化痰药：痰证（包括有形之痰和无形之痰所致的病证）

第十三章化痰止咳平喘药•概述一、概念凡以消痰或祛痰为主要作用，治疗痰证的药物称为化痰药。以制止或减轻咳嗽喘息为主要作用，用治咳喘证的药物称为止咳平喘药。二、性味、归经味辛、苦或甘，药性寒凉或温热，主归肺经，兼归脾、胃、大肠经。三、功效及主治证1.功效宣降肺气、化痰止咳、降气平喘。2.主治证化痰药：痰证（包括有形之痰和无形之痰所致的病证）。止咳平喘药：咳嗽气喘证(外感、内伤)。四、分类分为温化寒痰药、清化热痰药、止咳平喘药三类。七、痰证的复杂性“怪病属痰”、“诸病皆由痰作祟”。五、配伍——化痰药常配理气药使用六、使用注意第一节温化寒痰药本类药物味多辛、苦，性温，主归肺经，以温肺祛寒、燥湿化痰为主要功效，主要用于寒痰证和湿痰证。以咳嗽气喘，痰白清稀，量多易咯，舌苔白腻为辨证要点。半夏法半夏半夏1.燥湿化痰：本品辛温燥烈，主归脾肺经，为治湿痰、寒痰证之要药。（1）湿痰证：常配陈皮（二陈汤）。（2）寒痰证：配温里药（小青龙汤）。亦用于风痰证，常配天麻(半夏白术天麻汤)。配清化热痰药，如瓜蒌、竹茹等也可用于热痰证（清气化痰丸、温胆汤）。2.降逆止呕：本品归胃经，为止呕要药，可用于各种呕吐，因其性温，尤宜于寒饮呕吐。胃寒呕吐：配生姜（小半夏汤）。胃热呕吐：配黄连（黄连橘皮竹茹半夏汤）。胃气虚呕吐：配人参、白蜜（大半夏汤）。胃阴虚呕吐：配石斛、麦冬。妊娠呕吐：单用或配伍应用。3.消痞散结：本品味辛，能散能开而消痞散结。心下痞证：配黄连、干姜等（半夏泻心汤）。痰热互结的小结胸证：配黄连、瓜蒌(小陷胸汤)。气滞痰凝的梅核气：配厚朴（半夏厚朴汤）。4.外用消肿止痛：用于瘰疬痰核，痈疽肿毒，毒蛇咬伤。用法用量：见教材。使用注意：见教材。•姜半夏：长于降逆止呕。•法半夏：温性较弱，长于燥湿。•半夏曲：偏于消食化痰。•竹沥半夏：偏于清化热痰息风。天南星天南星天南星1.燥湿化痰：功似半夏而温燥之性更甚，祛痰力更强，除用于寒痰、湿痰证外，顽痰证也可用。配清热化痰药亦用于热痰证(清气化痰丸)。2.祛风解痉：本品也长于祛风痰，善化经络风痰，并有解痉之功，用于眩晕、中风、癫痫、口眼歪斜、破伤风等证。3.外用消肿止痛：用于痈疽肿毒，毒蛇咬伤，癌肿。禹白附（独角莲）关白附白附子（禹白附）1.燥湿化痰，祛风止痉：本品辛温有毒，性升，上行头目，既能燥湿化痰，更善祛风痰而解痉止痛，长于治头面部疾患。用于口眼歪斜，惊风，癫痫，破伤风，偏头痛等证。2.解毒散结止痛：用于瘰疬痰核，痈疽肿毒，毒蛇咬伤。白附子与关白附：半夏、天南星、白附子基原、功用比较：白芥子白芥子1.温肺化痰，利气散结：本品辛温走散，专归肺经，既化寒痰，又逐寒饮，善治“皮里膜外之痰”，且能利气畅膈。用于寒痰喘咳（三子养亲汤），悬饮（控涎丹）等证。2.通络止痛：本品还能祛经络之痰，消肿散结，通络止痛。用于痰湿阻滞经络之肢体麻木、关节肿痛（白芥子散）阴疽流注（阳和汤）等证。皂荚皂荚1.祛顽痰：本品味辛咸，既行散走窜，又能软化胶结之痰，故祛痰作用较强，用于顽痰阻肺之咳喘痰多证。2.开窍通闭：本品辛散走窜，入鼻则取嚏开窍，入喉则涌吐痰涎，故能开噤通窍。用于中风、痰厥、癫痫、喉痹等痰涎壅盛、关窍闭阻之证。3.祛风杀虫(外用)：用于疮肿未溃，皮癣。旋覆花旋覆花旋覆花药性特点：“诸花皆升，唯有旋覆独降”。1.降气化痰：本品既降气化痰，又消痞利水，用于咳喘痰多，痰饮蓄结胸膈痞满等证。