佝偻病病案分析

维生素D缺乏性佝偻病病例分析病史摘要（一）患儿，男，7个月，健康查体。人工喂养，每日配方奶量800毫升，已添加米粉、蛋黄等辅食。平时患儿易激惹、睡眠不安、多汗。体格检查查体：发育营养中等，方颅，头发稀疏，有枕秃，尚未出牙，前囟2cm×2cm大小，平坦，胸廓可见肋软骨沟。心肺听诊正常。其余查体无异常发现。辅助检查骨碱性磷酸酶检查结果为260U/L，血生化检查血磷1.3mmol/L，血钙2.15mmol/L，骨强度测试结果为骨强度严重不足。病史分析7个月小儿，人工喂养。出现易激惹、睡眠不安、多汗症状。查体方颅，枕秃，未萌牙，郝氏沟。余无阳性发现。辅助检查碱性磷酸酶260U/L（儿童250U/L），血磷1.3mmol/L（儿童1.29-1.94mmol/L），血钙2.15mmol/L（总钙2.25-2.58mmol/L，离子钙1.10-1.34mmol/L），骨强度严重不足。诊断维生素D缺乏性佝偻病（活动期）诊断依据①7个月小儿；②有精神兴奋性增高的症状，如易激惹、睡眠不安、多汗；③有骨骼改变：方颅，郝氏沟，出牙延迟；④血生化改变。鉴别诊断本患儿外观正常，故粘多糖病，软骨营养不良不考虑，囟门大小正常，囟平，无落日眼等，不支持脑积水。维生素D依赖性佝偻病有严重的佝偻病体征，碱性磷酸酶明显升高，为遗传性疾病，本患儿无相关病史提供，且生化检查与此不符，故不考虑。治疗维生素D制剂给予肌注维生素D30万IU，间隔3个月后再给予预防量，每日400IU，并嘱其多晒太阳。同时给予钙剂每次0.5克，每日2至3次。沟通内容诊断预后治疗费用诊断沟通考查学生对维生素D缺乏性佝偻病的掌握，须明确不同时期小儿的临床表现有所不同，比如本题中所提到的患儿为7个月，就会出现方颅症状，而不会有“X”或“O”型腿，掌握本病的生化检查改变的特点预后沟通对已存在的骨骼畸形，轻中者经过治疗多可消失无后遗症，重者尤其是2岁以上的小儿治疗后仍有后遗症，须向家长说明。治疗后门诊定期随诊，复查X线片。治疗沟通向家属交待预防佝偻病的要点，如改善喂养，多晒太阳，但是隔着玻璃晒太阳是无效的。在大剂量维生素D治疗时，应事先交待维生素D中毒与手足搐搦症的表现，有异常者应及时复诊。停用浓缩鱼肝油。费用沟通花费较少病史摘要（二）患儿，男，足月儿，出生于11月份，目前2月龄。生后一直给予牛乳人工喂养，自生后2周起患儿逐渐出现夜间哭闹，难以入睡，有时有惊跳，汗多。体格检查：神清，颅骨软化征可疑阳性，毛发稀疏，余无特殊阳性体征。辅助检查：血钙血磷无明显异常，碱性磷酸酶无异常。