凡凡以理血药为主组成

方剂学第12章理血剂方剂学一、含义凡凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血作用，治疗瘀血证或出血证的方剂，统称理血剂。《素问·阴阳应象大论》“定其血气，各守其乡”，“血实者宜决之”是其理论依据。方剂学二、适应证由于活血化瘀剂具有促进血行、消除凝滞、攻逐瘀滞的功效，因而适用于血行不畅及各种瘀滞内停之证。止血剂因有制止出血，防止血液流失的作用，故而用于出血诸证。三、分类理血剂以调理血脉为称，按其作用，有补血、凉血、活血、祛瘀、止血等治法，其中补血、凉血已见于补益、清热剂，本章主要分为活血祛瘀与止血两类。方剂学四、注意1.辨明是瘀血证还是出血证，并探明其病因，分清寒热虚实、标本缓急，酌情选用相应治法，做到“急则治其标，缓则治其本”，或标本兼顾2.逐瘀过猛或久用逐瘀，易于耗血伤正；止血过急，易致留瘀。故在使用理血剂时，常辅以扶正、活血之品，使祛瘀不伤正，止血不留瘀。3.注意活血剂的剂量及使用禁忌。活血祛瘀剂能促进血行，性多破泄，因此用量不宜过大，做到中病即止，勿使过剂，若月经过多及孕妇均当慎用或忌用。方剂学第1节活血祛瘀1.适应证：适用于各种瘀血证。如蓄血、半身不遂、胸腹诸痛，以及妇女经闭、痛经、产后恶露不行等。症见刺痛有定处，舌紫黯，或有紫点与紫斑，腹中或其它部位有肿块，疼痛拒按，按之坚硬，固定不移等。2.组方特点：常用川芎、桃仁、红花、赤芍、丹参等为主组方。因气为血之帅，气行则血行，故配以理气药以行气活血。此外，还应据其寒热虚实，酌配相应的药物，如兼寒者，配以温经散寒药；瘀血化热者，配以荡涤瘀热药；瘀久正虚者，又合用补养气血药。代表方如桃核承气汤、血府逐瘀汤、复元活血汤、补血阳还五汤、温经汤、生化汤等。方剂学桃核承气汤《伤寒论》方剂学【组成】桃仁去皮尖，五十个（12g）大黄四两（12g）桂枝去皮，二两（6g）甘草炙，二两（6g）芒硝二两（6g）【方歌】桃核承气桂硝黄，甘草共煎疗如狂,下焦蓄血少腹结，破血下瘀功效良。【功用】逐瘀泻热。【主治】下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。方剂学【方解】瘀热互结下焦→阻于少腹少腹急结→上扰心神其人谵语甚或如狂→邪阻血分血行不畅至夜发热脉象沉涩小便自利逐瘀泻热君桃仁破血祛瘀大黄攻瘀泄热臣桂枝通行血脉芒硝软坚散结佐甘草护胃安中缓和峻性下焦畜血证方剂学【配伍特点】1.活血化瘀与泻热攻下并举，下瘀泻热，瘀热共除；2.温清同用，清中寓温，相反相成；3.药后微利，使邪有出路。【辨证要点】1.活血化瘀与泻热攻下并举，下瘀泻热，瘀热共除；2.温清同用，清中寓温，相反相成；3.药后微利，使邪有出路。方剂学【典型病案】张某，男，52岁，干部。上午11时突然左下腹剧烈疼痛，难以忍受，欲大便不通，欲小便滞涩短赤窘痛，坐卧不安，状如发狂。检查：体质肥胖，舌质红，舌苔黄腻，左下腹有明显压痛及肌紧张，无反跳痛，左侧腰部有叩打痛，脉象弦数。尿常规：红细胞满视野，白细胞5~10；腹部平片：左侧输尿管中段可见3㎜~5㎜大的致密阴影。中医辨证：湿热蕴久，热壅血瘀于下焦，则见少腹拘急，湿热煎熬尿液结为砂石，阻遏尿路，出现溲少赤涩痛。舌红苔黄腻、脉弦数均为湿热蕴结于里之象。治则：泻热祛瘀，兼以通淋。方药：桃核承气汤加减。方剂学•桃仁10ｇ，大黄15ｇ，芒硝15ｇ，桂枝10ｇ，甘草10ｇ，石韦10ｇ，金钱草10ｇ。水煎服，1日2次服。•服药1剂大便通畅（已4天未排便），疼痛随之减轻，用上方大黄改10ｇ，芒硝改10ｇ，连服3剂，排出1块米粒大小的结石，疼痛完全消失。腹部平片：阴影消失。[田元祥，等.内科疾病名家验案评析·蔡鑫培医案.第1版.北京:中国中医药出版社，2000:454]方剂学血府逐瘀汤《医林改错》方剂学【组成】桃仁四钱（12g）红花三钱（9g）当归三钱（9g）生地黄三钱（9g）川芎一钱半（4.5g）赤芍二钱（6g）牛膝三钱（9g）桔梗一钱半（4.5g）柴胡一钱（3g）枳壳二钱（6g）甘草二钱（6g）【方歌】血府逐瘀枳桔膝，桃红四物柴草齐，活血化瘀兼行气，胸中瘀痛最相宜。