2.降逆止呕：用于痰浊中阻、胃气上逆之噫气，呕吐（旋覆代赭汤）。用法：包煎。白前白前白前（见后）第二节清化热痰药本类药物多为苦寒或甘寒质润之品，主归肺经，以清热化痰、润燥化痰为主要功效，主要用于热痰证和燥痰证。以咳嗽气喘，痰多黄稠，舌红苔黄腻或痰少稠粘，咯痰不爽为辨证要点。前胡前胡白前、前胡白前前胡降气化痰止咳：肺气上逆之咳嗽痰多，寒热均可。常相须为用。性微温，内伤寒痰咳喘尤宜。性微寒，外感、内伤均可。兼能宣散风热，外感风热、肺气失宣者尤宜。桔梗桔梗桔梗1.宣肺祛痰：本品专归肺经，性升散，长于开宣肺气，用于肺气不宣之咳嗽痰多，胸闷不畅，无论寒热均可应用(杏苏散、桑菊饮)。2.排脓：用于热毒壅盛之肺痈。3.利咽：本品能宣肺利咽开音，用于咽喉肿痛、失音，无论外感、内伤皆可用之，常配甘草、牛蒡子等（桔梗汤、甘桔汤）。4.载(引)药上行(浮)：本品性升散上行，长于引药上行，为治胸膈以上疾病的引经药，使药力直达病所，故称之为“舟楫之剂”。(1)上焦风热头痛：配大黄、芒硝、栀子等。(2)本品又能宣肺以肃降，有利于大肠传导而通便，用治便秘（黄龙汤）；也能宣肺以通调水道而使小便自利，用治癃闭、水肿等。此乃“提壶挈（揭）盖”法。川贝母（松贝、炉贝、青贝）川贝母浙贝母川贝母、浙贝母川贝母浙贝母(象贝)清热散结，化痰止咳：痰热咳嗽，瘰疬痰核，疮痈肿毒，肺痈。味苦、甘，性微寒，滋润性强，偏于润肺化痰，多用于肺虚久咳，燥咳。散结作用较弱。味苦，性寒，开泄力大，偏于清热化痰，多用于风热暴咳，痰热咳嗽。散结力强，常用于痰火郁结之瘰疬，以及热毒疮痈等证。瓜蒌（栝楼）瓜蒌瓜蒌1.清热化痰，利气宽胸：本品味甘、微苦，性寒，以清润见长，既能清肺胃之热而化痰导滞，又可利气散结以宽胸。(1)热痰、燥痰证。如清气化痰丸。(2)痰热互结之胸痹、结胸证。如栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤、小陷胸汤。2.散结消痈：本品又能清热消肿，散结消痈，用于瘰疬，肺痈，肠痈，乳痈等。3.润燥滑肠：用于肠燥便秘。(全)瓜蒌瓜蒌皮：偏于清肺化痰，利气宽胸瓜蒌仁：偏于润肺化痰，润肠通便竹茹天竹黄（天竺黄）竹茹、竹沥、天竺黄竹茹竹沥天竺黄清热化痰：痰热诸证。除烦止呕：胃热呕吐，痰火内扰之心烦失眠。性寒滑利，祛痰力强，善能清热滑痰，定惊利窍，适用于中风痰迷，惊痫癫狂等证。清热化痰之功似竹沥而性缓，兼能清心定惊，多用于小儿惊风；也用于中风痰壅、癫痫、热病神昏等。海藻昆布海藻、昆布均性味咸寒，功能消痰软坚、利水消肿，为治瘿瘤、瘰疬之要药（海藻玉壶汤），也用于脚气浮肿及水肿。黄药子黄药子1.化痰软坚，散结消瘿：主治瘿瘤。2.清热解毒：用于疮疡肿毒，咽喉肿痛，毒蛇咬伤。3.凉血止血：用于血热妄行的出血证。使用注意：本品不良反应较大，用时宜慎，详见教材。海蛤壳海浮石（浮海石）瓦楞子海蛤壳、海浮石、瓦楞子海浮石(浮海石)海蛤壳瓦楞子化痰软坚散结：瘰疬，痰核，瘿瘤。制酸止痛：胃痛泛酸。善化老痰，清肺火。又能利尿通淋，用于血淋、石淋。兼可利水，用于水气浮肿。既散结，又化瘀，还用于癥瘕痞块。礞石礞石、蔊菜略第三节止咳平喘药一、性味特点：味辛或苦、或甘，性温或寒。二、止咳平喘的机理宣肺清肺降肺敛肺润肺泻肺化痰——邪犯于肺，肺气失宣之咳喘。——肺火、肺热之咳喘。——肺气上逆之咳喘。——肺虚久咳久喘。——肺燥久咳。