肺叶与肺段比较

肺叶切除与肺段切除治疗早期NSCLC的疗效比较衢州市人民医院于进江发展历史解剖性肺段切除术右肺可分为10段，左肺可分为9段(亦可为8段)。每一肺段都有自己的动脉和支气管。相邻两个肺段共用一条静脉。由于每一肺段有相对独立的血液供应循环体系和独立的支气管分支，使它们在解剖学上可以作为相对独立的功能单位。通过解剖分离肺段支气管、肺动脉，并切除相应的肺组织在解剖手术学上可行。2020/2/71.ChurchillED,BelseyR.AnnSurg.1939;109(4):481-99.2.RoviaroGC,etal.IntSurg.1993,78(1):4-9.定义：解剖性分离结扎单个或多个肺段的血管和段支气管1889年:Ewart首次在解剖学上定义肺段1939年:Churchill和Belsey进行了首例肺段切除术，用于治疗左上肺舌段支气管扩张11993年:Raviaro等报道了世界上第一例胸腔镜辅助小切口肺段切除手术22020/2/7相对于肺叶切除而言，肺段切除保留了更多的肺组织，从而保留了更多的肺功能。解剖性肺段切除术2020/2/7肺癌手术的经典研究1995年，北美肺癌研究组（LCSG）通过一项随机临床试验（RCT），发现亚肺叶切除会降低Ⅰ期NSCLC肿瘤相关性生存和增加局部复发率。这项RCT奠定了肺叶切除是Ⅰ期NSCLC手术方式的金标准。GinsbergRJ,AnnThoracSurg1995;60:615-22.2020/2/7然而，18年来，众多学者对上述观点提出质疑。北美肺癌研究组（LCSG）的局限性如下:患者入组时间：1982年2月至1988年11月，与现在的外科技术差异巨大研究对象：≤3cmNSCLC（目前分期≤2cmNSCLC为T1a）对比目标：肺叶切除VS限制性肺叶切除（包括肺段及楔形）样本量247例：125肺叶VS122限制性肺叶（楔形占32.8%）影像诊断：胸片（CT未要求）2020/2/7业已证明：ⅠA期NSCLC患者肺段切除的局部复发率小于楔形切除T1b（2-3cm）肿瘤的生存率低于T1a（≤2cm）自从LCSG研究发表后，影像学水平和纵隔淋巴结分期技术的进步使术前分期水平更加精确JThoracOncol2013;8:73-8.JThoracCardiovascSurg2013;146:372-8.EurJCardiothoracSurg2008;33:728-34.JThoracCardiovascSurg2012;143:390-7.LungCancer2007;58:231-7.JSurgRes2013;183:27-32.国内外相关研究国内外相关研究微乳头、实性为主肺腺癌预后较差在严格掌握手术适应证的前提下接受肺段切除手术的ⅠA期肺腺癌患者预后不亚于接受肺叶切除术者国内外相关研究福建医科大学研究结果入组79例，叶切：47段切：32结论：淋巴结清扫个数/术后引流时间/术后引流量三个方面段切优于叶切短期疗效无差别JThoracDis2016;8(6):1290-1296国内外相关研究近年来的多项回顾性研究发现：解剖性肺段切除用于治疗I期肺癌近期研究：肺段手术相当于肺叶手术对于小于等于2厘米的肿瘤，肺段手术与肺叶手术相当(HR1.05;95%CI0.89–1.24;P=0.550)EurJCardiothoracSurg.2014Jul;46(1):1-7.国内外相关研究韩国研究：肺段手术可以达到与肺叶手术相同的结果结论：与胸腔镜肺叶手术相比，胸腔镜肺段手术可以达到相同的短期外科手术结果以及长期的肿瘤学结果。EurJCardiothoracSurg.2015Aug;48(2):273-8.国内外相关研究日本研究：肺段切vs肺叶切3年无复发生存(RFS)：(92.7%vs.86.9%,P=0.0394)3年总生存(OS)：(95.7%vs.94.1%,P=0.162)多因素分析中，年龄、肿瘤倍增时间是无复发生存、总生存的独立危险因素AnnCardiothoracSurg.2014Mar;3(2):153-9.结论:结合肿瘤倍增时间，肺段手术可以作为IA期腺癌的手术治疗方法，甚至于是低危病人人群。≤2cm腺癌：总生存率：段切=叶切；鳞癌段切比叶切差楔切：不管鳞癌还是腺癌，效果都差于叶切结论：局部切除与肺叶切除在老年人群中效果不同只有在≤2cm的腺癌患者中行肺段切除和肺叶切除总生存率才相同几项Mata分析文献来源文献源时间样本量比较结论AnnSurgOncol2012;19:661-8.1990年至2010年的24项研究11360例肺叶vs亚肺叶肺叶切除和亚肺叶切除的OS无差异。肺段切除与肺叶切除的OS和CSS无显著差异。WorldJSurgOncol2014;12:1477-7819.1994年到2013年的12研究18720例肺叶vs亚肺叶肺叶切除和亚肺叶切除的OS有差异，肺段切除和肺叶切除的5年OS有差异。所以：stageIA(T1a)患者亚肺叶切除，包括肺段切除和楔形切除，均比肺叶切除的OS低。IntJClinExpMed2014;7:2599-604.2012年至2013年6项研究2307例肺叶vs肺段局部复发两组无差异，肺段切除的并发症率高于肺叶切除。结论是推荐肺叶切除术。JournalofThoracicDisease2017;9(6):1615-16231990-2016年27项研究24542例肺叶vs肺段1.文献为回顾性研究；2.肺段vs肺叶；3.终点：OS4.结果：总生存率：肺段切除不亚于肺叶切除（p=0.5）MisakiN,etal.JThoracCardiovascSurg.2010;140(4):752-6.美国的随机对照临床实验分析发现：Ⅰ期NSCLC中65%的复发病例手术切缘距肿瘤≤2cm,78.3%的复发病例切缘距肿瘤的距离与肿瘤最大径之比＜1，提示进行解剖性肺段切除时切缘距肿瘤的距离与肿瘤最大径的比值是术后局部复发的预测指标2020/2/7肺段切除手术适应症年龄＞75岁；心肺功能差、或其他合并症不能耐受肺叶切除术者（妥协性切除术）外周型结节≤2cm至少有下列一项（意向性肺段切除术）病理为AIS的病灶CT上磨玻璃成分≥50%的GGO倍增时间≥400天的结节良性肺结节不需切肺叶者（不适合做肺楔形切除术者）肺转移性癌不适合做楔形切除术者有肺切除史或多原发的肺癌，需要多个病灶切除术，需要尽可能保留肺功能者。多发癌（妥协性切除术）正在进行的clinicaltrails正在进行的clinicaltrails2020/2/7