87科室讲课用膝关节滑囊

膝关节周围的滑膜囊李海娜膝关节的滑膜•滑膜是关节囊的内层，薄而柔润，由疏松结缔组织组成，衬贴于纤维膜内面，其边缘附着于关节软骨的周缘，包被着关节内除关节软骨、关节唇和关节盘以外的所有结构[1]。[1]顾晓松.人体解剖学[M].科学出版社,2011:14-15.膝关节滑膜细胞组成•膝关节滑膜是一层血管高度丰富的结缔组织膜，由内膜和滑膜下组织组成；•滑膜内膜是一层由1-4层连接松散的细胞构成的滑膜衬里[1]。•滑膜细胞由A细胞(巨噬细胞样细胞)和B细胞(成纤维细胞样细胞)构成，A细胞的主要功能是吞噬进入关节的内源性或外源性异物，是各种膝关节疾病出现滑膜反应的主要原因；滑膜B细胞则与关节内透明质酸-蛋白质的合成分泌有关，透明质酸参与滑液的构成，具有润滑关节的作用[2]。[1]郭晓柠,邓展生,李方祥,等.膝关节滑膜皱襞与股骨关节面软骨损伤[J].中国内镜杂志,2007,13(6):574-576.[2]LYUSR,HSUCC.Medialplicaeanddegenerationofthemedialfemoralcondyle[J].Arthroscopy,2006,22(1):17-26.关节腔内的生理性液体•正常生理状态下，关节液称之为滑液，其分泌和吸收始终保持平衡，关节腔呈负压状态，这一状态有利于关节腔中的滑液吸收，并保持少量滑液分布于关节表面[2]。•正常情况下，膝关节腔内仅有少量滑液，滑液最多量亦不超过4ml。李锐,郭燕丽,何晓红,等.类风湿性关节炎膝关节滑膜及血管增殖的高频超声研究[J].中华超声影像学杂志,2000,9(9):553-555.马立恒,刘斯润,邓德茂.正常及滑膜病变者膝关节MR间接造影检查[J].中国临床医学影像杂志,2008,19(8):581-584.•膝关节是人体最大而复杂的关节，负重多而且运动量大，是最容易受损伤的关节之一。•滑膜是关节内最先受侵犯的组织，而其他损害均继发于滑膜病变。当滑膜渗出速度超过其吸收速度时，引起关节积液；滑膜炎和关节积液是许多关节病变共有的表现之一，且在关节病变的早期即可能出现。关节内不断增加的压力退变产生的粘液样囊肿（腱鞘囊肿）•膝关节周围共有13个滑膜囊：•髌上囊、髌下深囊、鹅足囊,半膜肌囊和腘窝肌囊恒定存在;•半膜肌固有囊、腓肠肌内侧囊及股二头肌健囊偶有缺如;•髌前皮下囊、胫侧副韧带下囊、腓侧副韧带下囊出现率在半数左右;•股二头肌腓肠肌囊和髌下浅囊出现率较低。膝关节前面的滑膜囊1、髌上囊2、髌前滑囊3、髌下浅囊4、髌下深囊膝关节后面的滑膜囊1、鹅足滑囊2、半膜肌滑囊3、腓肠肌内侧囊•位于腓肠肌内侧头起始部深面与覆盖股骨内侧髁的关节囊之间。腘肌滑囊内侧副韧带滑囊腘窝囊肿•又叫又叫“Baker‘s囊肿”，是腘窝内滑液囊肿的总称。•最常见的腘窝囊肿系膨胀的腓肠肌、半膜肌肌腱滑。•其中有5个滑膜囊与膝关节腔相通，即腘肌囊、半膜肌囊、腓肠肌内侧囊、腓侧副韧带下囊和髌上囊。•一般膝关节囊大量积液时均伴髌上囊积液液。伴发腘肌囊、腓肠内侧囊和半膜肌囊积液相对少见。OztunaV,EskandariM,BugdayciR.Intra-articularinjectionoftenoxicaminosteoarthritickneejointswitheffusion.Orthopedics.2007;30(12):1039-1042.小结•正常膝关节腔内是存在少量液体的。•工作中碰见膝关节内侧壁疼痛，但是没有骨质结构改变的时候，警惕鹅足囊。•腘窝囊肿，并不是指腘肌囊肿，而是腘窝内滑囊的总称，所以腘窝囊肿并不是局限在腘肌附近。