医院感染实时监控预警与干预

医院感染实时监测预警与干预Thereal-timemonitoringandearlywarningsystemsinnosocomialinfectionsanditsintervention索继江JijiangSuo解放军总医院感染管理与疾病控制科DepartmentofNosocomialInfectionandDiseaseControl,PLAGeneralHospital,一、医院感染管理的信息技术应用现状及存在问题二、医院感染实时监测系统实例三、中国医院感染管理网四、医院感染管理最近动态内容简介HCIS－临床信息系统(HospitalClinicalInformationSystem)以患者信息采集、存储、处理为中心，为临床医护人员提供支持的信息系统：医疗工作站、护理工站、检验信息、放射信息、手术麻醉信息、重症信息、药物信息、医学影像(PACS)等HIS三阶段HMIS－医院信息系统(HospitalManagementInformationSystem)现代化医院运行必备的基础管理与技术环境GMIS－局域医疗服务系统(GlobalMedicalInformationSystem)远程医疗和信息资源共享等国外的医疗信息化大多处于第二阶段，已开始第三阶段的三研制我国大多数医院还徘徊在第一阶段一、医院感染管理的信息技术应用现状及存在问题医院感染监测控制管理软件能够实现对所有在院患者的实时监控和重点警示，具有丰富的统计、分析功能；对科室感染检查、医院感染病例、抗生素使用及介入性操作使用等形成准确、全面的监测报表，使用医院感染控制人员从繁琐的资料汇兑统计中解放出来，将主要精力投入到资料的分析、指导、解决实际问题症状监测：患者基本信息、病情、住院天数、体温、腹泻、血常规中血细胞计数等住院患者监测(HIS中获取)医院感染危险因素监测：抗菌药物的应用和用量、介入性操作、细菌药敏结果、手术感染部位及必要的临床检查一、医院感染管理的信息技术应用现状及存在问题1、信息技术在医院感染管理领域应用的目的早期的医院感染监测系统70年代起有文献记载(HOSPITAL-ACQUIREDINFECTIONSSURVEILLANCE)多以统计学的方法利用计算机开展院感某方面的工作VirginiaSchoolofMedicine1976(发热37.8使用抗菌药物，与临床干预效果评估)AMERICANJournalofEpidemiologyDepartmentofClinicalEpidemiology,LDSHospital1998(该程序使用病人的入院诊断，白细胞计数，温度，手术资料，胸片和信息从病理学，血清学，微生物学和报告，以确定是否需要抗感染治疗，并建议类型)TheNewEnglandJournalofMedicine2、国外先进国家的感染监测现状欧美发达国家在这方面走在了前列一、医院感染管理的信息技术应用现状及存在问题行政机构信息系统NHSN（NISS）TESSy医疗机构内部信息系统ICNet其它NHSN介绍1974年NISS（NationalNosocomialInfectionsSurveillance）国际上影响力最大的国家医院感染监测系统｡其目标是描述医院感染流行病学和抗感染药物应用及耐药趋势，取得医院感染率，再将信息反馈给各医院，用于不同医院间的比较或与NNIS标准进行比较，以对自己医院的医院感染监控及管理状况进行评价从1992年开始，美国医院感染监测系统已经全部推广计算机软件报告资料NHSN介绍1999年1月开始NNIS对医院感染监测作出重大调整，取消了原先的全面综合性监测，现仅对成人和儿科ICU､新生儿病房、外科手术患者及抗感染药物应用及耐药进行监测｡主要代表了中部和南部大西洋地区，而未能代表中西部的州。