国际传承班讲稿2-基本功、进针法、得气(2016年6月)

张缙教授针刺手法讲稿II“中医针灸”入选人类非物质文化遗产代表作名录代表性传承人张缙黑龙江省中医药科学院2016年6月一、针刺手法基本功训练针灸学是一门知识型与技术型相结合的学科。在针刺手法方面，其操作技术的比重尤大。古今中外，举凡竞技项目，没有不重视练基本功的，针灸的操作技术尤其如此。有扎实的基本功，才能不断提高技巧水平。我们古代是把针灸的技术与学识分开的，在书上只详论腧穴、经络和对疾病的治疗，操作技术层面则由师徒间面对面的传承，因此针灸书上少有关于基本功的记载。近代针灸家们开始注意了这个问题，如任作田、焦勉斋、郑魁山、马瑞林等，在其著作中，都有了关于练基本功的论述。任氏提到了三练：练心意、练指力，练手法。焦氏提出了运掌法和练指力法。郑氏则提出关节练习法和左右手练习法。马氏则提出练气、练指力、练指感和练技巧。在教材上则是普遍要求扎棉球和扎纸垫练习进针方法。张缙教授通过练针、练太极拳，练医学气功（内养功），加之详细揣摩了武术、杂技和球类技术的基本功都是怎样练出来的，从而悟出了“针是力的载体，要力贯针中，力在针前，针随力入（穴）”的带力进针程序。参考了其他竞技学科练基本功的方法，在多年实践中逐渐形成了一套练基本功的理论和方法。1、张缙教授认为基本功训练要从四个方面着手：（1）练气——调理医者自身枢机，练会用丹田之力，提丹田之力上肩、下肘、及腕、达指；（2）练指——练医者的指感与指力；（3）练意——医者要心先内守，神随针入，才能以意（医者）领气（患者被针激发起之经气）；（4）练巧——汉·郭玉说：“腠理至微，随气用巧。”因为“针石之间，毫芒即乖”（见《后汉书》郭玉传）。要静而不滞其机，动而不见其迹，这时“巧”才能得到体现。2、守神练针要能达到“三合”：（1）力与气合——医者要使针力，与患者经气相合。（2）气与意合——以针驾驭之经气，与医者之意念相合。（3）意与指合——医者之意念与医者之手指相合，这样才能够以意领气，即以医者的意念来驾驭患者的经气。从“三合”也可以看到“得气”的重要意义。只有做到“三合”在行针时，才能达到：（1）寓动於静，是要在静中施针，医者的行针的仪态应文静端庄；（2）寓快於稳，是要在稳中求快，医者的行针的风格应敏捷洒脱；（3）寓巧於微，是要在微中见巧，医者的行针的技巧应轻盈灵活。3、守神练针的内涵（1）增强指力，力贯针中，形成调控系统；（2）练好指感，体察经气，形成反馈系统；（3）守神定志，意、力、气相合，形成调控反馈系统；要神随针入，力伴针行，意力合一，才能以意领气。4、练针的方法方法：扎纸板①用包装纸箱之纸板（俗称纸壳）。纸板中间层为瓦楞，薄者为一层瓦楞，中者为两层瓦楞，厚者为三层瓦楞。②将纸板裁成10×15公分之长方形。③先用0.5寸26号或28号针，较熟练后改为1.0—1.5寸针。④按行扎针，其间距要相等，两针之间（针距）不得大于0.3公分，两行之间（行距）为0.5公分或0.7公分。⑤针要直刺，要刺透。从正反两面可透视出练针者刺针时之心态是否认真，是否正指直刺，是否意念集中。⑥练针时应当环境安静、意念集中、心态平和，方能收到守神练针之效果。⑦过去正规练针用粗纤维之糊窗纸（也叫呈文纸），用扎花撑子绷紧，先两层后多层。