抗阿米巴药

第二节抗阿米巴病药及抗滴虫药阿米巴虫生活史治疗原则1、肠内阿米巴病：联合用药，达到根治。2、肠外阿米巴病：肠外与肠内阿米巴病同治。常用药物1、治肠内阿米巴病药：甲硝唑、替硝唑、二氯尼特、土霉素、红霉素、巴龙霉素等。2、治肠外阿米巴病药：氯喹3、治肠内、外阿米巴病药：甲硝唑、替硝唑、依米丁。甲硝唑（Metronidazole，灭滴灵）本品为人工合成的硝基咪唑类衍生物。优点：高效、低毒、口服方便、适应范围广。作用与应用1、抗阿米巴病：直接杀阿米巴原虫，用于肠外、肠内阿米巴病，首选。但对肠腔内阿米巴原虫疗效差，并用其它药物以达根治。2、抗滴虫作用：杀灭滴虫，作用强，一疗程治疗，90%治愈。3、抗厌氧菌：对G±厌氧菌均有效，用于防治厌氧菌引起的腹盆腔感染、败血症、气性坏疽、牙周病。4、抗贾第鞭毛虫作用：杀虫，作用强，一疗程治愈率90%以上（首选）。不良反应少而轻1、胃肠反应。2、头晕、头痛、偶见肢体麻木、感觉异常。少数患者出现皮疹、红斑、WBC↓，可恢复。3、极少数人出现脑病、共济失调与惊厥，应立即停药。4、孕妇与哺乳妇禁用。5、服药期间饮酒，可出现潮红、呕吐、腹痛、头痛等症状，故服药期间不应饮酒。替哨唑（Tinidazole）1、T1/212～24h，PO一次，有效血浓度维持72小时。2、对肠内外阿米巴病疗效与甲硝唑相似3、治疗滴虫病及贾弟鞭毛虫病亦有效。4、毒性略低，偶见胃肠反应、皮肤瘙痒等。二氯尼特（Diloxanide）1、直接杀灭小滋养体，是目前最有效的杀包囊药，用于慢性阿米巴痢疾的根治及带包囊者。2、对肠外阿米巴病无效，对急性阿米巴痢疾差。3、不良反应：轻，恶心、呕吐、皮疹。大量可致流产。卤化喹啉类药物：双碘喹（Diiodohydroxyguinoline）喹碘仿（Chiniofon，药特灵）氯碘羟喹（Clioquinol）作用：1、直接杀灭阿米巴滋养体。2、抑肠内共生菌而抑制阿米巴原虫的生长繁殖。3、杀灭滋养体而断绝包囊来源，防止传播。适应症：用于轻症阿米巴痢疾及无症状带包囊者，〔双碘喹的治愈率约80%〕单独用于急性阿米巴痢疾的疗效差，常与甲硝唑合用，以达根治。不良反应：较低1、胃肠反应。2、亚急性髓鞘-视神经病变：氯碘喹可能引起。氯喹（Chloroguine）本品吸收后在肠壁含量很低，但在肝、肺、脾、肾的浓度高出血浆浓度数百倍。治肠外阿米巴病，用于甲硝唑无效或不能使用时。抗生素土霉素、红霉素：消灭肠道共生菌而抑制阿米巴原虫繁殖，用于轻症阿米巴痢或配合甲硝唑治急性阿米巴病。巴龙霉素：直接及间接杀阿米巴原虫。用于急性阿米巴痢，但对慢性阿米巴痢疗效差。因口服不吸收，故对肠外阿米巴病无效。