大多数参与医院附属的医学学术中心，平均总病床数达到360张，并有38张ICU病床2005年NNIS更名为NHSN(NationalHealthcareSafetyNetwork)包含三部分：NNIS、透析监测网DSN(DialysisSurveillanceNetwork)、国家医务人员监测网NaSH(NationalSurveillanceSystemforHealthcareWorkers)ICNet简介来自英国Web化，可以方便、安全的访问从实验室和医院信息系统自动下载数据对用户定义的紧急事件做出报警反应个性化定制数据和图形化报告英国的ICNet系统则实用性强、价格低廉等特点，被英国卫生部推荐使用，已在英国本土和英联邦的26个国家的160家医院推广EUHAIsurveillanceSystemSurgicalSiteInfectiononlyIntensivecareonlyBothSSIandICUICUorSSIpilotDoesnotparticipateNOISSIRORAISINISCIIIENVINASRSPIN-UTIHELICSKISSNSIHPREZIESHPASSHAIPHISCINSTHYGANISNNSRNHS英国的NINSS､德国的KISS､荷兰的PZDS等系统，在病例采集方法､医院感染定义､资料分析等方面与NNIS十分相似欧盟还建立了对其成员国医院感染情况进行比较分析的HELICS系统3、我国的医院感染监测系统建设1986年成立全国医院感染监控网，监测方法为综合性监测，以回顾性及横断面调查为主｡报告方式使用寄送软盘上报1990年底中国预防医学科学院王枢群等采用了DOS操作系统支持下dBASEIIIplus关系数据库管理系统开发了全国医院感染监测网软件，促进了医院感染计算机管理的发展；一、医院感染管理的信息技术应用现状及存在问题全国医院感染监控网计算机管理系统(长沙)第一版1999年3月推出，随后经过多次修改和完善，是我国应用最多的监控系统。它有医院感染病例监测、医院环境卫生学监测、抗菌药物敏感性监测、抗菌药物使用管理、外科医生感染专率监测管理、重症监护病房医院感染管理等六个子系统。目前全国医院感染监控网有134所医院，使用统一的软件向基地提供原始数据，为建立全国医院感染数据中心、实现数据上网共享打下了良好基础，能集中各医院的优势，推动全国医院感染管理监控的发展。同时也代表我国的医院感染监测水平。一、医院感染管理的信息技术应用现状及存在问题耐药菌引起的感染使抗菌药物治疗无效，病死率增加严重危害人类健康，尤其对婴幼儿和老年人、免疫机制低下者的生命构成威胁为将感染性疾病的发病率和病死率降低合理使用抗菌药物，延缓耐药性的发生必须重视和开展细菌耐性监测工作细菌耐药性监测是WHO倡导“控制细菌耐药的全球性策略”，关系到国民经济发展、人民的生命安全、人类健康的大计4、信息技术在细菌耐药监控中的作用一、医院感染管理的信息技术应用现状及存在问题国内细菌耐药性监测网始建于1988年国家细菌耐药性监测网－中国药品和生物制品检定所(北京)中国上海地区监测网－上海华山医院抗生素研究所，监测方案、实验材料和方法、数据处理软件(WHONET)均按WHO统一规定。近年来建成了中国耐药性监测网“Chinet”浓度梯度法及琼脂稀释法监测医院感染耐药性项目“SEANIR”WHO西太地区1991年建立了多国细菌耐药性监测网络，15个国家和地区参加卫生部全国细菌耐药监测网(Mohnarin)2005成立，为配合卫生部2004年颁布《抗菌药物临床应用指导原则》贯彻实施而建立，由北京大学临床药理研究所负责，成员为128家医疗机构。为药物敏感性试验的标准化和规范化，指导临床医师合理使用抗菌药物，了解我国细菌耐药性的发展趋势和耐药菌的变迁，以及制订抗菌药物研制计划等提供了信息等方面发挥了重要作用一、医院感染管理的信息技术应用现状及存在问题5、国内医院感染监测系统存在问题国内监测系统的设计原则与国外的基本相同，但在功能的实现上有较大差距，且水平参差不齐，如软件涵盖范围狭窄；软件功能较差，未提供网络处理能力，不能实现数据共享；多采用小型数据库，数据存储与运算能力差；系统设计不灵活，界面友好程度低。