耳科疾病

1耳科疾病湖南中医药大学第一附属医院头颈科教研室陈协云教授2目录耳廓假囊肿外耳湿疹外耳道疖与外耳道炎分泌性中耳炎急性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎化脓性中耳炎及乳突炎的并发症耳源性迷路炎耳源性脑脓肿梅尼埃病耳聋及防治3耳廓假囊肿耳廓假囊肿（pseudocystofauricle）是发生于耳廓的浆液性囊肿样隆起，亦称耳廓软骨间积液，或耳廓浆液性软骨膜炎。国人患者最多，白种人患者甚少，原因不明。男性患者高于女性数十倍，多见于30～40岁成人，尤以南方较多见。中医称“耳廓痰包”。4病因病理耳廓挫伤等机械性刺激可能是主要病因。根据囊肿切面层次，包括皮肤、皮下组织、软骨膜及与其紧密相连的软骨层、软骨层内面的薄层纤维素，并无上皮细胞层衬里，即不存在真正的囊壁结构，囊腔系位于软骨夹层之内，而不在软骨膜之下。从病理组织学观点看，称作软骨间积液较为恰当。《丹溪心法》认为“人身上中下有块者，多是痰”，本病正是如此。痰之形成，主要因为脾气虚弱，运化不健，水湿停聚而成。有时又可兼有少阳风热，或挟瘀滞。5临床表现耳廓外侧面局限性隆起，多见于舟状窝、三角窝，或在耳甲腔。局部皮色正常，或稍有红肿，无压痛而有弹性。小者无任何症状，大者可觉患处轻微胀痛不适。鉴别诊断须与化脓性软骨膜炎相鉴别。后者症状较重，有渐进性持续性耳痛，局部有灼热感。可伴有发热、食欲减退等全身症状。检查可见耳廓红肿、增厚，触之坚实而缺乏弹性，触痛明显。6治疗穿刺抽液注药适用于直径1cm以内者。抽出囊液后，可选用2%碘酒1～2滴，氟米松0.2ml，2.5%氟脲嘧啶1ml，或654-22mg等，作囊内注射，加压包扎。导管插入引流在无菌操作下，用套管针导入细塑料引流管，外用纱布加压包扎。冷冻疗法冷冻头置囊肿表面，冷冻半分钟。激光治疗用YAG或CO2激光，于囊肿表面上下各打穿一孔，放出液体，加压包扎。手术治疗适用于久治不愈，感染后肉芽增生或体积较大者。在无菌操作下沿囊肿纵形切开，分离皮下与软骨层，将有软骨层的外侧囊壁完全切除，刮除内壁之肉芽，加压包扎。（一）西医7证候起病较急，常于睡醒后或偶然之中发现，多发生在耳廓凹面。局部隆起，大小不一，皮色不变。无明显疼痛，可有局部麻痒。舌苔微腻，脉缓滑。治法消痰散结，祛风通络方药温胆汤：半夏竹茹枳实陈皮茯苓甘草生姜大枣外治法1．抽除囊液后，用艾条悬灸5分钟，再加压包扎。2．磁疗磁片贴于囊肿内外两侧，持续1～2周。（二）中医中医认为是痰聚耳壳8外耳湿疹外耳湿疹（eczemaofexternalear）为发生于外耳皮肤的浅表性变应性炎症。多见于小儿，好发于耳甲腔、耳后沟或耳周皮肤。临床上分为急性、慢性两型。中医称“旋耳疮”。9病因病理变态反应可能为其主要病理特点。引起变态反应的原因包括摄取致敏食物，外耳道脓液刺激，外用药物、纺织品、化妆品刺激或过敏等。中医认为，本病急性期多为肝胆湿热之邪浸渍，慢性期多属脾虚血少，余邪未清。