儿科学――生长发育

1儿科学PEDIATRICS生长发育生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其他系统发育生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其它系统发育生长growth生长发育的概念指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。发育development•指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。生长发育的概念7生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其它系统发育8生长发育规律生长发育是连续的、有阶段性的过程各系统、器官生长发育不平衡生长发育的个体差异生长发育的一般规律9生长发育规律连续性、非匀速性发展、阶段性10生长发育规律生长发育是连续的、有阶段的过程各系统、器官生长发育不平衡生长发育的个体差异生长发育的一般规律11•各系统器官生长发育不平衡12生长发育规律生长发育是连续的、有阶段的过程各系统、器官生长发育不平衡生长发育的个体差异生长发育的一般规律13生长发育规律•生长发育的个体差异因不同的遗传潜力及受环境的影响，每个个体的生长“轨道”不会完全相同。14生长发育规律生长发育是连续的、有阶段的过程各系统、器官生长发育不平衡生长发育的个体差异生长发育的一般规律15生长发育规律•生长发育的一般规律由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂16生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其它系统发育17影响生长发育的因素遗传因素环境因素18•遗传因素遗传是影响生长发育的重要原因，父母双方的遗传因素决定小儿生长发育的“轨道”，或特征、潜力及趋向。影响生长发育的因素19影响生长发育的因素遗传因素环境因素20•环境因素（自然与社会环境）营养：儿童的生长发育，需要充足的营养素供给，尤其是第1-2年的严重营养不良，可影响体重、身高及智能的发育。疾病：疾病对生长发育的阻挠作用十分明显。其他：母亲情况家庭和社会环境影响生长发育的因素21生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其它系统发育22体格生长常见指标体格生长体重、身高（长）、坐高（顶臀长）头围、胸围、上臂围、皮下脂肪青春期前体格生长规律体格生长•器官、系统、体液的综合重量•反映儿童生长与营养状况的灵敏指标体重(weight，W)体格生长关键年龄实际体重(kg)体重增加（kg）与出生时比较(倍)2岁至青春前期3月6±12月9±24月12±出生33/(0～3月)13/(3～12月)233/(1～2岁)2kg/年体格生长体重的增长1.生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定。2.非匀速增长过程生后第一年内前3个月体重增长≈后9个月体重增长。体重增长的规律体格生长体格生长体重增长的规律3.生理性体重下降生后一周内如奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在生后第3～4日达最低点，下降范围为3％～9％，至生后第7～10日恢复到出生时的体重。•关于体重公式：生后3～12月体重（kg）=（月龄+10）/2生后1～12岁体重（kg）=年龄（岁）×2＋8公式可用于药量和补液计算，不能用于体格发育的评价。因为体重的增长是一个非匀速的过程，尤其是小婴儿；同时其增长也受遗传、环境影响，因此存在个体差异。体格生长身长/高：头顶到足底的长度身材的增长growthonstature3岁≥3岁立位测---身高卧位测---身长体格生长关键年龄实际长度身长增加出生50cm3月24月2岁至青春前期5～7cm/y61～62cm11～12cm/(0～3月)85cm10cm/(1～2岁)12～13cm/(3～12月)75cm12月体格生长身高的增长1.与体重增加规律平行生后第一年为第一个生长高峰；青春期前随年龄增加体重增加先快后慢，再趋于稳定。身高（长）增长规律体格生长2.身长生长为非匀速增长过程生后第一年内前3个月身长增长≈后9个月身长增长。2～12岁身高估计公式:年龄×7cm+75cm体格生长坐高（顶臀长）sittingheight--顶臀长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长--坐高3岁坐位量卧位量≥3岁体格生长坐高与身高（顶臀长/身长）比值体格生长S.H/H的比值反映下肢的生长头围的增长growthonheadcircumference年龄实际头围（cm）增长（cm）出生3412月466/(3～12月)24月4823～453～5415岁5岁502/(1～2岁)403月6/(0～3月)体格生长体格生长头与身长比例1.2岁的头围增长与体重、身长一致1岁以内前3月增长≈后9月增长2.2岁增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等有关体格生长头围增长规律头围增长异常：头围过小——头围增长过速——如:脑发育不良、小头畸形等如:脑积水等体格生长关键年龄实际胸围（cm）与头围比较（cm）胸围（chestcircumference，CC）出生时321～21岁46约相等1岁头围+（年龄-1）（年龄-1）体格生长头胸围生长曲线303540455055603123457头围胸围cm体格生长41筛查1～5岁营养状况（1）13.5cm，营养良好（2）12.5～13.5cm，营养中等（3）12.5cm，营养不良体格生长上臂围（左）42（1）测量部位：腹壁或背部皮下脂肪（2）工具：皮下脂肪测量工具体格生长皮下脂肪青春期的体格生长规律第一生长高峰第二生长高峰体格生长第二生长高峰(PHV,peakofheightvelocity)：身高、体重增长迅速其他变化：心脏、内脏增长，成人脸型体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