军中药学（报纸）

解放全军训班军药成都监管应监全军专业分会年10员共领导面的柱中作，医院学术院药作。医大科建军队评选殊需放军第八届军药品安全班暨全军药工作2008年10月3品不良反应监都军区总医院主管业务工作培训测工作座谈会军药学专业业分会二届作会议在解放军药学专会二届三次全体0月27~31日在30人。总后药的指示，传达信息，以及明的药品保障体胡晋红主任委在大家努力下药学分册》的交流会的部分学学科建设调兰州军区总医学文爱东主任建设中心发言。特需药创新专选，开阔思路，求这个主题，药学专业委全监管业务工药品不良反应作座谈会30日至11月2监测中心、解放军主办的“全军药训班暨全军药品会”在成都举行业委员会医院届三次全体委在西安召开专业委员会医院体委员工作会议在西安顺利召开药材局张晓东大达了军队医疗卫明年的工作重点体系及需要做的委员总结了200下完成了《军中的编写，承担了分工作，完成了调查表”的填写医院贾正平主任任先后作有关军贾正平主任重专项经费支持项积极创新，紧争取更多的研军军军委员会主办工作培应监测2日,由全军总医院、药品安全品不良反行，来自全院药学委员工开院药学专业议于2008开，参会委大校转达了卫生政策方点：四梁八的工作。07年度工中药学——了军队制剂了“军队医写、汇总工任和第四军军队医院学重点介绍了项目情况及紧扣战时特研究经费，军军军中中中国军队系统医培训班。总后卫生荃、国家药品志昂主任、首主任王育琴教药事管理研究区总医院李磬科张勤主任分任国荃局品不良反应监评价，对今后工作提出了期军队医疗机构中的作用给予好药品安全监提高科研水平医院在药学服参加院长查房科室、开设临了药师的专业会议上还作交流了经验次汶川地震后应急状态下的的思考和分析修订多做工作本次会议量大、安排紧成功完成了既第三军医（新桥新桥医院心摆药室、中品检验室、药室等部门。科文职干部9名中中中药药药医疗机构的235生部药品器材局品不良反应监测首都医科大学宣教授、卫生部医究部主任吴永佩磬主任、成都军分别在专家论坛局长代表总部领监测中心的工作后军队开展药品期望。武志昂副构在国家药品安予明确定位，并监管工作作出重平。另外，贾主服务方面的经验房、院内会诊、临床用药咨询会业水平和药剂科还对汶川地震抗验和体会，讨论后，应该对军队的药品保障工作析，应积极争取作。议主题明确、内紧凑、讨论热烈既定的学术交流医大学第二附桥医院）药院药剂科下设有中药制剂室、普药品库房、临床室现有人员94，专业技术人药药药学学学名代表参加了局原局长任国测中心副主任武宣武医院药剂科医院管理研究所佩教授、广州军军区总医院药剂坛中作报告。领导对全军药作做出了高度品不良反应监测副主任就现阶段安全监测体系并对军队如何做重要指示。主任还介绍了总验与成绩，通过临床药师定点会等方式，提升科的学术地位。抗震救灾药学工论认为，通过这队医院如何做好作应再作深层次取对战材标准的内容丰富、信息烈，大会圆满、流。附属医院药剂科有门诊药房、中普通制剂室、药床药学室与实验4人，其中军队人员占总人数的学学学第三军医了国武科所军剂药度测段系做大会单位和个进单位进药品不良审议了《置预案》分别就药品临床应救济机制品不良反全事件防讲授。会万公众培人的培训品不良反训。总过点升工这好次的息中药验队的70%，在80%以上远”的职全程化的药房采合理用药的服务理知识，正药品保障保管、发品两规，药品耗损制在十万医大学第二附会对军队ADR监个人进行了表彰进行了现场经验良反应监测工作《军队药品安全》；邀请到7位药品安全事件的应用管理、我国制的研究、如何反应监测宣教、防控中作用等会议期间还安排培训工程”的训考核工作，组反应监测管理系专业技术人员，秉承科训“职业理念，努力的药学服务。采用开放式窗药咨询窗口，围绕理念，不断提高正努力实现向服障组负责全院的发放任务，在品净化用药环境损率低，全院药万分之五以下。