流脑、乙脑预防与控制影像资料

二○○八年湖北省扩大国家免疫规划县级骨干培训流脑预防与控制湖北省卫生厅湖北省疾控中心二○○八年湖北省扩大国家免疫规划县级骨干培训主要内容疾病概述流行情况免疫预防预防控制二○○八年湖北省扩大国家免疫规划县级骨干培训疾病概述流行性脑脊髓膜炎(Cerebro-SpinalMeningitis，以下称流脑)是由脑膜炎奈瑟氏菌（Neisseriameningitidis，Nm）感染脑膜或脑脊髓膜引起的急性呼吸道传染病，常在冬春季节发病和流行。该病起病急、病情重，有发热、头痛、呕吐、皮肤出血点及脑膜刺激征。二○○八年湖北省扩大国家免疫规划县级骨干培训疾病概述脑膜炎奈瑟氏菌（Nm）需氧、革兰氏染色阴性，呈肾形或卵圆形，常成对排列，无芽孢、无鞭毛、有荚膜。该菌抵抗力很弱，对寒冷、干燥、热力、阳光、紫外线及一般消毒剂均较敏感。根据荚膜多糖抗原的不同，可分为A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H、I、K、L等13个血清群。我国流脑的流行菌株一直以A群为主，但近年来B、C群引起的病例有增多迹象。二○○八年湖北省扩大国家免疫规划县级骨干培训疾病概述传染源病人：敏感抗生素治疗24h后，不具有传染性病后带菌者带菌者人群带菌率＞20%，提示可能发生流行；流行期间人群带菌率可达50%。传播途径带菌者和患者咳嗽、喷嚏等产生飞沫，经空气传播易感者人群普遍易感，3月龄以上婴儿有发病者。二○○八年湖北省扩大国家免疫规划县级骨干培训疾病概述临床表现脑膜炎是脑膜炎奈瑟氏菌感染最常见的临床表现，发病潜伏期为2～10天，一般3～4天，临床表现主要有急性发热、剧烈头痛、恶心、呕吐、颈强直、畏光、皮肤瘀斑等。二○○八年湖北省扩大国家免疫规划县级骨干培训疾病概述实验室诊断一般指标：病人血液白细胞数显著增高，典型病例脑脊液（CSF）的外观混浊如米汤样甚或脓样，其中白细胞数增多，可达每升数亿。特异性诊断：分离培养出Nm凝集实验、ELISA检测到Nm群特异性多糖抗原PCR检测到Nm的DNA特异片段病人恢复期血清抗体效价较急性期呈4倍或4倍以上升高二○○八年湖北省扩大国家免疫规划县级骨干培训疾病概述流行情况免疫预防预防控制二○○八年湖北省扩大国家免疫规划县级骨干培训流行情况（全国）发病率疫苗使用前，发病率水平较高，多在20/10万左右1967年曾达到403/10万，发病超过304万，死亡数超过16万A群流脑疫苗广泛使用后，发病率大幅度下降，但病死率仍然维持在较高水平。1990年起＜1/10万；2000年起＜0.2/10万，病例数少于3000。流脑流行周期疫苗使用前，每8-10年出现一次流行。广泛使用疫苗后，流行周期不明显。二○○八年湖北省扩大国家免疫规划县级骨干培训流行情况（全国）05010015020025030035040045019501953195619591962196519681971197419771980198319861989199219951998200120042007年份发病率/死亡率（/10万）0510152025病死率（%）发病率/10万死亡率/10万病死率%00.10.20.30.40.50.60.70.80.91199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007发病率/死亡率（1/10万）024681012病死率（%）A群开始接种、广泛接种A+C群批准、接种二○○八年湖北省扩大国家免疫规划县级骨干培训流行情况（我省）疫苗使用前：我省曾经是流脑高发省份1959年、1962～1970年、1978年和1985年出现过4次大的流行，平均每8～10年流行一次1985年底开展大规模A群流脑疫苗接种后，流行规律被打破，流行高峰被削平,发病率持续下降。但病死率为4％～22％，其中2000、2004、2005、2006年病死率均超过10%。