朱丹溪的“两论”与滋阴降火治疗经验

朱丹溪的“两论”与滋阴降火治疗经验主讲：刘景超内容生平与著作简介学术思想渊源与时代背景学术论点--相火论、阳有余阴不足论滋阴降火治疗经验评价与影响复习思考题§目的要求通过对本课的学习，应了解朱丹溪的主要著作和学术思想产生的时代背景。熟悉朱氏“两论’的主要论点以及对后世的影响掌握滋阴降火的原则和用药经验。§重点与难点1.相火的概念2.阳道实.阴道虚与阳常有余、阴常不足3.动而中节与相火妄动朱震亨，字彦修，生于元至元辛巳（1281），卒于元至正戊戌（1358年），今浙江义乌县赤岸村人，后人尊称其“丹溪翁”或“丹溪先生”。一、生平与著作其自幼好学，过目成诵，曾师事东南大儒许谦研究理学，年至四十，痛庸医误人，转而功医，负笈寻师，不远千里，后得杭州名医罗知悌之真传。罗为刘完素再传弟子，旁通张从正、李杲之学，因而，丹溪继承了刘、张、李诸家学术思想。故其治医能发挥经旨，参合哲理，融会诸家，并能结合临床实践而创立新说。后人将他和刘完素、张从正、李东垣一起，誉为“金元四大医家”。学绍程朱，道传百世业精歧伯，德积千秋浙江义乌朱丹溪陵园著作（现存21种）《格致余论》《丹溪秘传方诀》《局方发挥》《丹溪医案》《丹溪心法》《平治荟萃》《金匮钩玄》《产宝百问》《丹溪手镜》《丹溪篡要》《脉因证治》《素问纠略》《丹溪心要》《丹溪秘传方诀》《格致余论》一卷：首载饮食色欲箴；次载阳有余阴不足论、相火论以及治病求本论、诸疾等，共42论，为丹溪医学论文集。《局方发挥》一卷：以问答体裁对《局方》中有关疾病的病机、病源进行阐发，力纠时弊，主张戒用温补燥热之法。《丹溪心法》五卷，分列病证100则，首冠以丹溪原论，次为戴原礼辨证，次方剂、次附录，包括内外妇儿、以内科杂病为主，是丹溪学派比较重要的全面著述。《金匮钩玄》本书共三卷，题朱震亨撰，戴元礼校补。卷一、二论述中风、六郁、水肿、心痛、咳血等内科病证百余种;卷三论述经水、血崩、带下等妇科病证16种和吐泻黄疸、急慢惊风、疳病等小儿病证21种，每论先阐释病证特点、发病机理，次列辨证治法和证治方药。另，附录《火岂君相五志俱有论》《血属阴难成易亏论》等医论六篇。二、学术渊源与时代背景1.学术渊源《内经》“非素问无以立论…素问载道之书也”学于知悌，兼采张、李之说：继承了刘、张、李诸家学术思想。宋儒理学的影响：参悟太极动静之理，阐发对人体阴阳的认识。2.时代背景地处江浙，湿热相火为病较多;局方盛行，习以成弊；金元时期，推崇理学;三、学术思想---相火论“相火论”是丹溪学说的主旨性论文，是丹溪“阳有余阴不足论”的立论基础之一，对后世命门学说形成影响很大。1.丹溪以前对相火的认识始于《内经》，运气概念宋金元时期开始于脏腑结合钱乙“肝有相火，肾为真水”刘完素《素问病机保命集.病机论》中谓“命门相火”张元素：“命门为相火之源”《脏腑标本药式》李东垣《内外伤辨惑论》中提出：“相火乃下焦包络之火，元气之贼”。2.丹溪对相火的认识---------常与变（1）相火的生理（常）主动，故称“动气”推动人体生命活动的生生不息之气。“天主生物，故恒于动，人有此生，亦恒于动，其所以恒于动，皆相火之为也。”天非此火，不能生物，人非此火，不能有生。”五火与相火“彼五火之动皆中节，相火惟有裨补造化，以为生生不息之运用耳。”相火的部位：“居于人者，寄于肝肾两部”。“胆者，肝之腑；膀胱者，肾之腑；心包络者，肾之配，而下焦司肝肾之分，皆阴而下者也”。即寄位于肝肾、分属于胆、膀胱、心包络、三焦等脏腑。总上：相火属于有名无形之气脏腑之本经脉之根呼吸之门三焦之源为人体生气之源，所以“人非此火，不能有生”（2）相火的病理（变）正常的相火是生命之动力，而过度的相火便成了妄动，妄动则为元气之贼，成为致病因素。“大劳则火起于筋，醉饱则火起于胃，房劳则火起于肾，大怒则火起于肝。”“温柔之盛于体，声音之盛于耳，颜色之盛于目，馨香之盛于鼻，谁是铁汉，心不为之动也。”“动则精自走，相火翕然而起，虽不交会，亦暗流而流泄矣。”