2013骨科常见疾病手术与操作的护理

骨科常见疾病手术与操作的护理资料搜集与课件制作：新乡医学院第三附属医院骨科王起印骨科手术一般护理术前准备•1．按一般外科护理常规。2．皮肤准备将准备范围内皮肤汗毛或毛发剃净，再清洗擦干，用碘酊涂擦后再用75％乙醇脱碘，或用苯扎溴胺配于手术前日夜或手术日晨涂擦1次。3．对全麻患者，术前晚行清水灌肠。4．术日晨手术部位的开放性伤口应换药1次。术后护理•1．选用硬板床按照一般外科术后护理常规及麻醉后常规护理。2．卧位（1）四肢手术后，用支架、枕头、沙袋等抬高患肢，以利于血液回流。（2）对石膏外固定的肢体摆放，应以舒适、有利于静脉回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。3．严密观察患肢血液循环。4．骨科手术后一般10—14d拆线。健康指导•1．指导患者及时恢复功能锻炼，目的是恢复局部肢体功能和全身健康，防止并发症，使手术达到预期效果。一般术后锻炼可分为三期：•（1）初期：术后1～2周，在医护人员的辅助下，活动量由轻到重，幅度由小到大。（2）中期：从手术切口愈合、拆线到去除牵引或外固定用物一段时间，可根据病情需要，在初期锻炼的基础上及时增加运动量、强度、时间，并配合简单的器械或支架辅助锻炼。（3）后期：加强对症锻炼，并配合理疗、按摩、针灸等，使肢体功能尽快恢复。•2．鼓励患者早期床上运动，手拉吊环，抬高身体，增加肺活量及促进循环，防止肺不张、肺部感染、下肢深静脉血栓形成。石膏固定护理一般事项•1．凡新上石膏患者应进行临床交接班，倾听患者主诉，并观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况，遇有血液循环障碍，立即报告医师，并协助处理。2．石膏未干前搬运患者时，须用手掌托住石膏，忌用手指捏压，注意保护石膏，不要变形与折断。3．石膏包扎不宜过紧而产生压迫感。将患肢抬高，预防肿胀、出血，上肢可用枕垫垫起，使患肢高于心脏15cm，抬高下肢可用枕垫或悬吊法。预防褥疮•1．经常观察和检查露在石膏外面的皮肤，石膏边缘及足跟、肘部等未包石膏的骨突处，每日按摩2次以促进血循环。检查有无水肿、擦伤等早期褥疮症状，防止褥疮形成。2．要加强按摩，每日2次用手指蘸50％乙醇伸入到石膏边缘里按摩，促进局部血液循环。出血观察•1．石膏里面切口出血时，可渗到石膏表面，出血多时可沿石膏内壁流到石膏外面，污染床单，所以除了观察石膏表面外，还要检查石膏边缘及床单位有无血迹。2．为了判断石膏表面上的血迹是否在扩大，可沿着血迹边界用铅笔做记号，并注明时间，如发现血迹边界不断扩大，应报告医师。外固定支架护理术前准备•1．心理护理外固定支架是一门新的手术，护士应积极宣传外固定支架的优越性，消除患者恐惧心理。2．备齐各项常规报告，如血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、X线片等。3．手术野皮肤准备骨折部位上、下超过两个关节，并以上、下远侧延伸6crn为备皮范围。术前准备•4．手术前1d做血型测定、备血，完成常规药物的皮肤敏感试验，全身清洁，手术前12h开始禁食。5．手术晨用75％乙醇消毒手术野皮肤，并用无菌敷料包扎。6．按医嘱给术前用药。术后护理•1．按臂丛或连续硬膜外麻醉常规护理。2．卧位上肢骨折术后，用薄枕垫高患肢30°。下肢骨折术后将薄枕垫于胭窝及小腿处，使膝关节屈曲20°－30°，以促进淋巴和静脉血液回流，减轻肿胀。合并血管损伤或骨间膜高压征患肢不宜垫高，以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死。3．预防钉孔感染钉孔处每日用75％乙醇点滴2次。钉孔处渗液多要勤换纱布，每隔1～2d更换1次。4．功能锻炼•（1）肌肉锻炼：术后当日即可做肌肉的静力收缩或舒张，每日2～3次，每次15～30min。（2）关节锻炼：上肢骨折以肩关节和肘关节为重点。肩关节以外展、上举、旋转为主，肘关节以屈、伸、外旋为主。术后2～3d可开始锻炼，下肢骨折主要锻炼膝关节屈曲80°，踝关节锻炼伸屈至90°。健康指导•1．嘱患者保持钉孔周围皮肤干燥，每日用75％乙醇滴2次，隔日更换敷料1次。2．每日坚持功能锻炼。3．定期门诊复查。4．发现钉孔脓性分泌物较多时，应及时去医院就诊处理。牵引护理（一）定义•牵引是牵拉的意思。