直接前方入路髋关节置换

微创手术的概念可能是一个不断变化的概念Lessentheimpactoftheoperationonthepatients'qualityoflife.尽可能减少手术对病人生活的影响包括的内容:术前准备，手术技术，围手术处理，镇痛方案，康复手段，etcminimallyinvasivetotaljointarthroplasty,WilliamJHozack,2004THA入路分类DirectionisthekeyGluteusMediusisthesignpost臀中肌是最重要的标志Anterior前方入路Anterolateral前外侧入路Lateral外侧入路Posterior后侧入路MIS-THA优点•DecreasedBleeding减少出血•DecreasedOperativeTime减少手术时间•DecreasedLengthofHospitalStay减少住院时间•FasterRehab加快术后恢复•DecreasedPain减少疼痛•IncreasedPatientSatisfaction提升患者满意度MIS-THA缺点•Reducedvisualization手术视野缩小•LearningCurve存在学习曲线•MostDifficultCases对付困难病例需要勇气•SkinAbrasion皮肤擦伤•ModifiedInstruments需要准备特殊器械•Uncertainofcomponentsfixation可能影响对假体稳定性的判断MIS-THA绝对禁忌证股骨近端破坏，如肿瘤、转子周围骨折等导致股骨近端不能露出切口之外既往髋部手术史微创人工关节置换技术的专家建议ChinJOrthoD．April20o7．V0J．27．No．4直接前侧入路概述直接前方入路（改良的S-P入路）1881年，CarlHueter，一位大师级的德国外科医生，于1881年首次描述了髋关节前方入路1917年，Smith-Peterson研究并推广了这一切口1950年，法国医生Judet也对前侧入路进行的髋关节置换进行了报道1980年，Light和Keggi报道了104例使用前侧入路行现代全髋关节置换术的经验现代，逐渐重新得到重视用途先天性髋脱位的切开复位手术骨盆截骨术髋部和骨盆的肿瘤切除全髋关节置换半髋置换表面髋关节置换滑膜切除术MIS-DAA优势医生角度皮肤切口减小不切断和剥离肌肉止点必要时能保留关节囊术中能确切对比双侧肢体长度髋臼和股骨近端入口显露良好关节更稳定患者的选择困难的的病例肥胖型髋内翻髋关节僵硬髋关节解剖明显异常更容易的病例瘦长型髋外翻髋关节无僵硬髋关节解剖比较正常不宜MISDAA病例股骨畸形严重髋臼后壁缺损DDHCroweIV以前髋部后路有手术史存留内固定物体位及手术床要求体位及手术床要求利用的间隙所利用的间隙切口浅层分离浅层分离Hueter间隙和阔筋膜张肌的相对位置深层分离分离结扎旋股外侧动脉升支股骨颈截骨与髋臼显露髋臼及股骨假体植入股骨抬高辅助工具MIS-DAA重点与难点1，确定正确的解剖间隙，避免偏内。2，抬高股骨近端以利扩髓透视的重要性男性46岁AS双髋活动受限，左侧疼痛严重术中透视术中透视术后复查片翻修术中透视开展DAA的条件特殊的手术器械，适当的假体一些特殊工具最新文献DirectAnteriorTotalHipArthroplastyYieldsMoreRapidVoluntaryCessationofAllWalkingAids:AProspective,RandomizedClinicalTrialTheJournalofArthroplasty29Suppl.2(2014)169–172DAA带来更快的恢复，比后入路平均早6天弃拐最新文献FemoralVesselBloodFlowIsPreservedThroughoutDirectAnteriorTotalHipArthroplastyTheJournalofArthroplasty30(2015)998–1001在术中监测动静脉血流，没有发现有血流阻断现象，而在后入路中可以发生。最新文献ComparisonofCupAlignment,JumpDistance,andComplicationsinConsecutiveSeriesofAnteriorApproachandPosteriorApproachTotalHipArthroplastyTheJournalofArthroplasty(2015)DAA入路前倾平均17.6，后入路平均22.6。DAA入路变异率小。后入路4/100，DAA1/100的脱位率最新文献ComparisonofPatientFunction6WeeksAfterDirectAnteriororPosteriorTHA:ARandomizedStudyTheJournalofArthroplasty(2015)DAA组住院时间更短，疼痛评分恢复更高，更早弃拐最新文献LowerDislocationRateFollowingTotalHipArthroplastyviaDirectAnteriorApproachthanviaPosteriorApproach:Five-Year-AverageFollow-UpResultsTheOpenOrthopaedicsJournal,2015,9,157-162五年随访，0/139vs7/177的脱位率MetaAnalysisComplicationsFollowingDirectAnteriorHipProcedures:CoststoBothPatientsandSurgeonsJournalofArthroplasty统计分析了报道的11810例DAA手术发生的并发症2.8%神经损伤，81%为LFCN2.3%术中骨折，股骨侧1.2%脱位率1.2%伤口并发症1.2%再手术率（翻修），股骨或者髋臼侧松动0.6%感染其他罕见的包括出血，异位骨化，腿不等长MIS-DAASUMMARYIt’saboutthetechnique—notsizeofincision是手术技术而不是切口长短Bettersurgicalinterval更好的手术间隙入路LessDissection更少的分离和切开Instrumentdependent:evolving依赖于工具Trainingiscritical:moredifficultthan“mini”培训很重要感谢聆听！