检查结果）：主管住院医师点评（对实习生病例情况汇报进行简评，是否完整，补充实习生汇报中遗漏的情况，重点补充近期病情演变以及提出需要解决的问题。）：学生体格检查情况记录：不推荐太过细致和繁琐的记录！！THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY25主查医师点评（观察实习医生是否发现阳性体征，予以评价，针对实习医生相关的体检，纠正学生操作中的错误，进行了哪些规范操作示范）：实习生发言：1、逐条归纳病例特点：2、提出本病例诊断、鉴别诊断的要点，治疗原则。3、学生向老师请教问题：问题1：问题2：问题3：问题4：问题5：主管住院医师生发言：1、针对实习学生的观点及看法进行初步评价：2、解答实习学生的提问。THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY261、向实习学生提问和主查医师请教问题。问题1：问题2：问题3：问题4：问题5：主查医师生发言：1、首先针对实习学生、住院医师的观点及看法作进一步的点评，并解答他们的提问。1、阐述查房疾病相关内容（包括病因、分类、症状、体征、鉴别诊断以及治疗等），向实习学生提问。问题1：问题2：问题3：问题4：以问题为中心的方式进行讨论及讲解：阐述该临床病例的诊治思维过程（包括病例特点、诊断依据、THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY271、鉴别诊断等）。向住院医师提问。问题1：问题2：问题3：问题4：以问题为中心的方式进行讨论及讲解：4、阐述该疾病的重点以及难点（讲透讲明）5、病情评估：［①内科患者：根据具体病情对脏器的功能状态、体能状态及其相关问题进行危险分层；②外科患者：对手术指征、手术时机、手术耐受性（患者一般状态、重要脏器功能）和手术风险进行评估。）］向实习学生及住院医师提问。问题1：问题2：问题3：问题4：以问题为中心的方式进行讨论及讲解：6、介绍新进展（诊断或/和治疗）：THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFWHENZHOUMEDICALUNIVERSITY287、指出该临床病例在诊疗上存在的不足之处，提出进一步检查事宜，明确诊断和治疗需要进行的检查，并说明检查的必要性、预期结果