要达到牵引的目的，在牵引的同时，必须有一个能与牵引力平衡的作用力相反的反牵引力。在临床牵引时，最常用的产生反牵引力的方法就是抬高床脚，使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。（二）目的•1．牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位的位置。2．牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息，常用于治疗关节炎症等。3．矫正畸形。（三）方法1．皮牵引法•此牵引是把胶布贴在皮肤上，通过牵拉胶布进行牵引。因为牵引是通过牵拉皮肤再拉到皮下组织和骨骼，故又称间接牵引法。此种牵引的优点是操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，患者痛苦少。缺点是不能承受太大的重量，一般不超过5kg，否则容易把胶布拉脱。所以，一般用于小儿或老弱患者的骨折牵引或关节炎症时矫正与固定。2．骨牵引法•骨牵弓l法是用不锈钢针穿入骨骼，通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼，故可称直接牵引法。此种牵引的优点是牵引力量大（一般可承受15—20kg），效果好，可用于青壮年及需要重力牵引者。缺点是患者有一定的痛苦，并有感染的机会。2．骨牵引法•骨牵引经常穿针的部位有–颅骨骨板（颅骨牵引）–尺骨鹰嘴（尺骨鹰嘴牵引）–胫骨结节（胫骨结节牵引）–股骨踝上（股骨躲上牵引）–跟骨（跟骨牵引）–等……（四）护理•1．对新牵引的患者，尤其皮肤牵引患者，应密切观察患肢的血循环。患肢肢端可因纱布缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，及时报告，或松开绷带重新缠绕，可解除压迫。•2．对皮肤牵引的患者，应随时注意胶布或绷带有无松散或脱落，并及时整理。•3．为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高10～15cm，骨牵引抬高20～25cm，而颅骨牵引则抬高床头。•4．为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正–（1）被服、用物不可压在牵弓l绳上。–（2）牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上。–（3）在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。–（4）牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或旁靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时纠正。5．预防并发症（1）预防褥疮：•牵引患者由于长期仰卧，尾骰部、足跟等骨突部位易发生褥疮，所以应保持床单位的整洁、干燥。护理人员要在晨、晚间护理时，用50％乙醇按摩骨突处，搽涂滑石粉。如要帮助患者改变体位，应保持牵引方向正确。尤其是颈椎骨折，不得扭曲头颅，翻身时头部与身体保持一致。（2）调节饮食•增加营养的摄人：由于患者长期卧床，肠蠕动减慢，应多进水果、蔬菜，增加植物纤维，防止便秘。（3）预防呼吸、泌尿系统并发症：•由于牵引患者经常仰卧，容易引起排痰不畅和排尿不完全、尿渣沉淀，引起坠积性肺炎和泌尿道感染。尤以年老体弱者更易发生。应鼓励患者利用牵引架上拉手抬起上身，以加强深呼吸，促进血循环，并有助于排净膀尿液。（4）预防垂足畸形（足下垂）：•膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神经通过，由于位置比较表浅，容易受压，胖总神经受伤后，可导致足背神经无力，发生垂足畸形。所以牵引患者应防止被褥等物压于足背，保持踝关节至90°。6．防止感染•用75％乙醇每日2次点滴针孔处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。7．注意检查皮肤•牵引所引起的皮肤溃疡胶布粘贴时会刺激皮肤，可引起皮炎或皮肤溃疡。采用一次性皮肤牵引带，可防止皮肤炎症的发生。8．