PTSD简介

PTSD简介概念创伤后应激障碍（post-traumaticstressdisorder,PTSD）是指突发性、威胁性或灾难性生活事件(如2008年5月12日汶川大地震）导致个体延迟（一般在事件后的3-6月内）出现和长期持续存在的精神障碍，以再度体验创伤为特征，并伴有情绪的麻木或易激惹和回避行为PTSD是一种创伤后心理失平衡状态临床特征如“美国9-11恐怖事件”、汶川“5-12地震”闯入性的创伤体验反复重现、恶梦持续警觉性增高持续回避如避免回想、回避相似情景、交往减少、冷淡等对未来失去信心由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致长期持续的精神障碍患病率美国：人群总体患病率为1～14％，平均为8％；终生患病危险性达3～58％,女性是男性的2倍德国：人群总体患病危险性仅为1.3%阿尔及利亚：患病危险性37.4%PTSD患者的自杀危险性高于普通人群（19%）唐山地震的相关研究唐山大地震（1976年7月28日）造成的心理创伤对受害者产生了持久性应激效应，长期影响身心健康震后余生的人约1/3者出现PTSD，患神经症、焦虑症、恐惧症的比例高于正常人群（3到5倍）。很多人失眠多梦、情绪不稳定、紧张焦虑等4000多名孤儿容易出现的相关症状：--控制不住回想受打击的经历；--遇到与创伤事件多少有些近似的场合或事件时产生明显的生理反应；--极力不去想有关创伤性经验的事；--避免参加能引起痛苦回忆的活动，或不到能引起痛苦回忆的地方去；--过分的惊跳反应；PTSD不同年龄终生患病危险性024681012男性女性终生患病率(%)15–2425–3435–4445–54平均年龄临床表现核心症状与PTSD有关的问题躯体症状PTSD核心症状反复出现创伤经历:回闪（flashbacks）噩梦（nightmares）触景生情、反应过度回避和情绪木纳:兴趣丧失对外界漠然处之情绪压抑警觉性增高:很难入睡和注意力集中困难烦躁不安或暴怒提心吊胆PTSD的躯体症状PTSD患者常表现有多种躯体症状:头痛慢性疼痛肠易激症状疲乏与PTSD有关的问题惊恐发作或惊恐障碍回避行为抑郁和消极观念精神活性物质滥用怀疑或不信任感愤怒或烦躁不安日常功能受损陌生的想法或感知0102030405060酒滥用抑郁症社交焦虑障碍广泛性焦虑症惊恐障碍PTSD与其他疾病的共病诊断诊断标准医生诊断PTSD量表（HAM-A，Davidson创伤量表，PTSD治疗后果量表-TOP-8)鉴别诊断诊断标准（CCMD-3）症状学标准-11）异乎寻常的创伤事件或处境2）反复重现创伤体验，至少有下述1项：不由自主回想创伤经历经常恶梦创伤内容并惊醒反复发生错觉、幻觉反复发生触景生情的精神痛苦诊断-2（CCMD-3）症状学标准-23）持续警觉性增高，至少有下述1项：入睡困难或睡眠不深易激惹集中注意困难过分担惊受怕4）情境的回避，至少有下述2项：极力不想有关创伤的人与事避免参加能引起痛苦回忆的活动或“故地重游”不愿与人交往，对亲人冷淡兴趣爱好范围变窄选择性遗忘对未来失去希望和信心诊断-3（CCMD-3）严重程度标准：社会功能受损病程标准：精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上），符合症状标准至少3个月排除标准：排除情感障碍、其他应激障碍、神经症、躯体形式障碍鉴别诊断反复出现的创伤经历事件强迫症境遇的恐惧性回避社交焦虑症广场恐惧症警觉性增高、提心吊胆和不能集中注意力广泛性焦虑症惊恐障碍治疗的目标心理社会药物•减少残疾•降低共病危险性•缓解核心症状•减轻应激反应•提高生活质量治疗策略应急人群的紧急干预PTSD患者的治疗--心理治疗--药物治疗--治疗指南灾难后需要心理干预的人群受害者幸存者目击者死难者的家属同事朋友救援人员消防人员警察应急服务人员志愿人员易感人群老人儿童急性期的干预原则：简短、及时、就近、集中、表浅目标：促进病人面谈、接受、加工、整合压抑和难以承受的情绪方式：个别治疗、集体治疗、集体晤谈（CISD）、催眠疗法、药物治疗现场急性应激干预建立相互信任让受害者从自己的角度提供发生的一些具体事实鼓励受害者叙述最初和最痛苦的想法，疏泄情绪鼓励受害者表达最痛苦的一部分经历，认识自己的情感让受害者认识到，他们的应激反应是在非常压力之下正常、可理解的行为，并为他们提供一些如何促进整体健康的知识和技能总结修改有关应对策略和计划减轻各类事故引起的心灵创伤，保持内环境稳定，促进个体的身心康复心理治疗精神分析认知--行为家庭治疗家庭治疗森田治疗其它药物治疗镇静、改善睡眠BZDs（如阿普唑仑、米达唑仑、氯硝西泮等）稳定情绪（抗抑郁、抗焦虑）SSRIs（如帕罗西汀、舍曲林等）NaSSA（米氮平）TCAs（如阿米替林、丙米嗪等）其他对症处理小剂量抗精神病药（如奥氮平、利培酮等）对核心症状群疗效Bradyetal.JAMA.2000;283:1837.药物核心症状群回闪木讷警觉性增高无效有效P=0.02有效P=0.03有效P0.001有效P0.001有效P0.001备注：SSRIs中仅有舍曲林和帕罗西汀被FDA批准了PTSD适应症