——邪实壅盛之咳喘重证。——痰浊阻肺之咳喘痰多。三、使用注意1.审证求因，随证选用止咳平喘药。2.个别麻醉镇咳定喘药，易成瘾、恋邪，宜慎用。3.麻疹初起而见咳嗽者，不能单纯止咳，应以疏解清宣为主，少佐宣肺止咳之品，忌用敛肺止咳药。苦杏仁苦杏仁1.止咳平喘：本品苦泄质润，有小毒，主归肺经，既可肃降肺气以止咳平喘，又可宣肺而止咳平喘，为治咳喘证之常用药，随证配伍适用于多种咳喘证。风寒咳嗽：如三拗汤。风热咳嗽：如桑菊饮。燥热咳嗽：如桑杏汤./凉燥咳嗽:如杏苏散。肺热咳嗽：如麻杏石甘汤。肺虚久咳：如人参蛤蚧散。2.润肠通便：用于肠燥便秘（含脂肪油50%)。关于去皮尖的研究：煎煮时间长短对苦杏仁苷含量的影响：关于毒性：附药：甜杏仁苏子苏子1.降气化痰，止咳平喘：本品既可肃降肺气以止咳平喘，又兼有化痰之功，且长于降气化痰。(1)寒痰壅肺，气逆咳喘痰多：如三子养亲汤。(2)上盛下虚之久咳痰喘：如苏子降气汤。(3)湿痰证：配二陈汤。2.润肠通便：用于肠燥便秘。百部百部百部1.润肺止咳：本品甘润苦降微温不燥，专归肺经，治疗咳嗽无论新久、寒热、虚实均可用之。(1)风寒咳嗽（新咳）：如止嗽散。(2)气阴两虚之久咳：如百部汤。(3)肺痨咳嗽：随证配伍（对结核杆菌有抑制作用）。2.杀虫灭虱：用于蛲虫病，阴道滴虫病，疥癣，头虱，体虱等。紫菀款冬花紫菀、款冬花紫菀款冬花润肺下气，化痰止咳:新久、寒热、虚实各种咳嗽，皆可应用，常相须为用。尤宜于寒咳。如射干麻黄汤。长于化痰。长于止咳。马兜铃马兜铃马兜铃1.清肺化痰，止咳平喘：本品既止咳平喘，又有清肺热、化痰之功。2.清肠消痔：用于痔疮肿痛。3.平肝降压：用于肝阳上亢之高血压。本品的不良反应：马兜铃酸对肾脏的损害作用及致癌作用。(1)痰热郁肺之咳喘：配清热化痰药。(2)肺虚火盛之咳喘、痰中带血：配养阴润肺之品，如补肺阿胶散。枇杷叶枇杷叶1.清肺化痰止咳：本品苦泄寒凉，既能清肺热、降肺气而止咳，并有化痰之功，为治咳嗽的常用药。（1）肺热咳嗽：配桑叶、前胡、牛蒡子等。（2）燥热咳嗽：如清燥救肺汤。（3）肺虚久咳：配百合、阿胶等。现常用于急、慢性气管炎、支气管炎等，制剂有川贝枇杷露、川贝枇杷冲剂、强力枇杷胶囊、枇杷膏等。2.降逆止呕：本品既可肃降肺气以止咳，又能降胃气而止呕，用于胃热呕吐、呃逆等。注：本品用前须去毛，常蜜炙用。桑白皮葶苈子葶苈子桑白皮、葶苈子桑白皮葶苈子泻肺平喘，利水消肿：肺热和肺中水气、痰饮所致的喘咳、水肿实证。常相须为用。甘寒，性缓不峻，长于清肺热，治肺热咳喘，常配地骨皮使用如泻白散。苦辛大寒，力猛，对邪盛喘咳不能平卧者为优，如葶苈大枣泻肺汤；利水之功亦强，可治悬饮、胸腹积水、臌胀等证，如己椒苈黄丸。白果白果1.敛肺定喘：本品味涩，偏于敛肺定喘，并能化痰，用于多种哮喘痰嗽。虚证尤宜。(1)肺肾两虚的虚喘：配五味子、胡桃肉等。(2)久嗽因风寒引发：配麻黄、甘草（鸭掌散）。(3)外感风寒、内有蕴热的咳喘痰多：如定喘汤。(4)肺热燥咳：配天冬、麦冬、款冬花等。2.收涩止带，固精缩尿：因味涩，故有固涩作用，用于带下，白浊，遗尿尿频，梦遗滑精等。矮地茶矮地茶（不出林、平地木、老勿大、紫金牛）洋金花（曼陀罗、风茄花）罗汉果罗汉果本品为广西特产药，甘凉质润，归肺和大肠经，功善清润，乃药食两用之品。1.清热润肺：肺热燥咳，如罗汉果冲剂等。2.生津止渴：并能利咽开音，用于邪热伤津，咽痛失音。3.滑肠通便：肠燥便秘。