⑧用纸板练针的好处是通过扎纸板来练指力，通过感受针穿过瓦楞时一层实一层虚的不同感觉来练指感。二、进针法进针法在针刺手法里是非常重要的。进针时达不到“无痛”的要求，将直接影响到针刺手法的施术。如果手技纯熟，基本上可以进针无痛。要想手技纯熟，只有靠“练”。进针法在针灸书籍里写了很多种，但归纳起来基本上分为两大类：缓慢捻进法和快速刺入法。1、缓慢捻进法（一）对初学者最适宜，即用右手之拇、食二指持针（或拇、食、中三指持针）将针置于穴上，轻轻捻转（左右不超过180°），同时向内加力。（二）要注意避开痛点。在人体的皮肤上，每平方公分里有若干不同的感受器，其中有痛的感受器，如能避开这一点，进针时就可以减轻疼痛，乃至于不痛。（三）避痛点的方法是：穴位经消毒后，用针尖寻找，遇痛点即躲开另找，至不痛或轻痛的点立即捻转刺入之。2、快速刺入法（一）古人多选用“爪切速刺法”，就是用爪甲掐住穴位，将针沿爪甲所掐的爪痕迅速刺下。（二）此法现在已少用，是因有碍消毒。3、张缙教授提倡做针刺手法时要用的进针法：（一）投针速刺法①将针由距穴10——15公分处迅速投刺入穴。②要求力度要适宜，投入位置要准确，深浅要合适，以针入得气为佳（需带力进针），或将针刺入穴之浅表部位，后再行插入亦可。③这是用速度克服疼痛，是指力与腕力的结合。张缙教授在东北军区后勤卫生部第26后方医院工作时专项调查过，贯通枪伤患者中弹时都没有感到疼痛，他认为速度可以克服疼痛，就这样他提出来投针速刺。④主要用于四肢大穴上。⑤对皮肤的韧度要判断清楚，并依此来用力。刺入时尽量做到轻巧自如。（二）推按速刺法①将针由距穴5---10分处，或将针直接按于穴上用力捏住针柄，要力贯针中，将针带力推入或按入穴内。②貌似徐缓，术式自如，但力度大，速度快。③细皮嫩肉者宜用此法。三、针刺得气1、针灸临床中得气的重要意义①毫针的治疗必须建立在得气的基础上；②调整经络之气是毫针治疗的唯一手段，是毫针取效的依靠；③针下得气是对针灸医生的起码要求；④《灵枢·九针十二原》上明确指出：“上守神，上守机。”说明高明的医生在诊病时能注意到病人机体的功能、气血和情志变化，并能用针激发起穴内经气，调控经气的性质，驾驭经气的传导方位，有时还能气至病所。2、有关气至病所的研究①“气至病所”是源于《灵枢·九针十二原》，张缙教授认为，这里的“气至”，不是得气。“气至”是指“气至病所”而言。②张缙教授在上个世纪八十年代提出了“枢机启动假说”，他认为针刺得气是用针刺（包括灸法在内）启动了患者自身的枢机调节功能。③张缙教授指出，“针刺得气”和“气至病所”是启动机体自家调节机制的必经之路。如果说针刺得气是启动枢机之始，气至病所则是对枢机的终极启动。“得气”是针刺获效的最基本的要求；而气至病所则是取得针刺最佳效果的无可替代的手段。④张缙教授和他的团队用声电鍉针激发感传在特殊病人（牡丹江聋哑学校学生）身上能使手少阳三焦经、手阳明大肠经的气至病所率提高至91.8%，并在另三个聋哑学校（佳木斯、哈尔滨、北京），完全重复出现，他们在聋哑、冠心病、肺癌等患者身上实测并绘制了四十一幅气至病所图，用这四十一幅图与《十一脉灸经》、《灵枢·本输》、《灵枢·根结》和《灵枢·卫气》中之标本，对应起来看，给我们的启示是《灵枢》这三篇和十一脉灸经应该是临床实测的记录。