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酒精中毒的护理查房急诊科王晓霞定义酒精中毒:酒的有效成分是酒精(乙醇),白酒含酒精40%~60%,酒精对人体中枢神经系统有抑制作用,一次饮酒过量即会导致神经精神症状为主的疾病。酒精中毒不仅给患者健康形成损害,重度酒精中毒还可危及生命,同时也是影响社会安定的因素。由于很多患者发病急,病情重,精神症状突出,不配合检查和治疗,给医院急诊工作增加了很大难度,是急诊科的常见疾病。临床表现:轻度中毒表现:为颜面潮红或苍白,呼气带酒味,恶心、呕吐、头昏、乏力、脉快、情绪激动自控力丧失,兴奋多语,有时粗鲁无礼。重度中毒表现:为语言含糊不清,躁动不安,昏睡或昏迷,颜面苍白,瞳孔散大或正常,呼吸浅慢,血压下降,大小便失禁。并发症•酸碱平衡失常•电解质紊乱•低血糖症•肺炎与急性肌病(罕见,个别人在酒醒后发现肌肉突然肿胀、疼痛,可伴有肌球蛋白尿,甚至出现急性肾衰竭,需外科手术或血透治疗)•急性肾衰病例介绍•患者张宁女28岁于2016年8月16日2时入院。患者意识模糊,代诉:饮酒后不醒人事约3小时。由朋友送入院。•查体:BP90/60mmHgP72次/分R20次/分T36.5℃,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏。入院后按医嘱给予吸氧3L/分,心电监护,建立静脉通道、查血常规、电解质、测血糖、给予5%葡萄糖溶液500ml静滴、纳洛酮0.4mg静推促醒,等处理。•初步诊断;急性酒精中毒治疗原则轻症者:无需治疗,兴奋躁动的患者使用床栏,,必须时约束肢体,以防坠床。重症者:(1)维持呼吸功能,保持呼吸道通畅,必要时可以吸氧;(2)诱发呕吐,必要时温水洗胃。治疗原则(3)纳洛酮的应用(0.8~2.0mg)促醒;(4)给予50%葡萄糖溶液100ml静滴,以加速酒精的氧化作用。常规应用保护胃黏膜药物;适当补液,对于呕吐患者补液量要大一点。注意电解质情况。酒精中毒不采取洗胃措施,因醉酒、应激本身对胃黏膜有一定程度的损伤,可引起急性胃黏膜病变,严重的可引起穿孔。患者自行呕吐则可,不呕吐,经上法调治很快会好转。但要注意误吸情况的发生及尿潴留情况。治疗原则(5)纠正水、电解质及酸碱失衡,并严格记录出入量;(6)有血压降低或休克者及时补充血容量纠正休克;(7)防治脑水肿,应用脱水药或高渗葡萄糖溶液,降低颅内压力护理诊断护理诊断1清理呼吸道无效:与反复呕吐有关2低效型呼吸形态:与高浓度乙醇抑制延髓中枢有关3代谢异常:与乙醇在肝内代谢生成大量氧化物有关4舒适的改变:与恶心呕吐被动体位有关5思维过程紊乱:与酒精中毒早期,大脑皮层处于兴奋状态有关6有受伤的危险:与乙醇作用于小脑,引起共失调有关护理措施护理问题及措施1.清理呼吸道无效—与反复呕吐有关•目标:患者气道通畅,血氧饱和度在正常范围•措施:(1)平卧位,头偏向一侧(2)及时清除口、鼻腔异物,口腔吸痰•评价:患者气道通畅,血氧饱和度波动在95-100%之间2.低效型呼吸形态—与高浓度乙醇抑制延髓中枢有关•目标:患者自主呼吸正常•措施:(1)鼻塞或面罩吸氧,3-5升/分(2)给予口咽通气道应用,防止舌后坠(3)纳洛酮0.4mg静推•评价:患者呼吸正常,面色、口唇、甲床红润3.代谢异常—与乙醇在肝内代谢生成大量氧化物有关•目标:患者无代谢性酸中毒、低血糖出现•措施:(1)必要时温水洗胃,自胃管注入浓茶或咖啡(2)静脉注射高糖溶液,肌注维生素B1、B6•评价:患者抽血生化示:水、电解质、酸碱平衡,指测血糖5.2mmol/升4.舒适的改变—与恶心呕吐、被动体位有关•目标:患者不适感减轻•措施:(1)保暖,病室温度22-24°c湿度50-60%(2)及时更换污床单、病员服,(3)Q2h翻身,协助取舒适体位(4)及时清除气道及口腔分泌物•评价:患者体温36.6℃,床单位清洁、干净,安静休息5.思维过程紊乱—与酒精中毒早期,大脑皮层处于兴奋状态有关•目标:患者安静入睡,配合治疗•措施:(1)遵医嘱小剂量使用地西泮(2)耐心做好与患者的有效沟通(3)准确及时补液治疗•评价:患者情绪稳定,安静状态•6.有受伤的危险—与乙醇作用于小脑,引起共济失调有关•目标:患者无坠床意外发生•措施:(1)使用床档或护栏(2)加强床边看护(3)躁动不安者使用约束带•评价:患者安静卧床休息,皮肤完好总结随着生活水平的不断提高,醉酒病人的不断增加,我们在护理过程中不紧要做好基础的护理工作,还要在护理过程中体现优质护理服务,要提高病人对护理工作的满意度,保证护理质量,护士必须注重对病人的人文关怀,护士要善于从不同病人的眼神、表情言语、体态中读懂他们的需要、痛苦和渴望,并能不遗余力地满足他们的需要,哪怕是极其细微的小事,特别是醉酒病人我们不应有一种歧视怕脏的心态,注意自己的语言用词表情等,避免于患者及家属之间发生一些不必要的矛盾与冲突。
本文标题:酒精中毒护理查房
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