医院伦理制度解读-李婷

医院伦理制度解读党委办公室李婷1.伦理现状2.组织架构3.伦理运作4.伦理培训(重点)5.伦理框架访谈相关问题目录国际：伦理作为一门学科，国外的发展已有近百年历史。在国外医院及同仁参观的台湾医院，伦理作为独立学科体系，在医院运行很成熟。国内：伦理发展仅30余年，伦理作为一项单独体系运行，在山东省内医院，基本属于起步阶段，甚至有些医院在这方面属于空白，我们医院现状是医务科成立了一个临床伦理委员会，只有一个成员名单，但没有实质性内容。1.1伦理现状对比•尊重原则（Respect尊重病人的自主性、尊重病人的知情同意权，尊重病人的保密权和隐私权）•有利/有益原则(Beneficence)•公正原则(Justice公平、合理、合适地对待一个人;给予其应得的或应有的东西)1.2伦理主要原则国内外架构文件1、里斯本宣言世界医师总会1981年提出，捍卫病人权利2、日内瓦宣言医师誓言《医疗机构从业人员行为规范》《山东省医务人员医德考评实施办法》《社会救助暂行办法》《城乡医疗救助基金管理办法》1.3支持体系医院所在社区员工患者竞争对手政府供应商环境互助帮扶平等聘用安全健康教育培训资源节约环境友好有利尊重公正合作共赢遵守政策诚实上报公正无欺诈员工患者竞争对手员工患者政府竞争对手员工患者供应商政府竞争对手员工患者所在社区供应商政府竞争对手员工患者1.4医院与其利益相关者伦理架构（道德伦理框架）2.组织架构2.1无形架构2.2有形架构2.1无形架构:医院宗旨院训愿景宗旨院训愿景救死扶伤，诚信关爱博学精医，厚德至善创建省内一流、国内先进、百姓满意的三级甲等医院2.2有形架构医院伦理委员会道德伦理委员会临床伦理委员会人体研究伦理委员会伦理精神——有利、不伤害、公正、尊重等使命以尊重与关爱给患者最大获益和满意度核心价值关怀专业创新委员会成员会议时间委员会职责医疗、护理、药学、非医药人员及法律专家等院外人士组成每半年召开一次必要时召开临时会议2.3医院伦理委员会1、规范医院人权与医学伦理行为2、规范全院员工的职业道德行为3、维护患者和家属的权利4、为临床伦理问题提供支持的解决方案5、为员工、患者提供医学伦理教育和培训•伦理委员会：•1.独立•2.多学科专业•3.多部分•4.具有多元特征伦理委员会工作内容：1.教育2.政策制定建议3.个案分析4.伦理咨询主任委员：全面负责并主持医院伦理委员会工作，批准召集委员会会议，安排委员会相关工作。副主任委员：协助主任委员工作，并接受主任委员的工作安排。委员：参加医院伦理委员会会议，参与讨论与投票，并有责任督促会议决议的执行。秘书：按照主任委员的安排通知开会事宜，负责准备医院伦理委员会会议资料，起草会议决议和文件，做好会议记录，负责资料的整理和归档工作。医院伦理委员会工作人员权责1.1推动本院医学伦理工作及教育。1.2保障患者人权及维护患者尊严。1.3提升患者在医疗过程中的权益。1.4向员工提供伦理支持。1.5促进医疗服务健全发展，提升医患关系及医疗质量。医院伦理委员会目的目的：规范员工道德行为，提升医疗服务水平，处理医院运营和商业中涉及道德伦理的相关问题(市场开发、入院、转院、出院、所有权公示)。规范医院职工的行为，防范不当行为发生。2.3.1道德伦理医院员工、医学学员、来访者。（适用于本院所有人员。包括管理人员、医师、护士、医技人员和其他人员。也包括实习生、进修人员和外包人员。）适用范围a.遵循尊重、不伤害、公平三个基本伦理原则、国内外规章制度，为医院运营和业务中的道德伦理难题提供伦理咨询或审查服务，维护患者、来访者及员工的权益，保护申请人不受责罚。b.审定道德伦理委员会的工作流程、工作制度。c.通过学习、经验积累不断提高伦理审查能力。d.组织参与医院行政管理人员、医护人员及医疗服务供应商的伦理培训。e.委员同意公开其姓名、职业和隶属关系，签署有关审查项目文件、保密协议／利益冲突声明。f.监督、检查工作中出现的道德问题。g.保存与管理文件资料。道德伦理委员会工作职责a.遵纪守法、爱岗敬业。