方剂学【功用】活血化瘀，行气止痛。【主治】胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌黯红或有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。方剂学【方解】瘀血阻胸气机受阻瘀血化热→气滞血瘀胸闷胸痛舌黯脉涩→肝失柔和急躁善怒扰瘀热内内热瞀闷入暮发热失眠心悸→瘀热上冲——头痛胃气上逆——呃逆君活血祛瘀行气止痛桃仁—破血行滞红花—活血化瘀臣赤芍川芎牛膝活血通经引血下行佐生地当归柴胡疏肝解郁桔梗枳壳一升一降宽胸行气使桔梗—载药上行甘草—调和诸药活血祛瘀益阴养血方剂学【配伍特点】1.气血同治：以化瘀为主，理气为辅。2.活中寓养：活血不耗血，行气不伤阴。3.升降同调：彻上通下，使气血升降和顺。【辨证要点】本方用于胸中血瘀而引起的多种病证。临床应用以胸痛，头痛，痛有定处，舌黯红或有瘀斑脉涩或弦紧为辨证要点。方剂学【典型病案】王某，男，11岁。高热持续1月余，最高体温达42℃，经各种抗生素退热药治疗未见效果，症见每日午后两度热势上升，至次早则稍降，虽然体温在40℃以上，而患者自觉并不发热，其脉弦涩，其舌色暗，面无热色，右胁下痛不移，口不渴，大便自调，小便亦利。观其体温虽高而自觉反不热，是无表热可知；口不渴便亦不结，是无里热又可知。脉弦涩，胁痛不移而舌质黯，是血瘀发热，已可征信，建议用活血化瘀之法，方用血府逐瘀汤加减。方剂学•当归尾，赤芍，川芎，西红花，炒枳壳，柴胡，制没药各4.5ｇ，净桃仁，川牛膝，干地龙各6ｇ，干生地9ｇ，桔梗，甘草各3ｇ。水煎服。•连服1周，其间或加生鳖甲、生牡蛎、或加延胡索、血竭，午后发热略有下降趋势。又以原方并佐以小金丹，早晚各服1丸。2周后热降痛减；3周后午后之热已低，胁痛消失，大便曾见黑粪，舌黯稍减而脉细，改为2日1剂，缓其剂而续和之，使瘀尽去而正不伤。20日后复诊，热退已两周方剂学余，停药已达1周，患者由29.5㎏增至31㎏，舌色鲜红而不黯，脉象缓和而不弦涩，精神体力恢复正常。[李显雄，等.杨志敏临床应用血府逐瘀汤验案举隅.江西中医药；2005，26（5）：38]方剂学补阳还五汤《医林改错》方剂学【组成】黄芪生，四两（120g）当归尾二钱（3g）赤芍一钱半（5g）地龙去土，一钱（3g）川芎一钱（3g）红花一钱（3g）桃仁一钱（3g）【方歌】补阳还五地龙芪，桃红四物去熟地，补气活血通经络，中风偏瘫此方医。方剂学【功用】补气，活血，通络【主治】中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼喎斜，语言謇涩，口角流诞，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。方剂学【方解】君黄芪—大补元气使气旺血行归尾活血祛瘀川芎赤芍使瘀去络通桃仁红花地龙—通经活络补气活血通络佐气虚血瘀正气亏虚不能固摄小便频数遗尿不禁苔白脉缓脉络瘀阻筋脉失养半身不遂口眼喎斜语言謇涩口角流涎无力行血中风证臣方剂学【配伍特点】大量补气药与少量活血药相配，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾；且补气不壅滞，活血不伤正。【辨证要点】本方即是益气活血的著名方剂。亦是治疗中风的常用方。临床以半身不遂，口眼喎斜，舌暗淡，苔白，脉缓无力为辨证要点。方剂学【典型病案】傅某某，男，63岁，工人，1966年10月3日初诊。病史：两个月前，因生气后，左半身不仁不用。左手肿胀，舌强言涩，胃纳尚可，二便调。经西医确诊为脑血栓形成。现症：左侧半身不遂，上下肢疼痛，左手肿胀、言语迟涩，心烦少眠，饮食尚好，二便调。舌苔薄白，脉沉细缓。辨证：中风之后，气血亏虚，瘀阻脉络。治则：益气养血，祛瘀通络。方剂学拟补阳还五汤加味。方药：当归9ｇ，赤芍9ｇ，生地9ｇ，川芎冲4.5ｇ，桃仁1.5ｇ，红花6ｇ，青夏9ｇ，橘红4.5ｇ，桑枝9ｇ，地龙9ｇ，黄芪4.5ｇ，牛膝9ｇ。水煎服。10月12日二诊：服药9剂，左上下肢痛减，仍活动不灵，言语迟涩，喉中有痰，苔脉同前。