育体格生长PHV出现年龄：个体差异大女孩9～11岁乳房发育后约1~2年，月经初潮之前,8cm～9cm/y；男孩11～13岁睾丸增大后,9cm～10cm/y；体格生长性早熟：青春期提前出现女孩8岁，男孩9岁性发育延迟：无第二性征出现女孩14岁，男孩16岁体格生长48生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其他系统发育资料分析及表示方法统计学表示方法（1）均值离差法（2）百分位数法（3）标准差的离差法（4）中位数法体格生长评价常用的统计学表示方法+2SD-2SD均值离差法P3rdP50thP97th百分位法体格生长评价51界值点的选择（cut-offpoint）（1）均值离差法：±2SD（2）百分位法：P3rd～P97thX体格生长评价52测量值的表示（1）表格（2）生长曲线体格生长评价生长曲线体格生长评价54评价结果表示（1）等级划分：三等、五等、六等（2）测量值的计算体格生长评价评价结果表示均值离差法：百分位法：等级法三分法下（异常）中上(异常）五分法下（异常）中下中中上上（异常）p3rdp25thp50thp75thp97th-2SD-1SD1SD2SDX体格生长评价56体格生长评价发育水平将特定时间，某一个体的各单项体格生长指标与同性别、同年龄人群相应参数进行横向比较来评价个体的体格生长状况。体格生长评价57发育水平早产儿体格生长有一允许“落后”年龄范围，进行生长水平评价时应矫正胎龄至40周（足月）后再评价（1）身长矫正至40月龄（2）体重矫正至24月龄（3）头围矫正至18月龄体格生长评价58生长速度对某一个体的各单项体格生长指标定期连续测量,纵向观察各指标的增长值,并与人群生长参数增长值对照,可及时早期发现和干预个体的生长偏离。体格生长评价59匀称程度评价个体各体格生长指标之间关系体型匀称weighttostature身材匀称trunk-legratio体格生长评价60生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其他系统发育61骨骼头颅骨（1）前囟（2）后囟（3）颅缝脊柱长骨（骨龄）与体格生长有关的其他系统发育颅骨Craniums(between2frontalbonesand2parietalbones)(trilateralbetween2parietaibonesandoccipitalbone)骨缝cranialsuture(betweenbones)前囟后囟与体格生长有关的其他系统发育骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程部位出生时关闭年龄前囟1.5～2cm≦18月后囟0.5cm1~2月骨缝可及3~4月与体格生长有关的其他系统发育前囟异常张力低早闭扩大或晚闭张力高与体格生长有关的其他系统发育Raiseintracranialpressurehydrocephalusmeningitis颅内压增高cleidocranialdysostosishydrocephalus扩大、晚闭hypothyroidism脊柱发育年龄动作肌肉群脊柱弯曲3月抬头颈后肌颈曲（颈部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）与体格生长有关的其他系统发育颈曲腰曲胸曲与体格生长有关的其他系统发育长骨发育软骨骨化、骨膜下成骨次级骨化中心…出现的顺序(计算骨龄用)骨龄即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。1-9岁腕部骨化中心的数目大约为其岁数+1。与体格生长有关的其他系统发育新生儿至成年骨化中心发育的过程（左手无名指）8yrs7ms17yrsgreulich-pylemethod测定骨龄临床应用骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。如骨龄超前：中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。骨龄落后：生长激素缺乏症、甲减、肾小管酸中毒等。与体格生长有关的其他系统发育牙齿的发育人一生有两副牙齿:乳牙(共20个）恒牙(共32个）与体格生长有关的其他系统发育乳牙萌出：4～10个月通常2.5岁出齐个体差异较大与体格生长有关的其他系统发育恒牙萌出：6岁：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7～8岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙12岁：萌出第2磨牙18岁以后：第3磨牙（智齿）20～30岁：出齐与体格生长有关的其他系统发育神经系统的发育优于其他系统，新生儿脑重达成人的25%，神经数目已与成人接近，树突及轴突少而短。出生后主要是体积的增大和树突的增多，加长，以及神经髓鞘的形成和发育。神经髓鞘的形成和发育约在4岁完成。脊髓随年龄而增长。生理现象：握持反射3月消失，3-4月克氏征阳性，2岁以下巴氏征对称阳性。与体格生长有关的其他系统发育感知觉的发育1、视感知发育：新生儿能看清15-20cm的事物。2、听感知发育：生后3-7天听觉已良好。3、味觉和嗅觉发育：出生时味觉发育已很完善，4-5月是味觉发育的关键期。4、皮肤感觉的发育与体格生长有关的其他系统发育运动的发育分为大运动（包括平衡）和细运动两大类。1、平衡与大运动：2抬4翻6会坐，7滚8爬周会走。2、细动作与体格生长有关的其他系统发育语言的发育要经过发音、理解和表达3个阶段。3-4月咿呀发音，6月能听懂自己的名字，12月能说简单的单词，如“再见”、“没了”。与体格生长有关的其他系统发育心理活动的发育1、早期的社会行为：3-4月笑出声，7-8月认生，对发声玩具感兴趣；9-12认生高峰，18月逐渐由自我控制能力，2岁不再认生，3岁后可与小朋友做游戏。2、注意的发展：婴儿期以无意注意为主，5-6岁后儿童能较好控制自己的注意力。与体格生长有关的其他系统发育心理活动的发育3、记忆的发展：记忆是将所学得的信息储存和“读出”的神经活动过程，可分为感觉、短暂记忆和长久记忆3个不同的系统。长久记忆又分为再认和重现。4、思维的发展：1岁以后的儿童开始产生思维5、想象