颈椎与腰椎的康复训练

护脊课程护脊课程●认识脊柱姿势引发的病症●颈椎病的局部放松与康复性训练●腰肌劳损、腰椎间盘突出之康复性训练认识人体脊柱脊柱的非中立位姿势针对颈椎病的局部放松与康复性训练颈椎病（颈椎综合症）的病理与症状各种颈椎病的起因症状康复性训练计划的整体概念针对性康复训练计划放松、拉伸局部紧张的肌肉、手法牵引姿态调整性训练、强化性训练具体训练计划的制定，以及计划的周期性更新颈椎的构造颈椎的骨骼有枕骨、寰椎、枢椎、C3-C7，加上寰枕关节、寰枢关节、椎间盘关节和周围的韧带、肌肉等软组织构成整个颈部。颈椎病（颈椎综合症）主要是由于颈椎间盘退变和突出，导致周围组织和结构继发性变化，而引起一系列临床表现。近年来随着人们生活和工作方式的改变，发病率呈上升及低龄化趋势。其中以神经根性颈椎病发病率最高，占60％～70％，其急性期多表现为颈肩背痛、颈项僵硬、活动受限、伴上肢麻木无力。（中国应用护理杂志2009）神经根型颈椎病由于椎间孔处的突出物（椎间盘退变、骨刺）刺激或压迫脊神经根，而导致上述症状；椎间盘退行性改变系指髓核脱水变薄、椎间隙变狭，使纤维环及周围韧带变松弛，颈椎稳定性减弱，导致椎间盘突出。颈椎的生理弧度改变和颈椎节段不稳，而使颈椎正常的应力发生变化，导致骨质增生（骨刺）发病常见于长期低头伏案工作者——此类人士由于颈肌慢性劳损、肌肉痉挛、久之颈肌肌力减弱、使颈部平衡破坏；颈椎病（颈椎综合症）颈椎生理弧度改变（过度前曲）系不良姿势综合症。出现于含胸/驼背的人群身上。不良的颈椎姿势，导致肌肉不平衡的出现。出现的症状包括上背部或颈部疼痛并带有燃烧的感觉；尤其是在久坐后酸痛的感觉更为明显。紧张的肌肉包括：胸锁乳突肌、颈椎后侧肌群、胸肌；s松弛的肌肉包括上背部肌群、深层颈屈肌。肩胛提肌胸锁乳突肌斜角肌颈椎的治疗技术姿势综合症的治疗1.使患者避免产生姿势性疼痛的应力2.使患者认识到姿势与疼痛之间的关系，自觉保持正确的姿势，出现疼痛时知道通过调整姿势来缓解症状。功能不良综合症的治疗1.有效的牵伸——对短缩的组织进行牵伸，牵伸要有一定的力度，否则短缩的组织无法重塑牵长。2.对短缩的组织进行牵伸，牵伸的力度不能引起微细损伤。安全牵伸的临床标准是，在牵伸中引起的疼痛在牵拉力去除后立即消失，一般要求10-20分钟以内必须消失。颈椎的治疗技术（1）——坐姿后缩（深层颈屈肌）动作描述：头部尽可能地向后运动，达到最大范围，在终点停留瞬间后放松回到起始位。有节律地重复，争取每次重复时运动幅度能进一步增加。注意在运动过程中头部必须保持水平，双眼平视前方，脸朝前，既不低头也不仰头。适用范围：颈椎后方移位综合征、颈椎曲度、功能不良综合征和颈源性头痛。注：后缩是最基本的治疗方法，应首先应用。颈椎的治疗技术（2）——坐姿/仰卧后缩加伸展并旋转动作描述：从后缩位开始缓慢小心地进行头颈部全范围的伸展。在伸展终点停留1秒后，缓慢地回到起始位。有节律地重复。在后缩加伸展至最大范围后，在伸展终点位进行小幅度的左右旋转4~5次，在旋转的过程中进一步加大头颈伸展幅度。应用人群：颈椎后方移位综合征、颈椎伸展功能不良综合征的治疗和预防。是在应用治疗技术1后的治疗技术的第一个升级。颈椎的治疗技术（3）——手法牵引临床作用：缓解疼痛；增加整体活动幅度；颈椎动脉血流回复状态做法：一手托住会员头枕部，一手放在下颌；然后双手用力将头部向头顶方向牵拉。注意：用力须由小至大逐渐增加，时间持续6-15秒。牵拉时头颈部一般保持中立位，如下段颈椎疼痛可以在屈曲10-15°位牵引。颈椎的治疗技术（3）——手法牵引后缩加伸展和旋转做法：双手在支托患者头颈部同时，轻柔持续地施加牵引力。在维持牵引力的基础上进行后缩和伸展运动。在伸展的终点位，将牵引力缓慢地减小，但不完全松开，然后增加旋转。应保持很小的牵引力的同时，小幅度地旋转患者的头部4到5次，以达到更大的伸展角度。应用人群：应用于颈椎后方移位综合征的复位，尤其适用于急性期的患者和顽固的后方移位综合征的患者。部分患者只有在应用这个治疗技术之后，症状才能减轻，才有可能进行颈椎伸展动作。