b.廉洁行医、诚实守信。c.以人为本、务实高效。d.钻研技术、精益求精。e.严守秘密、一视同仁。f.举止端庄、文明礼貌。g.互学互尊、团结协作。医院员工道德和行为准则医院宗旨：救死扶伤、诚信关爱的宗旨，发扬仁爱、忠诚、严谨、务实、奉献、创新精神，以病人为中心，全心全意为人民健康服务。医院职工以合乎有利/有益原则、尊重原则、公正原则、伦理原则处理各项事务。A：以合乎伦理原则的行为处事本院职工应声明其个人与本院有利益冲突的活动。如：（1）事业单位工作人员招聘工作实行回避制度（2）伦理审查投票回避声明（3）评标委员会成员回避的原则规章单位与部门《事业单位工作人员招聘工作试行办法》人事部《中华人民共和国招投标法》招投标监督管理局《中华人民共和国招标投标法实施条例》招投标监督管理局B:避免利益冲突《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）》１．……坚持依法执业，廉洁行医，保证医疗质量和安全。２．……不收受、不索要患者及其亲友的财物。３．不利用工作之便谋取私利，……４．不开具虚假医学证明，……５．不违反规定外出行医，不违反规定鉴定胎儿性别。规章单位与部门《医疗机构从业人员行为规范》国家卫计委《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）国家卫计委国家中医药管理局《中华人民共和国执业医师法》国家卫计委C:倡导清正廉洁行风政风倡导保守医疗秘密和健康隐私（1）《保护患者隐私制度》（2）《信息保密制度》（未定）（3）《病案管理制度》（4）《电子病历管理制度》（5）《维护患者和家属权利制度》规章单位与部门《保护患者隐私制度》护理部《信息保密制度》（未定）医务科《病案管理制度》病案管理科、信息科《电子病历管理制度》医务科、信息科《维护患者和家属权利制度》护理部、医务科、门诊部D:保密原则（1）医院管理公开；（2）财务管理公开；（3）工程项目公开；（4）物资采购公开；（5）职工奖惩公开；（6）人事工作公开；（7）涉及职工切身利益的事项公开；（8）领导干部重要事项公开规章单位与部门《淄博市第一医院院务公开制度》纪检监察室《淄博市第一医院落实“三重一大”制度实施办法》党委办公室《淄博市第一医院设备采购管理工作制度》设备科E:倡导院务信息的公开透明2012年4月荣获山东省卫生厅授予的“全省卫生系统平安医院创建工作示范单位”称号。2013年2月荣获山东省卫生厅“省级无烟医疗卫生单位”称号。F:倡导资源节约型环境友好型本院职工均应自觉遵守国家法律法规，遵守医疗卫生行业规章和纪律，严格执行本院各项制度规定。G:遵纪法律、条例及规定领导者道德(1)领导者决策，均须符合道德伦理标准(2)以身作则模范遵守职工管理(1)平等聘用的机会(2)职工的安全与健康(3)在职教育的机会H:医院管理者的道德和职工管理（1）抗震：2008年“5.12”汶川地震（2）救灾：4.28胶济铁路事件（3）援助：援川、援藏、援坦桑尼亚（4）社会救助：“三无”病人救助I:乐于奉献，热心公益关于违反道德伦理的举报，本院将由纪检监察室调查处理。并在与本院利益与法律义务不冲突的程度内保密。调查时，本院职工应予配合。举报受理：利用举报专线（0533-4252453）及电子信箱（[e-mail]），举报人可署名举报，也可匿名举报。J:违规举报：全院职工如有下列行为视为违规：1.违反本制度或要求他人违反本制度。2.未举报已知的违反本制度事件。3.对于可能违反本制度的调查未予配合。4.报复举报违反本制度的本院职工。所有违反行为将由纪检监察室进行调查，并依调查结果提报院党委会议依照医院规章制度进行处罚。K:违规处罚2.3.2临床医学伦理2.3.3人体研究伦理3.1道德伦理委员会运作（重点）3.2临床伦理委员会运作3.3人体研究伦理委员会运作3.医院伦理委员会运作监督指导各分伦理委员会独立开展工作，每半年接受各分伦理委员会的工作汇报。