二○○八年湖北省扩大国家免疫规划县级骨干培训流行情况（我省）图1湖北省1951-2007年流脑发病数和病死率情况11010010001000010000010000001951年1955年1959年1963年1967年1971年1975年1979年1983年1987年1991年1995年1999年2003年2007年051015202530发病数病死率%二○○八年湖北省扩大国家免疫规划县级骨干培训流行情况（我省）00.020.040.060.080.10.120.1420002001200220032004200520062007年份发病率（/10万）0510152025病死率（％）发病率（/10万）病死率（％）病死率为4％～22％，其中2000、2004、2005、2006年病死率均超过10%二○○八年湖北省扩大国家免疫规划县级骨干培训近年流行特点流行无明显周期性流脑的发病一直处于较低水平，已无明显的周期性。流行菌群变迁以前均为A群,近年B群和C群Nm引起的流脑病例有逐渐增多的趋势，并出现由C群所致的流行。发现C群Nm引起的病例增加到16个省份近两年，安徽、江西的病例均为C群。广西、广东、安徽等出现由C群Nm引起的聚集性病例或暴发。二○○八年湖北省扩大国家免疫规划县级骨干培训菌群变迁－流脑病例检测出的Nm菌群分布1980年前1980-1999年2000年以后检测出C群Nm:16个省北京、天津、上海、江苏、浙江、安徽、福建、江西、山东、广东、广西、贵州、吉林、山东、湖北内蒙古二○○八年湖北省扩大国家免疫规划县级骨干培训菌群变迁0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%1956～2002年2005～2007年年份构成比(%)A群B群C群W135群各省送检流脑病例分离Nm菌株情况二○○八年湖北省扩大国家免疫规划县级骨干培训菌群变迁0%20%40%60%80%100%20062007年份构成比（％）C群B群A群我省近两年流脑病例分离Nm菌株情况二○○八年湖北省扩大国家免疫规划县级骨干培训近年流行特点发病年龄后移，职业以中小学生为主疫苗使用前，6月-2岁婴儿发病率较高疫苗广泛应用后，发病年龄后移2005－2007年全省共报告病例89例，其中1岁内占11.23％，1-4岁占14.61％，5-9岁占12.36％，10-14岁占17.98％，15-19岁占14.61％，20岁及以上占29.21％。病人中学生占37％。二○○八年湖北省扩大国家免疫规划县级骨干培训0%20%40%60%80%100%200520062007年份病例构成（％）20-15-1910-145-91-40我省近3年流脑病例年龄构成比分布图二○○八年湖北省扩大国家免疫规划县级骨干培训散居儿童21.1%学生36.6%民工7.7%农民16.2%幼托儿童8.5%干部职员0.7%家政、家务及待业4.9%公务人员及职员0.7%离退休人员0.7%商务人员1.4%工人1.4%我省近3年流脑病例职业构成比分布图二○○八年湖北省扩大国家免疫规划县级骨干培训近年流行特点耐药的Nm菌株增多对磺胺药物耐药的菌株较多对青霉素耐药的菌株少见未发现对氯霉素耐药的菌株二○○八年湖北省扩大国家免疫规划县级骨干培训2007年湖北省Nm药敏实验结果（S敏感R耐药I中介）编号青霉素PG利副平RA氨苄西林AZM头孢曲松CRO氯霉素C环丙沙星CIP左氧氟沙星NA阿齐霉素AZM四环素MH复方新诺明SXT头孢噻五CTX美洛培MEM南十41SSSSSSSSSRSS十102SSSSSSSSSRSS十1127SSSSSSSSSRSS十1133SSSSSSSSSRSS十046SSSSSSSSSRSS十060SSSSSSSSSRSS随272ISISSRRSSRSS随346SSSSSRRSSRSSX15SSSSSSSSSRSSX90SSSSSSSSRRSSX31SSSSSSSSSRSS周武_-CSSSSSRRSSRSS雷勇-CSSSSSRRSSRSS周斌池-BSSSSSRRSSRSS望鹏程-BSSSSSRRSSRSS高清莉-BSSSSSSSSSRSS袁广—ASSSSSIRSRISS二○○八年湖北省扩大国家免疫规划县级骨干培训近年流行特点流行季节高峰依然存在流脑的流行季节性非常强，尽管广泛使用疫苗，但流行高峰季节依然存在，仍主要发生在冬、春季。