10临床表现急性期皮肤呈红斑或粟粒状小丘疹，进而发展为小水泡或脓泡，伴有瘙痒、灼热感，并有轻度疼痛。水泡破溃后，局部皮肤形成湿润糜烂面，渗液较多，水分蒸发后可在表面形成痂皮。一般持续1～2周后脱屑而愈。转为慢性者，主要表现为表皮脱屑、增厚、皲裂，严重者可致外耳道狭窄。11治疗西医1.去除病因，避免接触过敏物或刺激因素，以清洁、干燥、消炎为治疗原则。2.用3%硼酸溶液或15%氧化锌溶液湿敷。渗液少或仅有红斑、丘疹时，可涂用1%～2%龙胆紫、氧化锌糊及各种类固醇软膏或霜剂。3.如有脓，则可配合应用抗生素软膏。12中医1．湿热蒸耳证候：外耳道或耳廓周围肤色潮红，微痛，有水泡。溃后流出黄色脂水，污水浸渍，肌肤糜烂，黄水淋漓，干后转成黄色痂皮。婴儿可有发热、烦躁、睡眠不安等症。舌淡红，苔黄腻，脉弦数或滑数。治法：清热利湿，祛风止痒方药萆薢渗湿汤（萆薢苡仁滑石通草泽泻茯苓黄柏丹皮）若湿盛者，用除湿汤；热盛者，用升麻解毒汤；湿热壅盛者，用龙胆泻肝汤。132．风躁伤耳主证病变经年累月，病程漫长，耳道、耳廓及周围皮肤增厚，触之较硬，表面粗糙，上覆痂皮或鳞屑，肤色暗红或带暗褐色，耳后皱褶处裂开作痒，或渗血水。全身或可伴有面色黄，食少，身倦乏力。舌质淡，苔白，脉细缓。治法养血祛风，滋阴润燥方药参苓白术散（人参白术茯苓扁豆陈皮山药炙甘草莲子肉苡仁桔梗砂仁当归白术生地川芎）亦可用八珍汤加苡仁、陈皮、砂仁、蝉衣。14外治1．外洗及湿敷：白藓皮、苍术、苦参、黄柏各15克，或马齿苋、黄柏、败酱草各30克，煎水外洗或湿敷患耳。2．烟熏疗法：苍术、黄柏、苦参、防风各9克，白藓皮30克，五倍子15克。将上述药末放在较厚草纸内制成纸卷，或将药末置于特制薰炉内，点燃，使烟雾直薰患处，每日1～2次，每次15～30分钟。15外耳道疖与外耳道炎外耳道疖又名局限性外耳道炎，发生于外耳道软骨部，因该部皮肤毛囊、皮脂腺的急性化脓性感染。中医称“耳疖”。外耳道炎又称弥漫性外耳道炎，系外耳道皮肤及皮下组织的弥漫性感染性炎症。中医称“耳疮”。16病因病理为金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等细菌感染性疾病。发生感染的原因常为外耳道皮肤局部损伤或刺激所致，如挖耳、异物损伤、药物刺激、脓性分泌物刺激、水液浸渍、不熟练的外耳道冲洗等。糖尿病、慢性便秘、身体衰弱者尤易患病和复发。中医认为，本病为风热邪毒侵袭耳道，或肝胆湿热蒸灼耳窍所致。慢性期则多因血虚生风化燥而成。17临床表现一、外耳道疖主要症状为较剧的跳动性耳痛，常放射至同侧头部，张口、咀嚼或打呵欠时疼痛加剧。夜间常因剧烈耳痛而难以入眠。牵拉耳廓及压迫耳屏可使耳痛加剧。外耳道软骨部有局限性红肿，成熟后其顶部可有黄白色脓点，破溃后有稠厚脓液流出，或带血。二、外耳道炎早期为耳道内发痒、灼热不适，渐变为耳痛。外耳道皮肤可较度充血、肿胀、糜烂，表面附有少量浆液性分泌物及脱落皮屑；甚者外耳道明显肿胀，皮肤溃烂，外耳道狭窄甚至完全闭塞，出现浆液脓性或脓性分泌物。