附属医院承监测工作成绩突彰，部分ADR监验介绍；组织就作举办了专项座全性突发事件应位著名医、药学的应急处置对策国药品不良反应何对医务人员进临床药师在药热点问题进行排完成了对“国10名军队师资组织实施了“军系统”的用户操员中本科以上学“执业弘德、敬力为临床及患者窗口服务模式，绕“以病人为中高人员的素质及服务型药房的转的药品计划、采品种管理方面执境；帐物相符率药品耗损率已多第五期2009年6承办突出的监测先就全军座谈，应急处学专家策、药应补偿进行药药品安行实例国家百资候选军队药操作培学历占敬业追者提供设置中心”及专业转变。采购、执行一率高，多年控6月军中药学2制剂部门拥有符合GPP的生产车间，现已报批的制剂品种有170余种，其中33种为拥有自主知识产权的非标准制剂，为临床提供特色医疗服务提供了药品保障。多渠道开展药学服务，为了降低患者医疗费用，保证临床用药安全，积极采取措施开展合理用药的宣传、干预等工作，实现了临床药疗医嘱的在线审查及时监控；通过药品不良反应监测工作的实施预防药源性疾病的发生；实施了医保用药的管理、抗菌药物使用分级管理。药剂科临床药学室承办《新桥药讯》，作为院内交流的药学综合性刊物，为临床工作与药学服务提供交流的平台。药剂科将结合学科自身发展特点，进一步顺应形势，勇于创新、开拓进取，不辱使命，履行职责，为人民健康服务。【药品安全监测窗】来氟米特致间质性肺炎1例临床资料患者女性，55岁，2009年2月因颜面、双下肢水肿就诊于××医院，诊断为：“1、肾病综合征；2、慢性肾小球肾炎”，既往无肺相关基础疾病，住院给予甲强龙40mg/日、来氟米特（苏州长征-欣凯制药有限公司）2009-02-18至2009-02-2150mg，口服，1次/日；2009-02-21至2009-03-1620mg，口服，1次/日；2009-03-16至2009-03-2630mg，口服，1次/日。治疗后病情好转出院，出院后给予强的松30mg，口服，1次/日；来氟米特20mg，口服，1次/日（2009-03-27至2009-04-02）。2009年4月3日患者受凉后出现活动性心累、气促、咳嗽、咯少量白色泡沫痰，于次日就诊于××医院，行胸片检查，考虑为双肺间质性肺炎，建议住院治疗，患者未住院。2009年4月11日因心累、气促，休息后不能完全缓解，入住呼吸科。查体：T37℃，P104次·min-1,R45次·min-1,BP110/74mmHg(1mmHg=0.133kPa)。呼吸急促、口唇紫绀，双肺呼吸音粗，双下肺闻及少量湿啰音，双下肢轻度水肿。血常规：WBC12.99×109L-1、中性粒细胞百分率82.7%；肾功能无异常。胸片示双肺感染，左侧胸腔积液可能。入院初步诊断为：1、急性间质性肺炎；2、Ⅰ型呼吸衰竭；3、肾病综合征；4、肝功能损害。2009年4月12日主任医师查房并结合患者病史特点诊断考虑为来氟米特引起的药物致急性间质性肺疾病，给予大剂量激素冲击治疗、罗红霉素调节免疫、抗感染、保肝、保护胃粘膜、改善微循环等治疗，后因呼吸循环衰竭，患者于2009年4月26日死亡。讨论本例患者使用来氟米特情况分析该例患者在其它医院服用来氟米特44天后出现呼吸系统症状，并由于该症状未减轻于9天后就诊于我院，我院以急性间质性肺炎收住入院。分析该例患者的用药情况，有两方面值得我们关注：一方面，诊断与用药是否相符，其入院诊断为肾病综合征，却用来氟米特治疗，虽然来氟米特有免疫抑制作用但FDA和我国的说明书中并未批准其用于治疗肾病综合征，且查阅国外权威资料也未发现其用于治疗该病；另一方面，来氟米特的用法用量问题，该患者使用来氟米特30mg，口服，1次/日，总共10天，根据说明书情况该药的维持剂量为一次10mg或20mg，一日1次，因此该例患者存在使用超量的情况。根据病史特点，主要考虑患者因来氟米特所致的急性间质性肺炎，由于患者入院时病情危重，且治疗该病无特效治疗方案，最终导致呼吸衰竭死亡。但不能明确是药物过敏反应，还是药物直接毒性反应，若是因为药物毒性作用所致，给予促进残留药物排除治疗可能有一定的帮助，但患者入院时已停用9天，此时患者体内残留药物已几乎完全代谢，因此此时给予促排治疗无意义，若为过敏所致，促排治疗无作用。