定期做床上沐浴，以促进血液循环，并保持患者全身的清洁。冬天注意保暖，可用特制的牵引被盖严躯体。9．功能锻炼•在整个牵引期间，为防止肌肉萎缩与关节僵硬，除固定关节外，凡不被限制活动的部位都要保持活动，进行锻炼。10．吊带牵引护理•（1）枕颌牵引：用于颈椎病、颈椎半脱位、颈椎结核等，以牵拉颈椎之用，要求牢固、安全、舒适，务必注意带子不可压迫两耳及头面两侧。10．吊带牵引护理•（2）骨盆牵引吊带：用于牵拉脊柱，多用于治疗椎间盘突出症。牵引时，要抬高床尾，以产生反牵引。吊带必须合身。骨盆吊带的压力须作用在骼骨翼上，并保护骨突部位，以防发生褥疮。关节镜术护理术前准备•1．心理护理向患者解释手术的目的，术后有一段时间不能行走，以后需通过功能锻炼后恢复。2．按硬膜外麻醉术前常规护理。3．备齐各项常规检查报告，如血常规、尿常规、出凝血时间测定、肝肾功能、心电图、患肢的X线片。术前准备•4．手术野皮肤准备患侧肢体切口的上、下20cm处。5．手术前1d，做血型测定、备血，完成常规药物的皮肤敏感试验，全身清洁。手术前晚10时后禁食，12时后禁水。6．手术晨按医嘱给术前用药。术后护理•1．腰麻后常规护理。2．卧位术后6h平卧位，头侧向一侧。3．定期观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压。4．抬高患肢一般用枕头或软垫，使患肢抬高约20cm，保持膝关节接近伸直位，减轻肿胀。术后护理•5．注意观察切口出血情况，一般切口采用加压包扎的方法。如果切口渗血较多，应及时更换敷料，并保持床单位的清洁。6．观察足趾的末梢循环，温度、肤色和运动，以防止由于包干政紧而引起血液循环障碍。7，功能锻炼术后第1d可开始练习股四头肌等长收缩，通过肌肉的收缩和舒张，促进血液回流，减轻肿胀，为抬腿运动做好准备。术后第2d开始作抬腿运动。术后护理•8．如果关节腔内积液消退，可作膝关节伸屈练习，过早会加重关节腔内积液。9．应早期下地活动，但不可过早负重。健康指导•1．膝关节保暖，夜间抬高下肢。2．按照要求进行下肢的功能锻炼，直至关节的疼痛消失、下肢行走如常为止。3．定期随访。全髋和人工股骨头置换术护理术前准备•1．骨科手术的一般护理常规。2．按硬膜外麻醉或全麻术前常规护理。3．备齐各项常规检查报告，如血常规、尿常规、出凝血时间测定、肝肾功能、脑部及胸部X线片、心电图等。术前准备•4．术前2—3d开始按医嘱给抗生素。5．手术野皮肤准备上至剑突以下，下至膝关节以上，前面超过腹中线6—7cm，后面超过椎柱6～7cm。术后护理•1．按硬膜外或全麻木后常规护理。2．保持患肢外展、轻度外旋位。术后6周内避免做如内收、屈曲动作，以防髓关节的脱位。3．密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等全身情况及局部切口出血情况。术后护理•4．切口负压吸引，保持引流管通畅，注意引流液的性质和量。5．患肢皮肤牵引2—3周。一般采用皮肤牵引，老年人皮肤易受到胶布粘贴而过敏、破溃，可使用海绵包扎作牵引，牵引重量应小于2kg。术后护理•6．功能锻炼–（1）术后6—12h后即可以收缩、舒张的方法锻炼股四头肌。–（2）牵引拆除后，可将上身抬高20°--30°，在胭窝下垫软枕1只，使膝关节保持微屈状态。同时可以活动踝关节，以防远端关节僵硬。–（3）6周内忌屈曲、内收及内旋，可在两下肢中间放软枕1只，以防止髓关节脱位。–（4）6～8周后可下床，适当负重。7．预防并发症及感染•（1）为预防肺炎、肺栓塞及血栓性静脉炎，鼓励患者利用牵引架上拉手抬起身躯，以促进呼吸及血循环。（2）预防尾骰部褥疮，经常保持床铺平坦、干燥、清洁、无渣屑。（3）预防泌尿系统感染，使用吹哺妥因作膀敢冲洗。8．术后预防够关节脱位术后6周内应嘱告患者不能将两腿在膝部交叉放置，3个月内不能坐小矮凳，不能蹲下，不能爬陡坡髌骨骨折的术后护理1.术后肿痛的护理：•髌骨骨折不论采用何种手术治疗，术后多数均有膝关节的肿胀疼痛。术后必须将患肢置于长腿石膏托中伸直位固定，注意观察患肢的血循环及肿胀情况。尤其需要区分膝部的疼痛，是术后切口疼痛还是术后敷料包扎过紧引起的疼痛。1.术后肿痛的护理：•若术后切口疼痛可根据医嘱给予止痛剂，如度冷丁、美菲康等，给药时必须足量早期，这样疗效较好。如果是术后肿胀导致绷带包扎过紧的疼痛，给予止痛剂往往疗效不好，此时检查术区可感张力过高，必