转为慢性者，常无明显症状，仅有耳部不适及痒感；可见外耳道皮肤增厚充血，外耳道狭窄，少量分泌物或有痂皮，痂下皮肤粗糙，易出血，并可有鼓膜混浊增厚，标志不清，或有少量肉芽形成。18鉴别诊断化脓性中耳炎：有耳流脓病史，外耳道皮肤检查多正常，鼓膜有穿孔。外耳道疖引起耳后肿胀时应与急性乳突炎并发的耳后骨膜下脓肿相鉴别。前者存在外耳道软骨段皮肤的局限性急性感染病灶，后者则有鼓膜体征可资鉴别。19治疗西医：1.在清理干净外耳道后，用浸有抗生素及激素的小纱条，松松地塞入外耳道内进行湿敷，并每隔2～3小时滴药一次，保持纱条湿润，每日更换纱条一次。2.局部可用5%鱼石脂软膏、红霉素或2%白降汞软膏涂布。如果已成脓，可切开排脓。宜注意切熟不切生、切软不切硬、切直不切横的外耳道疖切排原则。3.全身用药可首选青霉素或大环内脂类抗生素。20中医1．风热邪毒犯耳证候耳部灼热疼痛，张口、咀嚼或牵拉耳廓、压迫耳屏时疼痛加剧。检查见外耳道局限性红肿，隆起如椒目，或为弥漫性红肿，表面有黄白色分泌物。伴恶风发热，头痛，周身不适。舌质红、苔白、脉浮数。治法疏风清热，解毒消肿。方药五味消毒饮（银花野菊花蒲公英紫背天葵紫花地丁）2.肝胆湿热熏耳证候耳部疼痛较剧，痛引腮脑，耳前或耳后脊核肿大疼痛。检查外耳道见局限性红肿，高突如半球状，顶部可见黄色脓点，周围肌肤红赤，或溢少许稠厚脓血；或为耳道皮肤漫肿红赤，有黄粘渗液。全身可有发热，口苦咽干，小便短黄，大便秘结。舌红，苔黄腻，脉弦数。治法清泻肝胆，解毒消肿方药银花解毒汤（银花地丁连翘黄连夏枯草丹皮犀角赤茯苓）21分泌性中耳炎分泌性中耳炎(secretaryotitismedia)是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性疾病.本病四季均可发病，但以冬春季多见。本病为儿童最常见的致聋原因,尤多见于发展中国家。中医属耳胀、耳闭范畴。22病因病理本病病因尚未完全明了，多认为咽鼓管功能障碍为其主要原因。1.咽鼓管机械性阻塞导致粘膜水肿、纤毛功能受损。2.气压急剧变化导致中耳负压形成，上皮渗透性增加，产生渗出液。3.感染或细菌的内毒素引起中耳粘膜水肿，免疫复合物的产生与沉积，激发促使产生纤维粘连蛋白增多，导致鼓室粘连。本病中医认为多因风邪袭表，肺失宣肃，循经上犯，邪闭耳窍；或外感风邪，传于少阳，循经入耳，闭阻清窍。慢性者多由正气不足，鼻、鼻咽部病变后肺系余邪未清，或急性者反复发作，致邪毒滞留，气血痰瘀阻耳窍而成。23临床表现一、症状1.耳闭堵塞或闷胀感。2.听力减退常伴自听增强。3.耳鸣，常为低调性持续或间歇发作。有的为搏动性耳鸣或耳内水流样响声。4.小儿多无明确主诉，常由家长发现反应迟钝、听音不准或长期不被发现。5.部分病人可有轻微耳痛，头晕。二、体征1.急性期鼓膜松驰部及紧张部周边有放射状血管纹，或鼓膜呈淡红色。2.内陷明显，失去光泽。鼓室积液时鼓膜呈淡黄，有时可见气液面或气泡24三、听力学检查1.纯音听阈测试为传导性耳聋，听力损失程度一般在20～30dB左右阈值，以低频为主。2.声导抗测试为B型曲线（平坦型）或C型（负压低峰值鼓室导抗图。