不能及时反馈给临床科室最主要问题是感染病例识别的自动化程度低，一般还需要进行手工操作和现场判定,未实现感染病例报告的自动监测和分析与实时自动预警；缺乏统一标准，不同系统数据缺乏可比性；与临床医生的反馈、沟通能力不足等一、医院感染管理的信息技术应用现状及存在问题6、未来的医院感染监测系统（NosocomialInfectionSurveillances,NISS）医院感染实时监测系统自动监测生成感染似病例，由感控专职人员进行确认，并通过交互平台，在医生工作站将感染病例进行提示，并将干预措施和基本预防控制措施进行提示，感染病例上报后结束警示。若医生对感染确认病例等有疑义，随时发信息给专职人员进行协商医院感染实时监测系统和交互平台，能够自动生成感染病例的基本信息（姓名、ID号、药物应用情况、体温、检验结果、耐药菌等），无论是感染病例报告卡界面，还是目标监测界面，在量节约医生和专职人员的工作量；每天的现患率在感染专职人员确认感染病例后即可生成，伤口类型、危险因素分析等固定选项，选择填报一、医院感染管理的信息技术应用现状及存在问题一、医院感染管理的信息技术应用现状及存在问题与手术室、病案室、消毒供应中心、感染疾病科、新生儿室、ICU等各系统联接，依据各科疾病特点，提供目标监测基本表格和信息(自动组合)根据临床用药情况及LIS系统提供的微生物检测及药敏结果进行监测对特殊病原菌或特殊耐药菌进行实时预警提供信息查询、数据统计及自动生成统计图表功能，为监测信息的反馈及数据的分析奠定基础医院感染监测系统抗菌药物监测系统目标监测与科研系统实时监测系统系统自动生成感染疑似病例，专职人员确认后生成感染病例数据库，病区预警和统计分析，并通过交互平台给医生警示，提示干预措施交互平台医院突发公共卫生事件及传染病上报系统医院感染病例上报系统医院死亡病例上报系统医院职业中毒和职业病报告系统为医生提供感染病例警示、感染确认依据、提供感控与临床沟通和知识平台数据处理系统成本效益系统感染病例与非感染病例进行成本效益分析二、医院感染实时监测系统实例301医院感染监测手段发展重点科室实时监测筛选软件回顾性调查依靠临床报告手工查阅病历工欲善其事必先利其器医院感染实时监控系统效率低、漏报率高数据量大、效率低关联性差、干预滞后设计理念降低感染率及时、全面的信息2.有效干预1.了解医院感染情况感染实时监测1.预防：了解危险因素全况，可以有针对性的采取预防措施，防止感染的发生2.控制：早期发现感染阳性指标，及早采取控制措施，防止感染恶化及感染传播3.持续改进：上述工作的不断开展，促进感染管理工作的改进，有效降低感染率系统结构图每日定时自动启动数据加载，也可任意时间手动加载3400张床位医院3-5分钟数据采集、分析完毕主要功能列表医院感染基本情况全院感染基本情况、感染率、分布、致病菌等个案与爆发预警日报、周报、月报ICU、新生儿、耐药菌抗菌药物、危险因素干预、专家库患者情况搜索主要功能列表个案与爆发预警每日个案预警与诊断3400张床位的医院，每日处理约30－40个预警病例大部分病例通过此页面即可确诊新预警——红色确认——黑色排除——灰色个案预警与诊断2－复杂病例诊断的辅助手段感染要素时序图检验分析1－检验结果分类个案预警与诊断2－复杂病例诊断的辅助手段检验分析2－白细胞变化时序图个案预警与诊断2－复杂病例诊断的辅助手段电子病历1－概要分析个案预警与诊断2－复杂病例诊断的辅助手段电子病历2－原文件标注个案预警与诊断2－复杂病例诊断的辅助手段CT、胸片感染关键词标注个案预警与诊断2－复杂病例诊断的辅助手段病区预警1超出阈值的科室列表病区预警2是否爆发？根据部位、致病菌、床号、感染时间判断病区预警3感染病例时空分布图主要功能列表医院感染基本情况全院感染基本情况、感染率、分布、致病菌等医院感染基本情况1现患率感染数据导出上报医院感染基本情况2院内外感染分布情况医院感