妄动的原因：温柔、声色物欲刺激—心火动诱发相火动饮食肥甘厚味-酿湿生热—热动诱发相火妄动情志所伤，脏腑失调，五火亢盛---相火妄动后果：煎熬真阴阴虚则病耗伤元气阴绝则死三、学术思想--阳有余阴不足论“阳有余阴不足”是丹溪阐述人体阴阳的基本观点。并以《素问》“阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内。故阳道实，阴道虚。”等论作为其立论的基础。其主要论点主要是通过取类比象、参悟理学、考察人体得出来的结论。1.从天象观察：日-阳-恒园不缺月-阴-虽园常缺“天大也为阳，而运于地之外；地居天之中为阴，天之大气主之。日实也，亦属阳。而运于月之外；月缺也，属阴，禀日之光以为明者也。”2.从理学的太极观看，动—阳--绝对静—阴--次要“太极动而生阳，静而生阴，”二者缺一不可。如果动而无静，是为妄动，妄动则反而为害。“人之疾病亦生于动，其动之极也，病而死矣。”“人心听命乎道心”，俾心火凝然不动，相火守3.从天癸的来迟衰早---阴精难成又易早衰“人之生也，男子十六岁而精通，女子十四岁而经行，是有形之后犹有待于浮哺，水谷以养，阴气始成，而可与阳气为配，以能成人，而为人之父母。”“年四十，阴气自半，起居衰矣。”4、人之情欲无涯，相火易夺阴精“人之情欲无涯，此难成易亏之阴气，若之何而可以供给也。”《格致余论》中，首列“饮食箴”、“色欲箴”两篇，示人要节制饮食与色欲，不使相火妄动，以保持阴平阳秘。从上可以看出丹溪的阳有余阴不足论实质是指阳有余----气有余----肝肾妄动之相火阴不足---精血不足---肝肾所藏之精血对此论应有的认识1.生理上阳非有余，丹溪是言在病理情况下，阴精难成易亏，相对阳气较盛。2.病理情况下易形成“阳有余”是指肝肾妄动之相火、病理之火、贼火、邪火，非正常的阳气有余，故丹溪不主张攻伐正常的阳气，《格致余论》云：“阴易亏，阳易亢，攻击易详审，正气需保护”。3.阴精难成易亏，相火易动伤阴精，是病变的必然趋势，故主张滋阴降火，以反对局方的滥用辛燥。四、滋阴降火的方法“古人必三十、二十而后嫁聚，可见阴气之难于成，而古人之善于摄要也。”“人心听命乎道心”摄生：幼年不宜过于饱暖，保护阴气晚婚、婚后节制房事—保护阴精茹淡饮食，忌膏粱厚味遵从理学，养性动静得宜治疗：（分辨主次，泻火滋阴）火邪炽盛，劫烁阴血---降火保阴大补丸（黄柏）、三补丸（黄连、黄芩、黄柏）阴虚火动----大补阴丸（黄柏、知母、熟地、猪脊髓）阴血不足---四物汤加黄柏或白马胫骨（代黄连、黄柏）虚火上浮—反佐法；附子研末敷涌泉穴阴虚内热案一妇患心中如火，一烧便入小肠，急去小便，大便随时亦出，如此三年，求治，脉滑数，此相火送入小肠经，以四物加炒连、柏、小茴香、木通、四贴而定。（《名医类案.火热》）五、评价与影响新安医家孙一奎：“认病最广，投剂最确”。吴澄：“气下陷不能上升者，当用东垣之法为先，火上升而不能降者，则用丹溪莫缓，合二公之法参之，则无一偏之弊耳.”《四库全书提要》“丹溪局方发挥出，而医学始为之变”，在矫正时弊方面影响极大。影响：医德高尚，乐于施教，江南从师及私淑其学者甚众---后人称之为丹溪学派嫡传：赵道震、赵良仁、虞诚斋、戴垚、戴思恭、王履、刘叔渊私淑：汪机、王纶、虞抟、徐彦纯对日本道三流医学的影响：1466年日本僧医田代三喜来华学习李朱医学，1498年归国后传播李朱医学，其弟子曲直濑道三等人著《启迪集》，开启迪院培养学生，李朱医学风靡日本，形成“道三流”医学，即后世方派。结语1.朱震亨是一位富于创新精神的医学家。他首次阐明了相火的生理、病理，探讨了相火在人体的重要性，指明了相火妄动的危害，后世论相火者，多朱氏之说二加以发挥。2.在相火论的基础上，结合自己的临床实践，提出了“阳常有余，阴常不足”论，强调摄护阴精养生治疗方面的重要作用，奠定了滋阴降火学说的理论基础，促进了明清温热学说的形成和发展。复习思考题1.试述丹溪学术思想的渊源及其对祖国医学的重要贡献。2.丹溪提出“阳常有余，阴常有足”论的依据是什么？3.丹溪所言相火，包括哪两方面的内容？