戴无菌手套操作要点

献血操作规程秦辉提纲主线：增强无菌观念培养无菌意识内容：1.洗手2.手指采血3.血压测量4.消毒5.手术器械使用6.无菌操作（穿无菌衣带无菌手套）无菌技术•无菌技术是临床医学中的一个重要的基本操作技术，是通过清洁、消毒和灭菌等综合技术与措施,使手术环境、手术区域或局部操作部位的病原微生物尽量减少,以及所用的器械达到无菌,最大限度防止发生污染及感染。学习无菌技术除了学习常规的操作技术外,更重要的是要树立牢固的无菌观念和遵守无菌原则。无菌技术的内涵•无菌技术不仅仅只是洗手、穿手术衣、戴手套、手术区皮肤消毒、铺单等操作中的规程，更重要的是贯穿于整个手术的全过程的无菌观念。这就要求防止一切微生物的侵入，保持灭菌物品及无菌区不再受污染，包括灭菌、抗菌及相应的操作与管理。在实际的操作过程中，明确绝对无菌和相对无菌。例如洗手前是有菌,泡手后是相对无菌,手套是绝对无菌的，戴手套时只能用手接触其内面，并且穿好手术衣、戴好手套的手也是绝对无菌的。在整个操作过程中提高自觉运用无菌技术的程度，培养无菌观念。只有充分掌握了无菌技术的内涵，才可能养成良好的无菌观念。一、洗手•“经典”的六步洗手法•洗手看似简单，但很多人并不会“正确洗手”。一般情况下，洗手时间持续30秒以上且用流水（如自来水）洗手，能使手上的致病微生物减少80%，如果再加上用肥皂或者洗手液，能使病源微生物减少95%。具体做法如下：1.在水龙头的流动水下洗手，这是洗净双手的关键所在，许多人习惯用盆接水，这不好。2.加入洗手液或抹肥皂，用手搓出泡沫。3.来回用双手相互擦洗手心、手背、指甲内外和四周、指尖、虎口位置，最少揉搓10秒钟才冲水。4.采用先五指、手掌，后手背、腕部5厘米的步骤依次洗净。用流动的水冲洗至少10秒钟。5.要烘干双手，或用干毛巾或手纸彻底抹干双手。6.双手清洗后，别再直接触摸水龙头，防止再度脏手。应以干的干净毛巾包裹水龙头，或在水龙头上泼水冲洗干净，再把水龙头关上。做到以上六步才能洗净双手，别怕麻烦，注意坚持。二、手指采血•验指血请伸左手无名指•无论是献血前进行快速粗筛验血，还是患病就诊时做血常规等检查，都要采血。由于手指的动脉、静脉及毛细血管网比较丰富，采血易得，所以，检验师在采末梢血时多选择在指腹稍侧处采血。但是，在采指血时受检者往往不知道该将十个手指中的哪一个手指伸向检验师更好。其实，选择哪一个手指采血也要依据科学行事。因为，一个人的两只手10个手指的解剖结构和各自的分工是不同的，选择哪只手、哪个手指取末梢血要根据手和手指的解剖结构及功能来决定。•从解剖学角度来说，拇指和小指肌腱活动的滑液囊比较丰富，并分别向手掌方向延伸，而且相互连通。若在这两个手指上采血，万一发生感染，可能导致严重的后果。食指和中指使用率最高，一般不宜在食指和中指采血。而无名指既不是功能指，其滑液囊也不向手掌方向延伸，所以，选择在无名指腹处采血最为科学。通常右手使用的频率比左手高，因此，采指血时应选择左手的无名指。三、血压测量要点：(1)检查血压计；关健：先检查水银柱是否在“0”点。(2)肘部置位正确；肘部置于心脏同一水平。(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。(4)听诊器胸件放置部位正确；胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。(5)测量过程流畅，读数正确；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。