国外来氟米特使用及间质性肺炎发生情况间质性肺炎是来氟米特治疗类风湿关节炎的一种不良事件，其发生非常罕见，据西方国家报道发生率为0.02％，但近年来日本相关的报道其发生率明显较高，为1.2％。间质性肺炎是一种预后不良的疾病，一般死亡率高达30％。口服来氟米特临床常见的不良反应有：腹泻、瘙痒、可逆性转氨酶升高、脱发、皮疹等，但一般轻微，其致间质性肺疾病的报道的国家主要有日本、韩国、美国、澳大利亚、新西兰、德国等。截至2009年4月28日，通过查询Pubmed，以leflunomide（来氟米特）和IgAnephropathy(IgA肾病)为关键词进行搜索，出现了5篇文章，其中3篇为国内所写；以leflunomide和nephroticsyndrome（肾病综合征）为关键词，没有搜索出相关文章；以leflunomide和nephritis（肾炎）为关键词，搜索出23篇，其中狼疮性肾炎5篇（3篇为国内）、肾移植6篇、肾炎4篇（其中有3篇发表文章时期为1990-1991，且都是在小鼠的实验中证明来氟米特能抑制肾炎，另一篇则是“新型免疫抑制剂在治疗类风湿型关节炎时可能引起肾小球肾炎”）；以leflunomide和rheumatoidarthritis（类风湿性关节炎）为关键词，搜索出637篇。FDA来氟米特说明书情况（2007年）：FDA说明书批准的的来氟米特的适应症仅为活动性类风湿关节炎，阿司匹林、非类固醇抗炎药、低剂量的皮质激素可以和来氟米特联合应用，但抗疟药、青霉胺、硫唑嘌呤、甲氨喋呤和来氟米特联用无充分的证据。因此查阅国外权威资料表明，来氟米特的适应症为活动性类风湿关节炎。国内来氟米特使用及间质性肺炎发生情况我国陆续有来氟米特致间质性肺炎的报道,查阅CNKI，以来氟米特为检索词搜索到576条相关信息（截至2009年4月28日），其中主要用于治疗类风湿性关节炎（184篇）、肾病综合征（63篇）、狼疮性肾炎（47篇）、IgA肾病（21篇）、银屑病（15篇）、系统性红斑狼疮（41篇）、活动性强直性脊柱炎（6篇）、过敏性紫癜性肾炎（5篇）。我国来氟米特应用适应症较广，与说明书及国外使用情况有较大差别。服用来氟米特引起间质性肺炎的发病时间及影响因素发病时间：间质性肺炎的发作时间通常在应用来氟米特后2周至25个月内，但大部分患者可在用药后3-5个月内发病。影响因素：吸烟、低体重、负荷剂量、已有间质性肺炎的患军中药学3者。禁忌症：来氟米特（LEF）用于治疗成人类风湿关节炎。LEF对免疫缺陷状态、未控制的感染、活动性胃肠道疾病、肾功能不全、骨髓发育不良等患者慎用；白细胞减少症，中性粒细胞减少症，肝、肾功能严重损害者禁用；孕妇及哺乳期妇女禁用；对儿童的疗效和安全性还没有研究，故年龄18岁的患者，建议不要使用本品。建议已有间质性肺疾病或肺纤维化病史以及有呼吸器官疾病的患者不要服用本品。建议避免超用量给药；既往有肺病或服用布西拉明的患者服用来氟米特应该谨慎。一旦出现咳嗽、呼吸困难等呼吸道症状，应该马上就诊、积极检查和干预，以便早期诊断发现，早期治疗，用药时应检测肺功能指标。确诊为间质性肺炎时应停用来氟米特，给予皮质类固醇激素，同时配合有效的抗生素来预防感染以及低流量氧气吸入，可改善临床症状。病例报告：陈琳药师【ADR知识园地】警惕左氧氟沙星注射剂的严重不良反应在国家药品不良反应监测中心病例报告数据库中，与左氧氟沙星注射剂相关的严重病例报告在喹诺酮类品种中较为突出。严重不良反应/事件以全身性损害、中枢及外周神经系统损害、皮肤及其附件损害、呼吸系统损害、胃肠系统损害为主，其中过敏反应问题较为典型。一、严重病例的临床表现：各系统不良反应/事件表现如下：全身性损害主要表现为过敏性休克、过敏样反应、寒战、高热等，其中过敏性休克、过敏样反应分别占严重病例的27.8%、12.7%；中枢及外周神经系统损害主要表现为抽搐、癫痫大发作、意识模