为特定医疗活动中的临床伦理难题提供伦理咨询或审查服务，维护患者及员工的权益，保护申请人不受责罚。医院伦理委员会运行机制伦理困境澄清事实不同角度评估进行抉择行动反思伦理困境处理流程3.1道德伦理委员会运作道德伦理问题处置流程现场咨询：党委办公室受理电话：4252415序号伦理议题事例议题类型1实习生为患者检查该不该说明自己的身份我是一名湖北科技学院来院实习的实习生，今年已经大五，临近毕业，在医院实习过程中，我有这样的困惑：带实习生的老师告诉我，我在病人面前一律称为大夫或医生。某一天查房之后，一位病人对我说，今天他很幸运没有遇到实习生来实习，他绝不容许一个实习生来给他做检查。试问：以后，当我的带教老师派我去为这个病人做检查时，我是否应该告诉他我自己是实习生？道德伦理2困难职工名单该不该公示每到春节前，不少单位都要给家庭困难的职工和居民发放补助金，为保证帮扶公正公开，需要帮扶者先填写申请，然后上报，经审核后进行公示。但夫妻离异、孩子残疾等个人隐私信息被详尽公示，会给群众带来一定的不良影响。请问：困难职工名单该不该公示？道德伦理道德伦理咨询议题事例伦理问题：具有患者信息资料的废弃纸张保存放置不当，存在患者信息泄露风险。医学伦理委员会意见：1、各科室特别是医技科室的资料收集处置需加强。2、门诊各楼层导医负责每天收集负责区域内废弃纸张，周一、周三总务科专人到病区，周二、周五到门诊进行资料收集统一销毁，特殊情况门诊部配碎纸机负责销毁。道德伦理具体案例3.2临床伦理委员会运作3.3人体研究伦理委员会运作4.伦理培训(重点)a.开展道德伦理、临床伦理、研究伦理相关讨论会和培训。b.提供临床伦理困境的讨论及咨询，加强临床伦理困境的解决技能。c.通知没有预见的伦理问题，并监督缺陷的整改。d.审查须有病人或相关人员签署同意的政策、作业流程。4.1伦理文化的推进序号时间地点培训对象培训内容19月29日学术报告厅新员工1、医院伦理道德管理框架2、伦理组织架构3、伦理运作流程210月25日学术报告厅中层1、医院伦理道德管理框架2、伦理组织架构3、伦理运作流程4、道德伦理违规处理310月份各科室会议室职工1、医院伦理道德管理框架2、伦理组织架构3、伦理运作流程4、道德伦理违规处理5、赏析伦理电影：《一路玩到挂》4.2培训计划A:培训方式•集中培训分层培训网络B:培训方式和内容•伦理知识培训《医学伦理学讲座》《医德医风与医学伦理》《赫尔辛基宣言》等•观看伦理影片伦理影片《一路玩到挂》《我眼中的好医生》《爱seeyou》等•伦理问题处置培训具体处置案例伦理教育培训方式和内容•每个科室都要对科室人员进行医院伦理方面培训，确保员工权益，临床科室、医技科室要定期对患者及家属进行伦理方面培训。•医务科、护理部、门诊部、药学部等部门要对分管片区做道德伦理、临床伦理、人体研究伦理相关方面培训。•科教科、门诊部、药学部、设备科、总务科、保卫科、志愿者办公室等部门要对长期实习学生、供应商、外包单位人员、门诊人员、志愿者进行道德伦理框架等方面培训，确保外来人员权益。•以上培训均要列入医院、科室有关培训计划里。•鉴于医院目前情况，从现在开始科室每月要有二次培训记录，分管面一月一次，全院会组织二到三次，各科做好计划表、签到表、影像资料留存好备查，影像资料传阅给党办做全年汇总。培训安排5.伦理框架访谈相关问题答：我们通过《一般知情同意书》、病区及门诊各楼层都有“患者的权利和义务”上墙告知、门诊病历印有“患者的权利和义务”告知，另外我们还通过患者权利和义务健康宣教单、医护人员入院宣教和病情解释等多种形式来告知病人权利。(1)你们如何告知病人他们的权利呢？答：对有宗教需求的患者，我院各临床、医技科室有基督教、佛教等宗教信仰社会工作者名单及联系方式，为有需求的患者提供支持。(2)当其他地方来的病人在院期间需要牧师服务时,你们如何给予支持？答：根据《保护患者隐私制度》、《信息保密制度（未定）》、《病案管理制度》、《电子病历管理制度》、《维护患者和家属权利制度》等制度，做到以下几点：A.查房、会诊、病例讨论、交接班时，应注