有效排痰方法

有效排痰方法内一廖华菊主要内容方法叩背法吸痰法吸痰法吸痰的目的：吸痰适用于危重、年老、昏迷及麻醉后等病人因咳嗽无力、咳嗽反射迟钝或吞咽功能不全而导致痰液不能咳出或呕吐物误入气管等，为防止病人发生吸入性肺炎、呼吸困难、紫绀、甚至窒息，必须及时吸出呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅,增加肺通气功能。吸痰法（一）评估患者■查对患者床号、姓名后与患者交流,取得患者同意与合作。■全身情况。意识状态、生命体征，特别是呼吸状况，呼吸困难和发绀情况。■局部情况。呼吸有无鼾声，双肺呼吸音情况，有无痰鸣音。评估口腔粘膜有无异常等，（用手电筒检查患者口腔情况，并用听诊器听诊肺部）。■心理状态。有无紧张、焦虑、恐惧感，对护理的要求与合作程度。健康知识。对疾病与吸痰作用的认知程度。评估（二）评估环境评估环境是否清洁、安静，能否保护患者隐私。（三）评估用物评估用物否齐全,负压装置性能是否良好。（四）操作者自我评估评估操作者是否熟悉患者情况，对吸痰的基本知识和操作要求是否熟悉。吸痰法评估吸痰法一次性吸痰管操作前准备用物准备：无菌换药碗，内置无菌镊2把、无菌敷料，一次性12～14号吸痰管数根（气管插管患者需备一次性注射器湿化气道用）、一次性手套，生理盐水、酒精消毒棉签、电动（墙壁）负压吸引器，吸痰装置（盛含有健之素的吸痰瓶、连接管等）必要时备压舌板、开口器、舌钳。吸痰法操作步骤着装整洁，洗手、戴口罩。查对床号、姓名。向意识清楚的病人及家属做好解释工作。协助病人头偏向近侧，昏迷患者必要时用开口器、舌钳。铺好治疗巾。为病人吸较高流量氧，一般4-6L/分。检查吸引器：查看各管道连接是否正确，有无漏气，调节负压，检查吸引性能。检查并打开吸痰管包装，戴好无菌手套，保持一只手套无菌，连接吸痰管，保持无负压状态下将吸痰管下到适当位置，然后负压情况下左右旋转往上吸，痰鸣音重的位置多旋转几下，动作缓慢轻柔。吸痰过程中，注意观察病人面色、神志等。吸痰完毕后，用生理盐水冲洗管腔，分离吸痰管，吸痰管浸泡消毒后销毁，及时倾倒贮液瓶内容物。为病人擦净面部，吸入低流量氧。洗手并记录痰液的量、颜色、性状。电动式吸引器吸痰法实施1用物带至患者床旁，查对床号、姓名。与患者交流。治疗盘放于床旁桌上,检查盛消毒液的吸痰瓶给予100%O2吸入1~2min并取舒适体位接通电动吸引器电源，再次调节负压吸痰法实施2戴一次性手套如痰液比较粘稠打少量生理盐水连接吸痰管将吸痰管不带负压送至预定部位后,再开始吸痰吸痰法实施2戴一次性手套连接吸痰管吸痰法提升旋转轻送吸痰动作小要点吸痰法有效吸痰程序■加大气道湿化、吸氧浓度或潮气量等参数■体位：根据痰液潴留部位调整患者体位，使痰液潴留的肺区域在上■挤压振颤胸廓，在患者呼气时挤压胸廓。■吸引：评估患者的呼吸及痰液阻塞情况，发现喉头有痰鸣音、肺部有湿啰音，呼吸音低、呼吸频率加快或护理困难、排痰不畅时，应及时排痰。吸痰法有效吸痰方法1、定时吸痰与随时吸痰：一般情况应1~2h吸痰1次，如肺部感染较重、痰液粘稠，分泌物多时应随时吸痰。病人如有痰鸣音，呼吸机压力增高，动脉血氧饱和度下降等，都提示呼吸道有分泌物，应随时清除。2、吸痰管插入的深度：吸痰管插入要足够深，一般主张吸痰管至少要比插管长出2cm~3cm(超过气管导管斜面至少2cm)，或将吸痰管插入至导管外只留1~2cm时吸痰.吸痰管插入深度：气管切开病人20~25cm，气管插管病人40~45cm。3、吸痰要彻底:1次不能吸净时，间隔3~5min，待病人呼吸平稳时再次吸引，反复多次，直至彻底清除气道分泌物。4、气道冲洗：气道分泌物粘稠不易吸出时进行气道冲洗：每5~10min气道内滴注入生理盐水10~20ml，然后负压吸引，脱机病人同时可采用持续气道滴入湿化液的方法，10~12ml/h，反复交替进行。吸痰法有效吸痰方法5、支气管灌洗：痰液及粘液栓不能经吸引清除时，可经纤支镜行支气管灌洗，用生理盐水150ml，每次注入10~20ml，反复多次吸引。6、吸痰顺序：先吸净气管内分泌物，再行口鼻腔吸引，痰液在人工气道外口时可先吸引，痰液量多时稍作停顿。吸痰法有效吸痰方法吸痰法气道湿化稀释痰液、液化粘痰，利于痰液排出，避免痰痂形成堵塞支气管或气管插管湿化目的常用湿化液0.45%的盐水、生理盐水、蒸馏水、3%高渗盐水吸痰法雾化吸入法呼吸机湿化法气管内滴入法常用方法室内空气湿化法局部空气湿化法气道湿化吸痰法护士操作熟练患者满意吸痰彻底有效无粘膜损伤患者呼吸道通畅呼吸改善评价效果气管插管患者应注意吸痰顺序，先吸净口咽分泌物，再吸引气管内分泌物，然后方松气囊再吸引气道深部的痰液，以免口咽分泌物在放松气囊时下行进入气管而感染。危重和分泌物较多的患者吸痰时不宜一次吸净，应将吸痰与吸氧交替进行。吸痰时注意患者心率、血压和血氧饱和度等参数的变化，观察痰液的性质、颜色和量，判断痰液黏稠度。