鼓室导抗图为分泌性中耳炎的典型表现，具有极高诊断价值。25鉴别诊断1、鼻咽肿瘤：对单侧分泌性中耳炎的成人，应特别警惕有无原发疾病，特别是鼻咽癌的可能，宜仔细检查鼻咽部。2、特发性血鼓室：可为分泌性中耳炎晚期并发症，鼓膜呈蓝色或蓝黑色。乳突X片示气房模糊，颞骨CT扫描示鼓室及乳突腔内有软组织影，可有骨质破坏，一般认为本病为自身免疫性病，病因不明。26治疗清除中耳积液，改善中耳通气引流功能，以及病因治疗为本病的治疗原则。西医：1、非手术治疗：[1]抗生素或其它抗菌药物治疗。[2]糖皮质激素[3]收缩鼻腔，改善咽鼓管功能。[4]咽鼓管吹张或鼓膜按摩。2、手术治疗：[1]鼓膜穿刺或切开术。[2]鼓膜置管术。[3]扁挑体与腺样体切除术。3、病因治疗：271、风热上壅证候耳内胀闷闭塞感，或有耳内疼痛，耳鸣，听力减退。鼓膜充血，或有鼓室积液征。伴见头昏痛，鼻塞，涕粘黄，咽干咽痛，或有咳嗽、声嘶。舌质偏红，苔薄黄，脉浮略数。治法疏风清热，散邪通窍方药银翘散（金银花连翘桔梗薄荷淡竹叶荆芥牛蒡子淡豆豉芦根甘草）2、痰瘀交阻证候耳内胀闷闭塞，经年不愈，听力减退，逐渐加重，或伴耳鸣。鼓膜内陷，混浊，咽鼓管不通或欠通畅。全身可伴肺、脾、肾虚之证。舌质黯或有瘀点，脉弦或涩。治法活血化瘀，祛痰开窍方药桃仁四物汤（桃仁红花当归赤芍生地川芎）合通气散（川芎香附柴胡）。中医28预后本病极易造成病人的鼓室粘连，导致听力损害，应及早、彻底治愈本病，以免迁延成慢性或遗留中耳粘连等病29急性化脓性中耳炎为发生在中耳的粘膜及骨膜的急性化脓性炎症。病变范围包括鼓室、鼓窦、咽鼓管，并可延及乳突，引发急性乳突炎。好发于婴幼儿及学龄前儿童。本病属中医急性脓耳范畴。30病因病理本病是中耳粘－骨膜因致病菌入侵而引起的急性化脓性感染，主要致病菌为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌等，其感染途经有三：1、咽鼓管途径，最常见：急性上呼吸道传染时急性传染病期间在不洁水中跳水或游泳婴儿哺乳位置不当2、外耳道—鼓膜途径：因鼓膜外伤、不正规的鼓膜穿或鼓室置管时的污染，致病菌可从外耳道侵入中耳。3、血行感染：极少见。婴幼儿的咽鼓管短、宽而平直，比成人更易经此途径引起中耳感染。如哺乳位置不当，平卧吮奶，乳汁或呕吐物可经咽鼓管流入中耳。31其病理分为三期：①感染期(早期)：粘膜及骨膜充血肿胀，血浆、纤维蛋白、红细胞及多形核白细胞渗出，鼓室粘膜增厚，纤毛脱落，杯状细胞增多。鼓室内炎性渗出物聚集，致鼓室内液体增多，压力升高，鼓膜膨隆。②化脓期：随病变进展，鼓室内积液渐成脓性。随鼓室压力的增加，鼓膜外突，使鼓膜毛细血管受压，造成局部贫血及小静脉血栓形成。因血栓性静脉炎，使鼓膜局部坏死溃破，出现穿孔，脓液外泄。③恢复期或融合期(并发症期)：鼓膜穿孔、脓液外泄时若治疗得当，局部引流通畅，炎症可逐渐消退，部分病例穿孔可自行愈合。本病中医认为是外感风热湿邪或风寒化热，肺气不清，上焦风热壅盛，与气血搏结于耳。或外感风热表邪失治