四、消毒•消毒（disinfection)是指杀死病原微生物、但不一定能杀死细菌芽孢的方法。通常用化学的方法来达到消毒的作用。用于消毒的化学药物叫做消毒剂。•灭菌：是指把物体上所有的微生物（包括细菌芽孢在内）全部杀死的方法，通常用物理方法来达到灭菌的目的。•防腐：是指防止或抑制微生物生长繁殖的方法。用于防腐的化学药物叫做防腐剂。•无菌：不含活菌的意思，是灭菌的结果。防止微生物进入机体或物体的操作技术称为无菌操作。五、手术器械使用•镊子（1）有齿镊（2）无齿镊：又叫平镊或敷料镊。其尖端无钩齿，用于夹持脆弱的组织、脏器及敷料。浅部操作时用短镊，深部操作时用长镊，尖头平镊对组织损伤较轻，用于血管、神经手术。正确持镊是用拇指对食指与中指，执于镊脚中、上部。手术剪•根据其结构特点有尖、钝，直、弯，长、短各型。据其用途分为组织剪、线剪。组织剪多为弯剪，锐利而精细,用来分离/解剖和剪开组织。线剪多为直剪，又分剪线剪和拆线剪，前者用于剪断缝线、敷料、引流物等，后者用于拆除鏠线。•正确持剪刀法为拇指和第四指分别插入剪刀柄的两环，中指放在第四指环的剪刀柄上，食指压在轴节处起稳定和向导作用，有利操作。止血钳•血管钳（止血钳）使用基本同手术剪。止血时只扣上一、二齿即可，要检查扣锁是否失灵，有时钳柄会自动松开，造成出血，应警惕。使用前应检查前端横形齿槽两页是否吻合，不吻合者不用，以防止血管钳夹持组织滑脱。六、无菌操作•戴口罩、帽子•洗手•穿无菌衣•戴无菌手套戴口罩、帽子口罩的正确戴法1.口罩有白色和蓝色两面，将白色的一面朝里，有金属条的一边朝上，首先将下边的两条带子系在颈后，并拉紧！使口罩的下边达到下巴根部；2.将口罩的上缘带子拉起，将口罩覆盖口鼻，上边的两条系带拉至耳后与头上系紧，不能系在耳朵上。3.用两手食指压迫口罩上边鼻根部位的金属丝，使其紧贴鼻部皮肤，然后将食指向两侧逐渐移动，使整个口罩贴近面部皮肤。洗手•洗手的目的是清除手上的微生物，切断感染途径，在操作前后洗净双手，既可以有效的防止病人之间发生交叉感染，又可以保护医护人员的自身安全。正确的洗手步骤和方法分六步进行，再用流动自来水冲淋双手后，取无菌皂液洗手。••1.掌心擦掌心；••2.右手掌心与左手背互擦，左手掌心与右手背互擦；••3.掌心擦掌心，十指交叉；••4.双手指并扣，互擦指背；•5.左拇指在右手掌心中旋转，右拇指在左手掌心中旋转；••6.右手指摩擦左手掌心，左手指摩擦右手掌心；•进行有效的清洁洗手范围为：双手、手腕和腕上10厘米，按以上六步共搓洗10～15秒钟，再用流水冲净，取小毛巾擦干双手。穿无菌衣①手臂消毒后，取出手术衣(手不得触及下面的手术衣)，注意衣服的摺法，站立于较空地方，远离胸前及手术台和其它人员，认清手术衣无菌面，双手提起衣领两端，抖开手术衣，反面朝向自己。②将手术衣向空中轻抛，两手臂顺势插入袖内，并略向前伸。③由巡回护士在身后协助拉开衣领两角并系好背部衣带，穿衣者将手向前伸出衣袖。④穿上手术衣后，稍弯腰，使腰带悬空(避免手指触及手术衣)，两手交叉提起腰带中段(腰带不交叉)将手术衣带递于巡回护士。⑤巡回护士从背后系好腰带(避免接触穿衣者的手指)。⑥穿手术衣时，不得用未戴手套的手拉衣袖或接触其它处，以免污染。戴无菌手套操作要点•洗手，选择手套号码，核对消毒有效期•滑石粉滑润双手，手捏住手套翻折部分(手套内面)对准五指戴上已戴手套手插入另一手套翻边(手套外面)，同法戴好手套•手套翻边扣套在衣袖外面关键注意点•未戴手套的手不可触及手套外面，戴手套的手不能触及未戴手套的手及手套的里面•手套破裂，立即更换