吸痰法气管插管吸痰对于痰液黏稠不易吸出者，在吸痰前可给予稀释液（生理盐水100ml、α-糜蛋白酶4000u，庆大霉素8万u，地塞米松5mg的混合液）气管内滴入，高流量氧气吸入后立即吸痰。人工呼吸机湿化器内水位保持在平刻度线，以保证通气的湿润。加湿加温外界气体，通过充分湿化雾化，保持分泌物的适当黏稠度，以发挥黏液-纤毛运转系统的防御机能。吸痰法气管插管吸痰吸痰法吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用硬度适中、表面光滑、内径相对大的12或14号橡胶或硅胶导管，或用专制的吸痰管.如患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血，要警惕有出血的可能，一旦发生大出血，要立即实施气管插管，同时进行止血等抢救措施。气管切开吸痰吸痰前应深呼吸3-5次，使用呼吸机者，需过度通气1-2分钟，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15秒，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。如分泌物过多，一次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。气管切开吸痰吸痰法吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。吸引负压以0.03-0.05kpa为宜。在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。气管切开吸痰吸痰法机械通气高压报警时，首先要检查并排除气道阻塞的原因，及时吸尽口鼻腔分泌物及痰液，保持呼吸道通畅。吸痰时动作要轻、稳、准、快，由深部慢慢转动，向上提1cm开始吸痰，时间控制在10～15s，以免发生低氧血症。为防止吸痰时造成的低氧血症，可以在吸痰前后给予100%氧气吸入1～2min。吸痰时选择光滑，质地柔软，粗细适宜的吸痰管，避免损伤气道黏膜。严格无菌操作，口、鼻腔与气管插管内吸痰管应分开，每根吸痰管使用1次吸痰法机械吸痰吸痰法★吸痰注意事项无菌操作：每吸痰1次，更换1根吸痰管。吸痰动作：轻柔、准确、彻底，防止固定在一处或吸引力过大而损伤粘膜。吸痰时间：进行间断吸引，避免持续吸引加重缺氧，每次吸痰时间不宜过长，一般不超过10~15s，连续吸引的总时间不得超过3min。吸痰管的直径不应大于气管导管内径的1/2。口、鼻腔分泌物吸引：加强口腔或鼻腔分泌物吸引，口腔或鼻腔用过的吸痰管，不可用于气管内吸痰。吸痰法密切观察生命体征：如吸痰过程中有血压或氧饱和度下降趋势者，可在吸痰前后提高氧浓度或升压药速度，平稳后再调至指定的浓度。做好病情记录及交接班：保持护理连续性，每班评估气道护理情况，如吸痰时间、痰量多少、痰液性质、粘稠度、管道通畅情况，并认真交接班。吸痰时防止误吸方法：餐前30min彻底吸痰，餐后30~60min内尽量避免深吸痰。半卧位可部分防止胃内容物返流，减少误吸。洗手：操作前后注意洗手。※痰痂形成、堵管气管导管细而长，直径仅0.75cm湿化不良、吸痰不及时、不彻底，痰液粘稠结痂，堵塞气管导管在停机锻炼时，由于吸入干燥空气使痰液粘稠，气道湿化差，分泌物清除不彻底，易形成痰痂而发生堵管。发生痰痂堵管后气道压力高达60~70cmH2O。处理：充分湿化气道、可行气道冲洗、软化痰痂、气道内反复滴入湿化液并反复彻底吸痰，呼吸机机湿化罐温度调至32℃~36℃，直至吸出痰痂或吸痰管放入顺畅。吸痰法吸痰不当的危害吸痰法※气道粘膜损伤负压过高或吸痰管开口正对支气管壁，且停留时间长，吸痰操作粗暴。※加重缺氧负压吸引吸走了一定量的肺泡内气体、气流阻力大、通气不足、吸引时间长、吸痰管管径大。※肺不张负压吸引减少了肺内含气量。※诱发支气管哮喘机械刺激所致。※心率失常甚至心跳骤停低氧血症、吸痰刺激迷走神经。吸痰不当的危害叩背法叩背法应用扣拍、振动等方法，粘附在气道壁上的分泌物松解排出扣拍：手掌微屈成杯状，沿支气管走向，频率1次/s振动：1、双手掌交叉重叠(类似心肺复苏时)，间歇施加一定压力振动频率10~15次/s，呼气时振动2、排痰仪：每日2~4次治疗。叩背法叩背、排痰的技巧向患者解释翻身拍背的重要性，取得他们的配合，首先护士帮助他们变换体位，在病情允许的情况下，一般取半坐位或坐位。护士将手空心握拳，适度拍打患者背部由下向上，由外到内，反复拍打6—10分钟，然后指导患者进行深呼吸，用力将痰液咳出。如患者咳嗽反应弱，则在其吸气终末，护士可用一手指，稍用适度的力按压其环状软骨下缘与胸骨交界处，刺激其咳嗽，咳痰。操作过程中，要注意观察患者的神志，面色，脉搏等，防止发生意外。叩背法振动排痰仪叩背法