您好,欢迎访问三七文档
当前位置:首页 > 行业资料 > 其它行业文档 > 广东手足口病EV71感染诊疗指引试行
-1-广东省手足口病(EV71感染)诊疗指引(试行)-2-内容目录总则.................................................4村级卫生站(室)及乡镇医疗机构手足口病诊疗指引..........10县级医疗机构手足口病诊疗指引............................11省、市级医疗机构手足口病诊疗指引........................13附件1..................................................15中枢神经系统重症救治方案指引.........................15附件2..................................................17手足口病呼吸系统重症救治方案指引.....................17附件3..................................................18手足口病合并心血管系统危重症诊断治疗方案指引.........18附件4..................................................30手足口病消化系统危重症救治方案指引...................30附件5..................................................33手足口病血液系统并发症处理指引.......................33附件6..................................................36手足口病泌尿系统并发症救治方案指引...................36附件7..................................................38广东省中医药防治手足口病临床技术指南(试行)...........38附件8..................................................44手足口病危重症中医救治方案指引.......................44-3-附件9..................................................50手足口病护理指引.....................................50附件10.................................................59手足口病医务人员的个人防护指引.......................59附件11.................................................60手足口病的医院感染预防指引...........................60附件12.................................................62手足口病的医疗废物处理指引...........................62-4-总则手足口病特别是肠道病毒EV71感染多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹,个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。传染源为现症患者和隐性感染者,主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播。一、临床表现(一)疑似病例1.年龄5周岁以下,近3天内有发热病史;2.手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡;3.有上述类似病例接触史。(二)一般病例表现。急性起病,发热,口腔粘膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围有炎性红晕,疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好,无后遗症。(三)重症病例表现。少数病例(尤其是小于3岁者)可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。1.神经系统:精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪;查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失;危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝;2.呼吸系统:呼吸浅促、困难,呼吸节律改变,口唇紫绀,口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰);肺部可闻及痰鸣音或湿罗音;3.循环系统:面色苍白,心率增快或缓慢,脉搏浅速、减弱甚至消失,四肢发凉,指(趾)发绀,血压升高或下降。二、实验室检查(一)末梢血白细胞-5-一般病例白细胞计数正常,重症病例白细胞计数可明显升高。(二)血生化检查部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高,重症病例血糖可升高。(三)脑脊液检查外观清亮,压力增高,白细胞增多(危重病例多核细胞可多于单核细胞),蛋白正常或轻度增多,糖和氯化物正常。(四)病原学检查特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。(五)血清学检查特异性EV71抗体检测阳性。三、物理学检查(一)胸片:可表现为双肺纹理增多,网格状、点片状、大片状阴影,部分病例以单侧为著,快速进展为双侧大片阴影。(二)磁共振:以脑干、脊髓灰质损害为主。(三)脑电图:部分病例可表现为弥漫性慢波,少数可出现棘(尖)慢波。(四)心电图:无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓,ST-T改变。四、临床诊断在流行季节发病,常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。(一)诊断依据1.以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现,可伴有上呼吸道感染症状。2.部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。3.重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现,实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变,脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。