颈椎伸展动作颈椎康复性训练——颈椎生理曲度、不良姿势纠正深层颈屈肌中、下斜方肌菱形肌深层颈屈肌胸锁乳突肌斜方肌菱形肌颈椎周边肌肉的强化颈椎周边肌肉的强化中、下斜方肌与菱形肌的强化——阻力圈肩胛骨内收动作描述：掌心压住阻力圈一侧；另一侧在髂骨位置；肘关节微屈；沉肩，肩胛骨内收并下压呼吸：用力夹紧阻力圈时呼气；放松吸气注意事项：不要用手臂夹阻力圈、手指张开基本背伸展（BasicBackExtensionBBE)动作描述：俯卧、两腿并拢、双手贴于大腿两侧、额头点着垫子、腹肌收紧呼吸：呼气时上背部向上抬起、保持腹部依然贴于垫子；吸气返回注意事项：不要抬得过高，导致腰椎受力；向上抬起时加上肩胛骨夹紧；保持头与肩背一条线变化：肩部与肘关节的活动后支撑（BackSupport）动作描述：手掌置于臀部后侧约两手掌；指尖向臀部或向外；肘关节微屈；背部挺直；两腿并拢。呼吸：呼气把髋部垂直向上抬，并打开胸腔。注意事项：头与肩成一条线；不需要将髋部抬得过高。腰肌劳损、腰椎间盘突出、下背痛之康复性训练ProlapsedInter-vertebralDisc(PID)腰椎间盘突出1、被动稳定系统的损坏--椎间盘退化在20岁左右，椎体和髓核之间的血管交通已消失，此后，椎间盘开始进入退行性变过程。虽然，椎间盘的自然史导致其退行性变，外在力学因素在椎间盘退变过程中亦起到同等重要作用。随着椎间盘脱水，椎间隙高度降低，纤维环松弛，其抵御日常活动时的压力和牵张力效率下降，侧弯压力，旋转，久坐，震动力或其他类似损伤可干扰其营养代谢，并导致椎间盘病变。坐位时椎间盘压力较站位高，而旋转和屈曲相结合力增加椎间盘损害机会。椎间盘突出椎间盘脱出是指椎间盘的髓核及部分纤维环向周围组织突出，压迫相应脊髓或脊神经根所致的一种病理状态。它与椎间盘退行性变、损伤等因素有关。腰4/5，腰5/骶1是椎间盘突出最常见的部位，颈椎次之。椎间盘脱出有三种类型：①中央型：是指位于中线者②后侧型：是指位于中线两侧椎管内者；③外侧型：是指突出的椎间盘位于根管外者，此型脊神经根压迫症状重。椎间盘脱出ProlapsedInter-vertebralDisc(PID)腰椎间盘突出2、主动控制系统破坏或失衡3、本体感觉的缺陷本体感觉缺陷本体感觉缺陷临床表现多见于青壮年，常由慢性损伤所致，急性外伤可使症状加重，主要为神经根或脊髓的压迫症状，表现为慢性腰背痛并向下肢放射、有时出现椎旁及下肢肌肉痉挛甚至肌肉萎缩、活动受限，直腿抬高试验阳性即拉塞格征（Lasegue‘s征阳性）等。评定1、阳性测验（椎间盘突出）2、弱连测试（三个姿势）下背痛康复训练计划被动稳定系统的正确排列---中立位（静态、动态）主动控制系统---局部稳定肌肉锻炼康复训练之“关键”肌肉——腹横肌康复训练之“关键”肌肉——多裂肌腹横肌的“激活”单腿抬起单腿抬起并交换胸部抬起胸部抬起并转体仰卧脊椎旋转一百次卷曲上提加入小工具胸部抬起（ChestLift）动作描述：呼吸：注意事项：胸部抬起并转体（ChestLiftwithRotation）动作描述：呼吸：注意事项：仰卧脊椎旋转（SupineSpineTwist）动作描述：呼吸：注意事项：一百次（Hundred）动作描述：呼吸：注意事项：卷曲上提（RollUp）动作描述：呼吸：注意事项：加入小工具多裂肌与背伸展肌的“激活”骨盆卷动坐姿脊椎伸展坐姿脊椎旋转钜式基本背伸展泳式天鹅下潜骨盆卷动（PelvicCurl）动作描述：呼吸：注意事项：坐姿脊椎伸展（SittingSpineStretch）动作描述：呼吸：注意事项：坐姿脊椎旋转（SittingSpineTwist）动作描述：呼吸：注意事项：锯式（Saw）动作描述：呼吸：注意事项：基本背伸展（BasicBackExtension）动作描述：呼吸：注意事项：泳式（Swimming）动作描述：呼吸：注意事项：Teaser动作描述：呼吸：注意事项：主动控制系统---整体稳定肌的锻炼主动控制系统---整体稳定肌的锻炼主动控制系统---整体稳定肌的锻炼本体感觉训练康复性训练法则本体感觉训练