二○○八年湖北省扩大国家免疫规划县级骨干培训湖北省2001-2007年流脑病例月分布图010203040506070801月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月通常11月开始上升，2～4月为季节发病高峰，5月发病开始下降。二○○八年湖北省扩大国家免疫规划县级骨干培训疾病概述流行情况免疫预防预防控制二○○八年湖北省扩大国家免疫规划县级骨干培训流脑疫苗免疫程序疫苗接种对象月(年)龄接种剂量接种部位接种途径接种剂量/剂次备注A群流脑疫苗6-18月龄2上臂外侧三角肌附着处皮下注射30ug/0.5ml第1、2剂次间隔3个月A+C群流脑疫苗3周岁、6周岁2上臂外侧三角肌附着处皮下注射100ug/0.5ml2剂次间隔≥3年；第1剂次与A群流脑疫苗第2剂次间隔12≥个月剂次二○○八年湖北省扩大国家免疫规划县级骨干培训免疫程序说明(A群流脑多糖疫苗)第一剂次起始月龄（6-18月龄）新生儿可通过胎盘获得母传IgG类抗体，出生后6月龄以内，体内杀菌抗体尚能维持有效水平。6-18月龄抗体水平降至最低,发病水平升高。第二剂次基础免疫（两剂次间隔3个月）A群多糖抗原在2岁以下婴幼儿抗体应答较差，虽然可对幼儿诱生抗体和免疫记忆,但需重复免疫接种才能诱生足够抗体滴度。6-24月龄婴幼儿经2针基免后抗体明显升高，抗体几何滴度和阳性率均达到或接近3岁儿童接种1针后的抗体水平。二○○八年湖北省扩大国家免疫规划县级骨干培训免疫程序说明(A群流脑多糖疫苗)加强免疫3岁时接种第3剂，与第2剂接种间隔时间不得少于1年；6岁时接种第4剂，与第3剂接种间隔时间不得少于3年。二○○八年湖北省扩大国家免疫规划县级骨干培训免疫程序说明(A+C群流脑多糖疫苗)初免起始月龄（2岁）C群脑膜炎球菌多糖疫苗对小于2岁儿童无可靠的免疫原性，如果接种，可引起以后几年对C群抗原的反应性降低。加强免疫（间隔3年）A＋C群流脑疫苗接种1剂后，各群抗体4倍增长率在90%以上。保护性抗体滴度：小于4岁儿童在2-3年内迅速下降，大于4岁者至少持续3年。二○○八年湖北省扩大国家免疫规划县级骨干培训免疫程序说明(A+C群流脑多糖疫苗)A＋C群流脑疫苗⑴接种对象为2岁以上的人群；⑵已接种过1剂A群流脑疫苗者，接种A＋C群流脑疫苗与接种A群流脑疫苗的时间间隔不得少于3个月；⑶已接种2剂或2剂以上A群流脑疫苗者，接种A＋C群流脑疫苗与接种A群流脑疫苗最后1剂的时间间隔不得少于1年；⑷按以上原则接种A＋C群流脑疫苗，3年内避免重复接种。二○○八年湖北省扩大国家免疫规划县级骨干培训疾病概述流行情况免疫预防预防控制二○○八年湖北省扩大国家免疫规划县级骨干培训提高流脑疫苗常规接种率作好疾病的监测工作加强聚集性病例和暴发疫情的控制一般性措施隔离救治病人疫点消毒加强密切接触者管理预防服药应急接种培训与宣传教育二○○八年湖北省扩大国家免疫规划县级骨干培训流脑的监测工作-1疫情报告传染病报告卡网络直报聚集性病例以村、居委会、学校或其他集体单位，7天内发现2例或2例以上病例或在1个乡镇14天内发现3例或3例以上的病例或在1个县1个月内发现5例或5例以上病例“突发公共卫生事件相关信息”3天内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生3例及以上流脑病例，或者有2例及以上死亡。发现本县（区）近5年从未报告的的流脑病例二○○八年湖北省扩大国家免疫规划县级骨干培训流脑监测-2流行病学调查病例调查24小时内开展流行病学调查，填写个案调查表