(二)确诊依据在临床诊断基础上,EV71核酸检测阳性、分离出EV71病毒或EV71IgM抗-6-体检测阳性,EV71IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。五、留观或住院指征(一)留观指征3岁以下婴幼儿,具备以下情况之一者需留观。乡镇卫生院如发现符合留观指征患者,应立即将其转至县级以上医疗机构。1.发热伴手、足、口腔、肛周皮疹,病程在4天以内;2.疱疹性咽峡炎,外周血白细胞计数增高;3.发热、精神差。(二)住院指征具备以下情况之一者需住院,应立即将其转至指定医疗机构。1.精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安;2.肢体抖动或无力、瘫痪;3.面色苍白、心率增快、末梢循环不良;4.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。六、小儿危重患者的早期发现具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例,更应密切观察病情变化,开展必要的辅助检查,有针对性地做好救治工作。(一)年龄小于3岁;(二)持续高热不退;(三)末梢循环不良;(四)呼吸、心率明显增快;(五)精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力;(六)外周血白细胞计数明显增高;(七)高血糖;(八)高血压或低血压。七、临床治疗按临床表现主要包括4个阶段的治疗。-7-(一)手足口病阶段1.一般治疗:注意隔离,避免交叉感染,适当休息,清淡饮食,做好口腔和皮肤护理;2.对症治疗:发热、呕吐、腹泻等给予相应处理;3.中医中药应用。(二)神经系统受累阶段该阶段患者出现神经系统症状和体征,如头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、肌阵挛、抽搐或急性迟缓性麻痹等。1.控制颅内高压:限制入量,给予甘露醇0.5~1.0g/kg/次,每4~8小时一次,20~30min静脉注射,根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿;2.静脉注射丙种免疫球蛋白,总量2g/kg,分2~5天给予;3.酌情应用糖皮质激素治疗,参考剂量:甲基强的松龙1~2mg/(kg·d);氢化可的松3~5mg/(kg·d);地塞米松0.2~0.5mg/(kg·d),分1~2次。重症病例可给予短期大剂量冲击疗法;4.其他对症治疗:如降温、镇静、止惊(安定、鲁米那钠、水合氯醛等);5.严密观察病情变化,密切监护,注意严重并发症。(三)心肺衰竭阶段在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、吐白色或粉红色血性泡沫样痰、出现肺部罗音增多、血压明显异常、频繁的肌阵挛、惊厥和/或意识障碍加重等以及高血糖、低氧血症、胸片异常明显加重或出现肺水肿表现。1.保持呼吸道通畅,吸氧;2.确保两条静脉通道的畅通,监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度;3.呼吸功能障碍时,及时气管插管使用正压机械通气,建议小儿患者呼吸机初调参数:吸入氧浓度80%~100%,PIP20~30cmH2O,PEEP4~8cmH2O,f20~40次/分,潮气量6~8ml/kg左右。以后根据血气随时调整呼吸机参数;4.在维持血压稳定的情况下,限制液体入量;-8-5.头肩抬高15-30°,保持中立位;插胃管、导尿(禁止压迫膀胱排尿);6.药物治疗:6.1应用降颅压药物;6.2应用糖皮质激素治疗,必要时给予冲击疗法;6.3静脉注射丙种免疫球蛋白;6.4血管活性药物的应用:根据血压、循环的变化可选用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等药物;酌情应用强心、利尿药物治疗;6.5果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注;6.6抑制胃酸分泌:可静脉应用西咪替丁、洛赛克等;6.7退热治疗;6.8监测血糖变化,必要时可皮下或静脉注射胰岛素;6.9惊厥时给予镇静药物治疗;6.10有效抗生素防治肺部细菌感染;6.11保护重要脏器功能。6.12中医中药治疗(具体参见附件7《广东省中医药防治手足口病临床技术指南(试行)》及附件8《手足口病急危重症中医救治方案指引》)。(四)生命体征稳定期经抢救后生命体征基本稳定,但仍有病人留有神经系统症状和体征。1.做好呼吸道管理,避免并发呼吸道感染;2.支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物;3.功能康复治疗或中西医结合治疗(具体参见附件7《广东省中医药防治手足口病临床技术指南(试行)》)。(五)手足口病(EV71感染)的出院参考标准普通病例出院参考标准1.病程超过7天;2.体温正常持续2-3天;3.精神状态良好,活动能力与发病前相近;-9-4.手足病损干燥或消退、口咽病变好转,能进食;5.并发症基本痊愈;6.辅助检查恢复正常或基本正常。重症病例的出院标准:1.病程超过10天;2.体温正常持续2-3天;3.精神状态良好;4.手足病损干燥或消退、口咽病变好转,能进食;5.严重并发症经救治已进入恢复期;6.辅助检查恢复正常或基本正常。-10-村级卫生站(室)及乡镇医疗机构手足口病诊疗指引一、县以下医疗机构遇到符合《肠道病毒(EV71)感染诊断指南(2008版)》中留观指征者,可诊断为疑似病例,并立即转至县以上定点医院收治。二、对疑似病例,如患儿精神、食欲无明显变化,发热时间在3天以内,体温未超过38℃,无咳嗽或仅有轻微咳嗽,呼吸平稳,末梢循环良好,无呕吐、腹泻等其他症状,可进行居家隔离治疗,注意家庭内部隔离,避免交叉感染,适当休息,清淡饮食,对症治疗,做好口腔和皮肤护理,中医中药应用(具体参见附件7《广东省中医药防治手足口病临床技术指南(试行)》),做好口腔和皮肤护理。三、提醒家长密切注意体温、精神状态和呼吸状况等病情变化,如出现持续发热、精神差等异常时要及时复诊。村卫生站(室)不得收治儿童手足口病患者;一旦发现需留观或住院的患儿要立即向县级定点医院转诊,一旦发现重症患儿要立即转诊至市级定点医院(标准见总则相关部分),不准截留病人。四、采用发放手足口病宣传材料图片、举办专栏等多种形式,大力宣传普及手足口病的防控知识。五、提醒公众尤其是孕妇、新生儿及婴幼儿尽量避免与患儿或与疑似病例接触。六、有居家隔离患儿的家庭要做好家庭消毒工作,尤其是患儿粪便的处理,可用生石灰以1:1的比例与其搅拌均匀消毒。七、报告:确定专门人员承担手足口病病例的报告工作,实行一天一报告,谁报告谁负责,不得误报、滥报。-11-县级医疗机构手足口病诊疗指引一、诊断要求:(一)手足口临床确诊病例的诊断由县(区)级以上的手足口病专家组二位专家确认。(二)临床诊断病例诊断要点符合《肠道病毒(EV71)
本文标题:广东手足口病EV71感染诊疗指引试行
链接地址:https://www.777doc.com/doc-3573985 .html