按上方黄芪改为6ｇ，水煎，兑入竹沥水15ｇ、姜汁5滴，口服。[吴少怀医案整理组.吴少怀医案.第1版.济南:山东人民出版社，1978:67]方剂学复元活血汤《医学发明》方剂学【组成】柴胡半两（15g）瓜蒌根当归各三钱（各9g）红花甘草穿山甲炮，各二钱（各6g）大黄酒浸，一两（30g）桃仁酒浸，去皮尖，研如泥，五十个（15g）【方歌】复元活血大黄甘，桃红蒌柴当归山，祛瘀生新通肝络，损伤瘀痛加酒煎。方剂学【功用】活血祛瘀，疏肝通络。【主治】跌打损伤，瘀血阻滞证。胁肋瘀肿，痛不可忍。方剂学【方解】跌打损伤气机→瘀血停滞→伤处肿痛瘀而生热→发热不舒疏肝通络活血祛瘀君大黄荡涤瘀血柴胡疏肝行气臣桃仁红花活血化瘀穿山甲破瘀通络佐当归—补血活血瓜蒌根—清热散结消肿使甘草缓急止痛调和诸药外伤瘀痛证肝气不舒胸胁疼痛受阻方剂学【配伍特点】1.升降同施，以调畅气血；2.活中寓养，则活血破瘀而不耗伤阴血。瘀祛新生，气行络通，胁痛自平。【辨证要点】本方用治跌打损伤，以胁肋瘀肿疼痛，痛不可忍为辨证要点。方剂学温经汤《金匮要略》方剂学【组成】吴茱萸三两（9g）当归二两（6g）芍药二两（6g）川芎二两（6g）人参二两（6g）桂枝二两（6g）阿胶二两（6g）牡丹皮去心，二两（6g）生姜二两（6g）甘草二两（6g）半夏半升（6g）麦冬去心，一升（9g）【方歌】温经汤用桂萸芎，归芍丹皮姜夏冬，参草阿膠调气血，暖宫祛瘀旨温通。方剂学【功用】温经散寒，养血祛瘀。【主治】冲任虚寒，瘀血阻滞证。漏下不止，血色暗而有块，淋漓不畅，或月经超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，而见少腹里急，腹满，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥，舌质暗红，脉细而涩。亦治妇人宫冷，久不受孕。方剂学【方解】冲任虚寒瘀血内阻胞宫失于温煦少腹冷痛月经不调或前或后或多或少痛经不孕温经散寒养血祛瘀经血失其常度新血不生而致内热入暮发热手心烦热唇干口燥益气和胃生化气血阿胶麦冬白芍人参甘草半夏生姜养血调肝滋阴润燥臣佐使吴萸桂枝温经散寒君当归川芎丹皮活血祛瘀养血调经方剂学【配伍要点】1.温清补消并用，但以温经补养为主；2.大队温补药与少量寒凉药配伍，温而不燥、刚柔相济，以成温养化瘀之剂。【辨证要点】本方为妇科调经的常用方。运用本方以月经不调，少腹冷痛，经有瘀块，时发烦热，舌暗红，脉细涩为辨证要点。方剂学【典型病案】夏某，女，37岁。患经期少腹疼痛1年余，曾在某医院妇科被诊为“子宫内膜异位症”。并用西药治疗未效。因不愿手术治疗而就诊于予。刻诊：经事愆期而至，经行量少，行而不畅，色紫暗，夹有小瘀块，少腹疼痛，痛连腰骶部，日夜作痛，难以成眠，少腹部有冷感，喜温畏寒，每次经净后仍感少腹胀痛达周余。舌质淡暗，苔薄白，脉弦细。方剂学证属冲任虚寒，瘀血阻滞。治以温经祛寒，养血祛瘀。用温经汤加减。处方：当归10g，熟地10g，赤白芍各6g，桂枝10g，吴萸4g，川芎10g，干姜6g，法半夏8g，丹皮6g，醋香附10g，乌药10g，丹参10g，益母草10g，月月红5朵。5剂。方剂学服方后经行较畅，少腹疼痛明显减轻。后以原方略事加减，每月经期服方8剂。其经前3剂，常益以桃、红、延胡；经期5剂或加用艾、椒、生芪、续断，均视证情而加减出入。服至5个月，经期调，经行已畅，少腹疼痛基本消失。后以汤作丸1料续服，以巩固疗效。[张荣春.老中医应用经方验案举隅.国医论坛，2005，20（2）：11]方剂学生化汤《傅青主女科》方剂学【组成】全当归八钱（24g）川芎三钱（9g）桃仁去皮尖，研，十四枚（6g）干姜炮黑，五分（2g）甘草炙，五分（2g）【方歌】生化汤里有炮姜，归芎桃仁炙草尝，化瘀生新温经脉，产后瘀阻细参详。方剂学【功用】养血祛瘀，温经止痛【主治】血虚寒凝，瘀血阻滞证。产后恶露不行，小腹冷痛。。方剂学【方解】产后正虚寒入胞宫寒性收引小腹冷痛活血化瘀温经止痛寒凝血瘀恶露不行君当归—补血活血化瘀生新川芎活血行气桃仁活血祛瘀血流涩滞臣炮姜温经止痛黄酒温助药力佐使炙草—调和诸药方剂学【配伍特点】寓生新于化瘀之内，使瘀血化，新血生，诸