安全护理管理-复旦大学附属肿瘤医院

铅中毒复旦大学附属华山医院职业病科万伟国一、理化性质金属铅：铅氧化物：氧化亚铅（黑粉）、氧化铅（黄丹或密陀僧）、二氧化铅、三氧化二铅（樟丹）、四氧化三铅（红丹、红铅或铅丹）铅无极化合物：碱式碳酸氢（铅白）、碱式硫酸铅、硫酸铅、铬酸铅、醋酸铅1.职业性接触：（1）金属铅：a.铅矿开采、金属冶炼、熔铅b.蓄电池制造c.印刷业：浇板、铸字d.化工机械：制造铅丝、铅管e.造船业：熔铅、电焊f.电缆制造（2）铅化合物：a.颜料行业（铅白、铅丹、密陀僧）b.熟料行业（碱式硫酸铅、碱式亚磷酸铅）c.橡胶工业（氧化铅、硫化铅）d.军火工业（汽油防爆剂-四乙基铅）2.日常生活接触：a.锡锅、锡壶烫酒b.滥用含铅配方治病c.误食d.儿童玩具二、接触机会1.吸收：（1）呼吸道：以铅烟、铅尘、铅蒸气形式（2）消化道：儿童（3）皮肤：有机铅——四乙基铅2.分布：90%与红细胞结合（50%与血红蛋白结合），初以肝肾含量高，后以磷酸铅沉积于骨、毛发、牙齿3.代谢：经肾由尿排出（75%）；消化道——粪；呼吸道——呼吸道排出，部分由粪排出：汗腺、乳汁、唾液、月经等三、毒性机制（二）毒作用机制1.毒作用强弱：铅化合物溶解度、铅烟尘颗粒、侵入途径和形式2.机制：卟啉代谢障碍——δ-氨基乙酰丙氨酸脱水酶（δ-ALAD）血红蛋白抑制δ-氨基乙酰丙酸合成酶（ALAS）合成减少血红素合成酶四、临床表现（一）急性中毒（亚急性中毒）1.多因消化道吸收引起（含铅中药偏方）2.潜伏期短：3.症状体征（1）口有金属味；恶心、呕吐、腹胀、纳差、便秘、腹泻、腹痛；头痛、头晕、乏力、全身酸痛、血压升高、出汗、尿少、苍白面容；（2）多脏器功能衰竭（中毒性脑病、肝病、肾病）4.实验室检查：铅中毒指标明显升高（二）慢性中毒：常隐匿，早期症状不明显1.神经系统：（1）神经症：头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、健忘（2）儿童“脑功能轻微障碍综合症”:多动、学习差（3）铅毒性脑病：a.早期智能减退：反应迟钝、已激动b.剧烈头痛、恶心、呕吐、抽搐、精神障碍、昏迷；脑水肿、颅内压增高（4）中毒性周围神经病：a.运动功能损害：伸肌无力，关节肌肉疼痛b.植物神经功能障碍：手套、袜套样改变c.肌肉麻痹：铅麻痹——垂腕症、垂足症2.消化系统：（1）食欲不振、口内金属味、恶心、腹胀、腹隐痛、腹泻/便秘（2）腹绞痛：中、重度中毒；腹胀/便秘；剧烈绞痛；脐周；伴呕吐、冷汗；止痛药效差；无固定压痛点；肠鸣音减弱（3）铅线3.造血系统：贫血，点彩红细胞4.肾脏系统：慢性肾功能不全5.其他：女性：不育、流产、早产、畸胎、死胎男性：精子活力减低、数量减少、畸形精子增多经胎盘、乳汁进入胎儿体内五、诊断与鉴别诊断（一）急性和亚急性中毒1.诊断原则：铅接触史，临床表现，实验室检查2.鉴别诊断：腹绞痛：急性胆囊炎、胆道蛔虫症、急性胃炎/胰腺炎，急性阑尾炎生活中毒：接触史（二）慢性中毒1.诊断原则：铅接触史，临床表现，实验室检查2.实验室检查：（1）尿铅：长期接触/驱铅指标，波动性大，影响因素多最高值：0.34μmol/L（0.07mg/L）诊断值：0.58μmol/L（0.12mg/L）（2）血铅：近期指标，与中毒程度密切接触限值：1.9μmol/L（400μg/L）诊断值：2.9μmol/L（600μg/L）（3）原卟啉（FEP）和锌卟啉（ZPP）：筛选指标诊断值：FEP3.56μmol/L（2000μg/L）ZPP2.91μmol/L（13μg/gHb）（4）尿ALA：敏感性较差诊断值：61mol/L（8000μg/L）（5）尿粪卟啉：敏感性差，假阳性3.诊断分级（1）诊断标准GBZ37-2002职业性慢性铅中毒诊断标准铅中毒.pdf（2）鉴别诊断：a.缺铁性贫血、周围神经病、脑血管意外、血紫质病b.腹绞痛：急腹症（三）儿童铅中毒：连续两次测血铅水平高铅血症：100～199μg/L轻度铅中毒：200～249μg/L中度铅中毒：250～449μg/L重度铅中毒：450μg/L六、治疗1.终止毒物接触：（1）呼吸道吸入：脱离现场，换洗衣服，清洗皮肤（2）消化道摄入：洗胃、导泻、保护胃粘膜（3）慢性铅中毒：脱离铅作业，适当休息、注意营养2.驱铅治疗：（1）EDTA：1givgtt*3天，休息4天一疗程；（2）二巯基丁二酸钠：静滴：1givgtt*3天，1～2次/天，3～5天；口服：0.25tid*3天，间隔1周；（3）3～5疗程；补充微量元素3.对症治疗：（1）剧烈腹痛：钙剂、阿托品、654-2；出现麻痹性肠梗阻、腹胀、顽固性便秘慎用；驱铅有效（2）保护肝、肾、心功能，营养神经，纠正贫血、脑水肿（3）儿童铅中毒脑病：地塞米松10～40mg静滴3～5天4.支持治疗七、预防1.改善工作环境，降低铅烟尘浓度2.定期健康检查，发现职业禁忌症3.中毒患者积极治疗4.重度中毒患者必须调离铅作业